Skiascopy

Skiaskopija (no grieķu valodas scia — ēna, scopeo — es pārbaudu) ir klīniskās refrakcijas objektīvas izpētes metode, kuras pamatā ir ēnu kustības novērošana, kas iegūta zīlītes zonā, kad tā tiek apgaismota, izmantojot dažādas metodes.

Neiedziļinoties fizikālo parādību būtībā, uz kurām balstās skiaskopija, šīs metodes galveno nostāju var formulēt šādi: ēnas kustība netiek novērota, ja tālākais skaidras redzes punkts sakrīt ar zīlītes apgaismojuma avotu, t.i., faktiski ar pētnieka pozīciju.

Īstenošanas metodoloģija

Skiaskopija tiek veikta, izmantojot šādu metodi.

Ārsts sēž pacientam pretī (parasti 0,67 vai 1 m attālumā), ar oftalmoskopa spoguli apgaismo pētāmās acs zīlīti un, pagriežot ierīci ap horizontālo vai vertikālo asi vienā vai otrā virzienā, novēro ēnas kustības raksturu uz rozā refleksa fona no acs dibena zīlītes zonā. Skiaskopijas laikā ar plakanu spoguli no 1 m attāluma, ja tālredzība, emmetropija un miopija ir mazāka par -1,0 D, ēna pārvietojas tajā pašā virzienā kā spogulis, bet, ja miopija ir lielāka par -1,0 D, - pretējā virzienā. Izmantojot ieliektu spoguli, attiecības ir apgrieztas. Gaismas plankuma kustības neesamība zīlītes zonā, veicot skiaskopiju no 1 m attāluma, izmantojot gan plakanu, gan ieliektu spoguli, norāda, ka izmeklējamajai personai ir -1,0 D miopija.

Šo metodi izmanto, lai noteiktu refrakcijas veidu. Lai noteiktu tās pakāpi, parasti izmanto ēnu kustības neitralizācijas metodi. Miopijas, kas lielāka par -1,0 Dptr, gadījumā uz izmeklējamās acs tiek uzliktas negatīvas lēcas, vispirms vājas un pēc tam spēcīgākas (absolūtā vērtībā), līdz ēnu kustība zīlītes zonā apstājas. Hipermetropijas, emmetropijas un miopijas, kas mazāka par -1,0 Dptr, gadījumos līdzīgu procedūru veic ar pozitīvām lēcām. Astigmātisma gadījumā to pašu veic atsevišķi divos galvenajos meridiānos.

Nepieciešamo refrakcijas vērtību var noteikt, izmantojot šādu formulu:

R = C-1/D.

Kur R ir pārbaudāmās acs refrakcija (dioptrijās: tuvredzība - ar "-" zīmi, hiperopija - ar "+" zīmi; C ir neitralizējošās lēcas jauda (dioptrijās); D ir attālums, no kura tiek veikta pārbaude (metros).

Dažus praktiskus ieteikumus skiaskopijas veikšanai var formulēt šādi.

• Ieteicams izmantot elektroskiaskopu, t. i., ierīci ar iebūvētu gaismas avotu, ja iespējams, vai, ja tāda nav pieejams, plakanu oftalmoskopisku spoguli un kvēlspuldzi ar caurspīdīgu spuldzi (mazāks gaismas avota laukums). Izmeklējot ar plakanu spoguli (salīdzinājumā ar ieliektu), ēna ir izteiktāka un viendabīgāka, tās kustības ir vieglāk novērtēt, un ēnas pārvietošanai nepieciešami mazāki spoguļa pagriezieni.
• Lai neitralizētu ēnu, var izmantot vai nu īpašus skiaskopiskus lineālus, vai lēcas no komplekta, kuras ievieto izmēģinājuma rāmī. Pēdējās metodes priekšrocība, neskatoties uz izmeklēšanas laika palielināšanos, ir saistīta ar precīzu nemainīga attāluma ievērošanu starp lēcām un radzenes virsotni, kā arī ar iespēju izmantot cilindriskas lēcas, lai neitralizētu ēnu astigmatisma gadījumā (cilindroskiaskopijas metode). Pirmās metodes izmantošana ir pamatota, izmeklējot bērnus, jo šajos gadījumos ārsts parasti ir spiests turēt skiaskopiskos lineālus pacienta acs priekšā.
• Skiaskopiju ieteicams veikt no 67 cm attāluma, ko ir vieglāk saglabāt izmeklēšanas laikā, īpaši nosakot refrakciju maziem bērniem.
• Pārbaudot aci cikloplēģijas gadījumā, subjektam jāskatās spoguļa atverē un neskartas akomodācijas gadījumos aiz ārsta auss izmeklējamās acs pusē.
• Izmantojot skiaskopisku lineālu, jācenšas to turēt vertikāli un standarta attālumā no acs (aptuveni 12 mm no radzenes augšdaļas).

