Sklerīts

Sklerīts ir smags, destruktīvs, redzi apdraudošs iekaisums, kas skar episklēras un sklēras dziļos slāņus. Sklēras infiltrāts ir līdzīgs episklerālam. Bieži vien vienlaikus attīstās viena, dažreiz divas vai vairākas iekaisuma zonas. Smagos gadījumos iekaisums var aptvert visu perikorneālo zonu. Parasti iekaisums attīstās uz vispārējas imūnās patoloģijas fona pusmūža sievietēm. Pusē gadījumu sklerīts ir divpusējs.

Simptomi ir mērenas sāpes, acs ābola hiperēmija, asarošana un fotofobija. Diagnoze ir klīniska. Ārstēšana ir ar sistēmiskiem glikokortikoīdiem, un var lietot imūnsupresantus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi sklērīts

Sklerīts visbiežāk rodas sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem, un daudzām no viņām ir saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, SLE, periarterīts nodoza, Vegenera granulomatoze vai recidivējošs polihondrīts. Dažus gadījumus izraisa infekcija. Sklerīts visbiežāk skar priekšējo segmentu un ir trīs veidu: difūzs, nodulārs un nekrotizējošs (perforējoša skleromalācija).

Sklerīta cēloņi ir ļoti dažādi. Iepriekš visbiežāk sastopamie sklerīta cēloņi bija tuberkuloze, sarkoidoze, sifiliss. Pašlaik vadošo lomu sklerīta attīstībā spēlē streptokoku infekcija, pneimokoku pneimonija, deguna blakusdobumu iekaisums, jebkurš iekaisuma perēklis, vielmaiņas slimības - podagra, kolagenozes. Daži autori norāda uz saistību starp sklerīta rašanos reimatisma un poliartrīta dēļ. Patoloģiskie procesi sklerītā attīstās atkarībā no bakteriālas alerģijas veida, dažreiz tiem ir autoimūns raksturs, kas izraisa to pastāvīgu atkārtotu gaitu. Traumas (ķīmiskas, mehāniskas) var būt arī sklēras slimību cēlonis. Endoftalmīta, panoftalmīta gadījumā var būt sekundāri sklēras bojājumi.

Tādējādi sklerīta cēloņi ir šādi

• Gandrīz 50% gadījumu sklerīts attīstās uz organisma sistēmisko slimību fona. Visbiežāk sastopamās slimības ir reimatoīdais artrīts, Vegenera granulomatoze, recidivējošais polihondrīts un mezglains poliartrīts.
• Pēcoperācijas sklerīts. Precīzs cēlonis nav zināms, taču pastāv skaidra saistība ar pamatā esošajām sistēmiskajām slimībām; tas visbiežāk rodas sievietēm. Sklerīts parasti parādās 6 mēnešu laikā pēc operācijas kā intensīva iekaisuma un nekrozes zona blakus ķirurģiskajai vietai.
• Infekciozais sklerīts visbiežāk rodas infekcijas procesa izplatīšanās rezultātā no radzenes čūlas.

Sklerīts var būt saistīts arī ar traumatisku traumu, pterigija ekscīziju, beta staru terapiju vai mitomicīnu C. Visbiežāk sastopamie infekcijas izraisītāji ir Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus un herpes zoster vīruss. Pseudomonas sklerītu ir grūti ārstēt, un šāda veida sklerīta prognoze ir slikta. Sēnīšu sklerīts ir reti sastopams.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi sklērīts

Sklerīts sākas pakāpeniski, vairāku dienu laikā. Sklerītu pavada stipras sāpes. Sāpes var izstarot uz citām galvas daļām. Acs ābols ir sāpīgs. Sāpes (bieži raksturotas kā dziļas, urbjošas sāpes) ir pietiekami stipras, lai pārtrauktu miegu un ietekmētu apetīti. Var rasties fotofobija un asarošana. Skartās vietas ir sarkanas ar violetu nokrāsu, bieži aptverot visu radzeni ("gredzenveida sklerīts"). Ļoti bieži sklerītu sarežģī radzenes slimības (sklerozējošs keratīts un varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisums). Varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iesaistīšanās izpaužas kā saaugumu veidošanās starp varavīksnenes zīlītes malu un lēcu, priekšējās kameras acs šķidruma necaurredzamība un nogulšņu nogulsnēšanās uz radzenes aizmugurējās virsmas. Konjunktīva ir saplūdusi ar sklēras skarto zonu, asinsvadi krustojas dažādos virzienos. Dažreiz tiek konstatēta sklēras tūska.

