Šizofrēnija un maldu traucējumi

Šizofrēnijas maldu saturs var būt dažāds, taču ideja par naidīgu ietekmi no ārpuses vienmēr vijas cauri maldīgajai spriešanai kā "sarkans pavediens". Eksperti pakāpeniski attīstošus vajāšanas maldus apvienojumā ar pacienta pārliecību, ka viss notiekošais nav nejaušs, bet ir adresēts viņam: vārdi, žesti, komentāri, citu cilvēku rīcība, sauc par šizofrēnijai raksturīgiem. Šādu uztveri sauc par attiecību maldiem, un, pēc dažu avotu domām, tie tiek atklāti aptuveni septiņiem no desmit diagnosticētiem šizofrēniķiem. Pacients pastāvīgi jūtas notiekošā centrā un uztver citu cilvēku spriedumus un rīcību pēc savas iniciatīvas, gandrīz vienmēr negatīvi vērtējot to nozīmi. Kā jau minēts, vispatognomiskākais šizofrēnijas gadījumā ir hroniski sistematizēti maldi, ko izraisa specifiska apkārtējo notikumu alegoriska interpretācija (maldinoša uztvere).

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un attīstības gaitas, atbilstoši slimības attīstības stadijām tiek izšķirti šādi sindromi (galvenās atšķirības ir aprakstītas iepriekš): paranoīdais, paranoīdais un parafrēniskais sindroms. [ 1 ]

Uztveres maldu loma maldu veidošanā tiek uzskatīta par pierādītu. Ikviens zina par dzirdes halucinācijām šizofrēnijas slimniekiem, pseidohalucinācijas ir labi aprakstītas, ilūziju jautājums ir mazāk apgaismots, taču visām šīm parādībām ir liela nozīme maldu veidošanā. Uztveres maldi parasti rodas vēlāk nekā maldi, dažreiz paiet diezgan ilgs laika periods. Pateicoties tiem, maldi kļūst mazāk sistematizēti un reāli. Abu pozitīvo simptomu klātbūtne ir raksturīga paranoīdai šizofrēnijai un to sauc par halucinatoriski-deluzionālu (halucinatoriski-paranoidālu) sindromu. V. A. Giljarovska atzīmēja, ka, halucinācijas fāzei pārejot, maldīgais sižets iegūst lielāku skaidrību, un, apvienojumā ar spilgtām halucinācijām, delīrijs izzūd un "sarecina". [ 2 ]

Kandinska-Klerambaulta sindroms, kas ir diezgan izplatīts šizofrēnijas slimniekiem paranoidālajā un parafrēniskā stadijā, ir halucinācijas-maldīga sindroma veids ar garīgā automātisma izpausmēm. Pacients uzskata, ka viņam nav nekādas kontroles pār savām domām vai ķermeni, viņu kontrolē no ārpuses, līdzīgi kā lelli (domas tiek nozagtas, vārdi tiek aizstāti, sejas izteiksmes, žesti, kustības, pat iekšējie orgāni darbojas pēc ļaunu manipulatoru norādījumiem). Šajā gadījumā pastāv vajāšanas un ietekmēšanas maldu kombinācija.

Pacientiem ir arī izkropļota vizuālā uztvere: viņi neatpazīst draugus un radiniekus vai uzskata tos par pilnīgi citiem cilvēkiem, un, kad viņi tos atpazīst, apgalvo, ka tie ir izdomāti vai aizstāti. Maldīgas uztveres parādības ietver dezorientāciju – pacients nesaprot, kur viņš atrodas. No maldīgas uztveres vēlāk, patoloģiski fantazējot, veidojas sāpīga izpratne par uztverto. Loģiskās konstrukcijas atbilst delīrija galvenajam sižetam. [ 3 ]

Pacienti realitāti izjūt saskaņā ar saviem maldīgajiem pārdzīvojumiem un bez uztveres maldiem. Piemēram, redzot pūli uz ielas, pacients var būt pārliecināts, ka tas ir sapulcējies ap viņu, nevis ar draudzīgiem nodomiem. Viņam šķiet, ka visas acis ir pievērstas viņam, sarunas ir tikai par viņu, viņš pat “dzird” savu vārdu, viņam adresētus draudus vai nosodījumu. Tas pastiprina viņa idejas. [ 4 ]

Saskaņā ar tā saturu, deluzionālais sindroms šizofrēnijā ir iedalīts šādos veidos:

