Biliodigestīvās anastomozes striktūra

Pēc holedoho- un hepatikojejunostomijas var attīstīties anastomotiska striktūra. Nepieciešamība pēc turpmākas ārstēšanas - ķirurģiskas vai rentgeniskas - rodas aptuveni 20-25% gadījumu. Striktūru atkārtošanās tiek atzīmēta 65% gadījumu 2 gadu laikā un 90% gadījumu 5 gadu laikā. Ja 4 gadus pēc operācijas nav simptomu, pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir 90%. Palielinoties veikto operāciju skaitam, lotes rādītājs samazinās, taču veiksmīga iznākuma varbūtība pēc daudziem korekcijas mēģinājumiem joprojām pastāv.

Biliodigektīvās anastomozes striktūras simptomi

Biliodigestīvas anastomotiskas striktūras klīniskās pazīmes ir drudzis, drebuļi un dzelte, un var būt arī sāpes. Pirms tam var būt gripai līdzīgas epizodes. Holangīts ne vienmēr norāda uz restenozi un var būt novērojams kopā ar intrahepatiskām striktūrām vai akmeņiem, vai ar nepietiekamu zarnu cilpas atbrīvošanos.

Laboratorijas pētījumi

Akūtās fāzes izmeklēšanas laikā tiek konstatēta leikocitoze un izmaiņas aknu funkcionālajos testos, bieži vien ar pārejošu transamināžu aktivitātes palielināšanos (īslaicīgas akūtas obstrukcijas dēļ) un sekojošu sārmainās fosfatāzes un GGT aktivitātes palielināšanos.

Rentgena izmeklēšana

Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija var noteikt gaisu žultsvados un lokalizēt striktūru. Gaisa klātbūtne žultsvados ne vienmēr norāda uz pilnīgu anastomozes caurlaidību. Žultsvadu paplašināšanās, ko var redzēt ultraskaņas izmeklējumā, bieži vien nav novērojama, jo obstrukcija ir pārejoša. Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija atklāj anastomotisku striktūru. Rūpīga kontrastvielas caurplūdes ātruma kontrole caur anastomozi ir svarīgāka nekā vēlākas rentgenogrammas. Ilgstošas nepilnīgas obstrukcijas gadījumos ar atkārtotu holangītu var novērot izmaiņas, kas raksturīgas sekundāram sklerozējošam holangītam.

ERCP var izmantot holedohoduodenostomijas izpētei. Vēl viena pieeja anastomozes veidošanai aknu apvidū ir perkutāna piekļuve caur zem ādas fiksētu zarnas cilpu.

Pacientu ar holangītu novērtēšana normāli funkcionējošas anastomozes klātbūtnē ir ārkārtīgi sarežģīta, jo neviena attēlveidošanas metode nevar noteikt holangīta cēloni.

Biliodigestīvās anastomozes striktūras ārstēšana

Tiek izmantotas ķirurģiskas un neķirurģiskas ārstēšanas metodes. Parasti vienīgā iespējamā ir perkutāna piekļuve žultsvadiem. Liela nozīme ir speciālistu grupas - ķirurgu un radiologu - kopīgam darbam.

Hroniskas holestāzes gadījumā var būt nepieciešama papildu taukos šķīstošo vitamīnu lietošana.

[ 1 ], [ 2 ]