Ja, mainot lēcu rindu, ēna nekustas, aprēķinu indikatoram jāņem šo lēcu jaudas aritmētiskā vidējā vērtība.

Veicot skiaskopiju medikamentozas cikloplēģijas apstākļos, ko, kā minēts, pavada zīlītes paplašināšanās (midriāze), ir iespējamas šādas grūtības. Ēna var kustēties dažādos virzienos, un ēnas neitralizāciju nodrošina dažādas lēcas dažādās zīlītes zonās - tā sauktais šķēru simptoms. Šis fakts norāda uz neregulāru astigmatismu, ko visbiežāk izraisaradzenes nesfēriska forma (piemēram, keratokonusa gadījumā - radzenes distrofija, ko pavada tās formas izmaiņas). Šajā gadījumā diagnoze tiek precizēta, izmantojot oftalmometru. Ja tiek konstatēts kāds ēnas kustības modelis, piemēram, atšķirīgs raksturs zīlītes centrā un perifērijā, tad šī kustība jāneitralizē, koncentrējoties uz ēnas kustību centrālajā zonā.

Nestabils, mainīgs ēnu kustības raksturs pārbaudes laikā parasti norāda uz nepietiekamu cikloplēģiju un iespējamo akomodācijas spriedzes ietekmi uz skiaskopijas rezultātiem.

Grūtības var rasties, veicot skiaskopisku pārbaudi acij ar zemu redzes asumu un līdz ar to nestabilu necentrālu fiksāciju. Šīs acs pastāvīgās kustības rezultātā pārbaudes laikā tiks noteikta nevis makulas, bet gan citu tīklenes necentrālo apgabalu refrakcija. Šādos gadījumos priekšējai acij fiksācijai tiek pasniegts objekts, tas tiek pārvietots un, izmantojot kombinētas kustības, slikti redzošā acs tiek novietota tādā pozīcijā, kurā oftalmoskopa vai skiaskopa gaismas bloks atrodas radzenes centrā.

Lai precizētu refrakciju astigmatisma gadījumā, var izmantot līniju skiaskopiju vai sloksnes skiaskopiju. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašus skiaskopus, kuriem ir gaismas avots sloksnes formā, ko var orientēt dažādos virzienos. Pēc ierīces gaismas sloksnes uzstādīšanas vēlamajā pozīcijā (lai tā nemainītos, pārvietojoties uz zīlīti), skiaskopija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem katrā no atrastajiem galvenajiem meridiāniem, panākot sloksnes ēnas kustības pārtraukšanu.

Cilindroskioskopija

Cilindroskiaskopija ļauj precizēt skiaskopijas laikā iegūtos datus. Vispirms tiek veikta parastā skiaskopija ar lineāliem, tiek noteikts astigmatiskās acs galveno meridiānu novietojums un lēcu stiprums, kurus lietojot, aptuveni tiek noteikta ēnas kustība katrā no tiem. Pacientam tiek uzlikts izmēģinājuma rāmis, un acs dobumā, kas atrodas pretējā izmeklējamajai acij, tiek ievietota sfēriska un astigmatiska lēca, kurām jānodrošina ēnas kustības pārtraukšana vienlaikus abos galvenajos meridiānos, un tajās tiek veikta skiaskopija. Ēnas kustības pārtraukšana vienā vai otrā virzienā norāda, ka skiaskopiskie refrakcijas indeksi ir noteikti pareizi. Ja ēna pārvietojas nevis cilindra ass vai tā aktīvās daļas virzienā, bet gan starp tām (parasti aptuveni 45° leņķī pret tām), tad cilindra ass ir uzstādīta nepareizi. Šajā gadījumā rāmī ievietotais cilindrs tiek pagriezts, līdz ēnas kustības virziens sakrīt ar ass virzienu.

Skiaskopijas galvenā priekšrocība ir tās pieejamība, jo izmeklēšanas veikšanai nav nepieciešams sarežģīts aprīkojums. Tomēr skiaskopijas veikšanai ir nepieciešamas noteiktas prasmes, pieredze un kvalifikācija. Turklāt dažos gadījumos (piemēram, ar astigmatismu ar slīpām asīm) tehnikas informatīvais saturs var būt ierobežots.