Trihineloze - pārskats

Trihineloze (latīņu: trichinellosis) ir helmintoze, ko izraisa cilvēka organismā parazitējošas Trichinella ģints nematodes. Tai raksturīga akūta gaita, drudzis, muskuļu sāpes, tūska, augsta eozinofilija un dažādas alerģiskas izpausmes.

ICD-10 kods

B75. Trihineloze.

Trihinelozes epidemioloģija

Cilvēka infekcijas izraisītāja avots ir ar trihinellām inficēti mājdzīvnieki un savvaļas dzīvnieki. Infekcijas mehānisms ir orāls. Cilvēks inficējas, ēdot ar trihinellām inficētu gaļu: biežāk cūkgaļu, retāk savvaļas dzīvnieku (lāča, mežacūkas, āpša, valzirga u.c.) gaļu.

Trihineloze ir dabiska perēkļa biohelmintoze. Daudzos gadījumos nav iespējams novilkt skaidras robežas starp dabiskajiem un sinantropiskajiem perēkļiem, jo patogēns var tikt apmainīts starp savvaļas un mājdzīvniekiem. Ir zināmas vairāk nekā 100 zīdītāju sugas, kas ir trihinellu saimnieki. Patogēns cirkulē starp plēsējiem (brūnajiem un polārlāčiem, suņiem, kaķiem, sēnēm), fakultatīviem gaļēdājiem nagaiņiem (mežacūkām, ziemeļbriežiem, aļņiem) un grauzējiem (žurkām, peļveidīgajiem grauzējiem, lemingiem utt.). Ir iespējama arī roņveidīgo (valzirgu, roņu) un vaļveidīgo (beluga vaļu) inficēšanās. Trihinellu cirkulācija dabā notiek galvenokārt ar plēsēju un maitas ēšanas palīdzību. Iekapsulēti trihinellu kāpuri saglabājas dzīvotspējīgi un infekciozi 4 mēnešus pēc inficētā dzīvnieka ķermeņa pilnīgas sadalīšanās.

Sinantropiskie perēkļi ir sekundāri. Patogēna cirkulācija tajos parasti notiek ķēdē "mājas cūka-žurka-mājas cūka". Cilvēki nepiedalās trihinellu cirkulācijā, jo kļūst par bioloģisku strupceļu helmintu attīstības ciklā. Trihineloze bieži ir grupveida slimība.

Trihinelozes izplatības areāls cilvēku vidū atbilst izplatības areālam dzīvnieku vidū. Dabā trihineloze ir reģistrēta visur zīdītāju vidū, izņemot Austrāliju. Cilvēku sastopamības biežums ievērojami atšķiras pa pasaules reģioniem. Krievijā sinantropiskā trihineloze ir izplatīta mērenajā ziemeļu, mērenajā un dienvidu joslā, Tālo Austrumu dienvidos un Kamčatkā. Galvenie trihinelozes izplatības apgabali, kur inficēšanās ir saistīta ar savvaļas dzīvnieku gaļas lietošanu uzturā, ir Magadanas un Kamčatkas apgabali, Krasnojarskas novads, Sahas Republika un Habarovskas novads. Jaukta tipa perēkļi ar patogēna cirkulāciju starp sinantropiskiem (cūka, kaķis, suns) un savvaļas (mežacūka, lācis, grauzēji) dzīvniekiem ir sastopami Ziemeļkaukāzā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa trihinelozi?

Trihinelozi izraisa Trichinellidae dzimtas apaļtārpi, kurā ietilpst divas sugas - Trichinella spiralis ar trim paveidiem (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) un Trichinella pseudospiralis. Ukrainas populācijas patoloģijā vislielākā nozīme ir T. s. spiralis un G. s. nativa. Trichinella s. spiralis ir plaši izplatīta, parazitē mājas cūkām un ir patogēna cilvēkiem. Trichinella s. nativa ir sastopama ziemeļu puslodē, parazitē savvaļas zīdītājiem, ir ārkārtīgi izturīga pret aukstumu un ir patogēna cilvēkiem. Trichinella s. nelsoni dzīvo Ekvatoriālajā Āfrikā, parazitē savvaļas zīdītājiem. ir maz patogēna cilvēkiem. Trichinella pseudospiralis ir plaši izplatīta, parazitē putniem un savvaļas zīdītājiem. Patogenitāte cilvēkiem nav pierādīta.