Hiperēmiskie plankumi rodas dziļi zem bulbārās konjunktīvas un ir purpursarkanā krāsā, salīdzinot ar hiperēmiju, kas novērojama episklerīta gadījumā. Plaukstu konjunktīva ir normāla. Skartā zona var būt fokāla (t.i., viens acs ābola kvadrants) vai aptvert visu acs ābolu un var saturēt hiperēmisku, tūskainu, paceltu mezgliņu (mezglains sklerīts) vai avaskulāru zonu (nekrotizējošs sklerīts).

Smagos nekrotizējošā sklerīta gadījumos var rasties acs ābola perforācija. Saistaudu slimība rodas 20 % pacientu ar difūzu vai mezglainu sklerītu un 50 % pacientu ar nekrotizējošo sklerītu. Nekrotizējošs sklerīts pacientiem ar saistaudu slimību liecina par pamatā esošu sistēmisku vaskulītu.

Nekrotizējošs sklerīts - visbiežāk rodas ar iekaisumu, retāk - bez iekaisuma reakcijas (perforējoša skleromalācija).

Nekrotizējošs sklerīts bez iekaisuma reakcijas bieži rodas ilgstoša reimatoīdā artrīta fonā un ir nesāpīgs. Sklēra pakāpeniski kļūst plānāka un izvirzās uz āru. Mazākais ievainojums viegli izraisa sklēras plīsumu.

Mugurējais sklerīts ir reti sastopams. Pacienti sūdzas par sāpēm acī. Viņiem ir acs sasprindzinājums, dažreiz ierobežota kustīgums, var attīstīties eksudatīva tīklenes atslāņošanās un redzes nerva diska tūska. Ultraskaņas un tomogrāfijas izmeklējumi var atklāt sklēras retināšanu acs aizmugurējā daļā. Mugurējais sklerīts parasti sākas ar vispārējām organisma slimībām (reimatismu, tuberkulozi, sifilisu, jostas rozi) un sarežģījas ar keratītu, kataraktu, iridociklītu un paaugstinātu acs iekšējo spiedienu.

Dziļais sklerīts ir hronisks un recidivējošs. Vieglos gadījumos infiltrāts izzūd bez smagām komplikācijām.

Ar masīvu infiltrāciju skartajās zonās notiek sklēras audu nekroze un to aizstāšana ar rētaudiem, kam seko sklēras retināšana. Vietās, kur bija iekaisuma zonas, sklēras retināšanas rezultātā vienmēr paliek pēdas pelēcīgu zonu veidā, caur kurām spīd dzīslenes un ciliārā ķermeņa pigments. Tā rezultātā dažreiz tiek novērota šo sklēras zonu stiepšanās un izvirzīšanās (sklēras stafiloma). Redze pasliktinās astigmātisma dēļ, kas attīstās sklēras izvirzījuma rezultātā, un ar to saistīto radzenes un varavīksnenes izmaiņu dēļ.

[ 9 ]

Veidlapas

Sklerīts tiek klasificēts pēc anatomiskiem kritērijiem - priekšējā un aizmugurējā.

Starp priekšējo sklerītu izšķir šādas klīniskās formas: difūzu, mezglainu un retāko - nekrotizējošu.

[ 10 ]

Diagnostika sklērīts

Diagnoze ir klīniska un tiek veikta ar spraugas lampas izmeklējumu. Lai apstiprinātu infekciozo sklerītu, nepieciešamas uztriepes vai biopsija. Mugurējā sklerīta diagnosticēšanai var būt nepieciešama datortomogrāfija vai ultraskaņa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoze

No pacientiem ar sklerītu 14 % novēro ievērojamu redzes zudumu 1 gada laikā, bet 30 % — 3 gadu laikā. Pacientiem ar nekrotizējošu sklerītu un pamatā esošu sistēmisku vaskulītu mirstība 10 gadu laikā sasniedz 50 % (galvenokārt infarkta dēļ).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]