Trihinellas ir mazas nematodes ar cilindrisku, bezkrāsainu ķermeni, kas pārklāts ar caurspīdīgu, gredzenveida kutikulu. Neapaugļotas mātītes garums ir 1,5–1,8 mm, apaugļotas – līdz 4,4 mm, dzimumnobriedusi tēviņa – aptuveni 1,2–2 mm, helmintu diametrs ir mazāks par 0,5 mm. Atšķirībā no citām nematodēm, trihinellas ir dzīvdzemdējoši helminti. To kāpuri, jaunās trihinellas, ir stieņveida formā, līdz 10 mm garumā; pēc 18–20 attīstības dienām kāpurs pagarinās līdz 0,7–1,0 mm.

Trihinelozes patogeneze

Trihinelozes patoģenēzes pamatā ir organisma sensibilizācija pret helmintu antigēniem, kas dažādās pakāpēs izpaužas invāzijas zarnu, migrācijas un muskuļu stadijās. Līdz pirmās nedēļas beigām pēc inficēšanās trihinellu mātītes galvenokārt atrodas tievajās zarnās, iegremdētas gļotādā, ap kuru attīstās lokāla katarāli-hemorāģiska iekaisuma reakcija. Smagas invāzijas gadījumā tiek novēroti čūlain-nekrotiski zarnu gļotādas bojājumi. Pieaugušie helminti izdala imūnsupresīvas vielas, kas nomāc vardarbīgu iekaisuma reakciju, kas veicina kāpuru migrāciju. Tukšajā zarnā tiek aktivizēta kinīnu sistēma. Citi hormoni, kas izraisa funkcionālus traucējumus, sāpju sindromu. Migrējošo kāpuru metabolīti, produkti, kas izdalās pēc to nāves, ir antigēni ar sensibilizējošām, fermentatīvām un toksiskām īpašībām. Rezultātā attīstās smagas alerģiskas reakcijas ar asinsvadu bojājumiem, asinsreces traucējumiem, audu tūsku un paaugstinātu gļotādu sekrēcijas aktivitāti.

Kādi ir trihinelozes simptomi?

Trihinelozes inkubācijas periods ir 10–25 dienas, bet dažreiz tas var būt no 5–8 dienām līdz 6 nedēļām. Infekcijas gadījumā sinantropiskos perēkļos (pēc inficētas mājas cūku gaļas ēšanas) pastāv apgriezta sakarība starp inkubācijas perioda ilgumu un slimības smagumu: jo īsāks inkubācijas periods, jo smagāki ir trihinelozes simptomi un otrādi. Infekcijas gadījumā dabiskos perēkļos šāda tendence parasti netiek novērota.

Atkarībā no klīniskās gaitas rakstura trihinelozei ir šādas formas: asimptomātiska, neveiksmīga, viegla, vidēji smaga un smaga.

Kā tiek diagnosticēta trihineloze?

Uzliesmojumu un grupveida slimību laikā, ja pacientiem ir raksturīgi simptomi, trihinelozes diagnoze nerada grūtības.

Ir nepieciešams noteikt kopīgu infekcijas avotu un, ja iespējams, pārbaudīt pārtikas atliekas (gaļu vai gaļas produktus), lai noteiktu trihinellu kāpuru klātbūtni. Grūtības rodas, diagnosticējot sporādiskus gadījumus. Šādās situācijās epidemioloģiskajai anamnēzei ir liela nozīme.

Ja nav datu par infekcijas avotu, dažreiz tiek izmantota muskuļu biopsija (deltas vai gastrocnemius muskulis pacientiem ar gultu vai garais muguras muskulis ambulatoriem pacientiem): 1 g sverošs muskuļu audu gabals tiek pārbaudīts mikroskopā ar mazu palielinājumu, lai noteiktu trihinellu kāpuru klātbūtni.

Kāda ir trihinelozes prognoze?

Trihinelozei ir labvēlīga prognoze vieglās un vidēji smagas invāzijas formās. Iespējama īslaicīga dažu klīnisko izpausmju atjaunošanās: mialģija, mērena tūska, eozinofilija asins analīzēs. Smagās formās ar komplikācijām trihinelozei ir nopietna prognoze: ar novēlotu diagnostiku un novēlotu pretparazitāru ārstēšanu ir iespējams letāls iznākums: ļaundabīgas gaitas gadījumā tas var notikt jau slimības pirmajās dienās.