• atsauces maldi – viss, kas notiek, sākot no sejas izteiksmēm un žestiem līdz vārdiem un darbībām, ir saistīts ar pacientu un tiek viņa interpretēts negatīvi (mani nosoda, cenšas mani kavēt, ienīst utt.);
• vajājoša maldība - pacients ir pārliecināts, ka viņu vajā reāli vai izdomāti tēli ar mērķi nodarīt kaitējumu, un šizofrēnijas gadījumā tie bieži vien ir tādu veidojumu pārstāvji, kas ir neparasti konkrētai kultūrai un apkārtējai realitātei (ārpuszemes civilizācijas, masonu vai maģiskas organizācijas, ārvalstu izlūkdienesti);
• ietekmes maldi - pacients ir pārliecināts, ka rīkojas un domā saskaņā ar kāda cita, galvenokārt naidīgu, gribu: viņš apgalvo, ka ir zombificēts, ka viņu ietekmē magnētiskie (elektriskie) lauki, radioviļņi, maģija; kā alternatīva - svešķermeņu iekļūšana smadzenēs, sirdī, citās ķermeņa daļās; tas ietver arī atvērtību un domu zādzību.

Šāda veida maldi visbiežāk sastopami šizofrēnijas gadījumā, ir kombinēti viens ar otru un praktiski nav atdalāmi viens no otra. Diezgan izplatīts attiecību maldu variants, dažreiz galveno maldu veidu sajaukums, ir tiesvedības sindroms (kverulantisms) – nebeidzamas sūdzības dažādām iestādēm, prasību iesniegšana tiesā, un pacients parasti apstrīd jebkuru pieņemto lēmumu. Viņu nav iespējams apmierināt. Neapmierinātībai var būt reāls pamats, bieži sūdzības attiecas uz mājokļu un komunālā sektora trūkumiem, trokšņainiem kaimiņiem, bet tā var būt arī maldīga – sūdzības par vajāšanu, burvestībām, slepkavības mēģinājumu (biežāk tā ir saindēšanās maldība). [ 5 ]

Atsevišķi jāpiemin grandiozitātes maldi. Tie atspoguļo pacienta patoloģisku, nesatricināmu pārliecību par savu izcilību un ievērojamu pārākumu pār citiem. Grandiozitātes maldi jeb mānija ir daudz biežāk sastopami citos traucējumos - paranoidālā traucējumā, mānijas sindroma klīnikā, smadzeņu struktūru organiskos bojājumos, paralītiskajā demencē. Šizofrēnija ar grandiozitātes maldiem, pēc ekspertu domām, norāda uz dziļu smadzeņu bojājumu un rodas vismaz slimības paranoidālajā stadijā. Šāda veida delīrijs ir visraksturīgākais vēlīnai, parafrēniskai stadijai, tā neattīstītās epizodes rodas smagās šizofrēnijas formās - katatoniskā (raksturīga ir statiska, teatrāla, lepna šizofrēnijas pacienta poza ar maldiem) vai hebefrēniskā, piemēram, eiforijas stāvoklī. Turklāt, ņemot vērā emocionālo reakciju izsīkumu, pacienta uzvedību var sajaukt ar paralītisku demenci. Pārvērtēti priekšstati var attīstīties par grandiozitātes maldiem. Tāpat laika gaitā patoloģiskā pārliecība par vajāšanu pārvēršas maldīgās zināšanās, ka ienaidnieki ir ieinteresēti pacienta, kuram ir liels noslēpums, iznīcināšanā vai sagūstīšanā. Lieluma maldi iet roku rokā ar izgudrojuma sindromu jeb, precīzāk sakot, radošumu (pacienti ir pārliecināti ne tikai par saviem lielajiem atklājumiem, bet arī piedēvē sev citu cilvēku slavenus sasniegumus zinātnes un mākslas jomā). [ 6 ]

Pēc psihiatru domām, šādas tēmas ir mazāk patognomiskas:

• hipohondriskais delīrijs - dziļa pārliecība, ka ir smaga somatiskā patoloģija, ko raksturo ļoti ekscentriskas un absurdas pacienta sūdzības un uzvedība, kas neatbilst aprakstītajam stāvoklim;
• maldīga saindēšanās - raksturīga gados vecākiem pacientiem, var būt balstīta uz reāliem gremošanas orgānu patoloģijas simptomiem;
• maldīga greizsirdība (Otello sindroms) - pēc ekspertu domām, šizofrēniķiem tā nav tik izplatīta kā citu garīgo traucējumu gadījumā (hronisks alkoholisms, organiski smadzeņu bojājumi, šizoīdā psihopātija); sievietēm pacientēm tā parasti tiek kombinēta ar smagu depresīvu traucējumu; vīriešiem to raksturo satraukta-agresīva uzvedība;
• erotiska maldība (Klerambaulta sindroms) - balstās uz maldīgu ideju, ka kāds ir iemīlējies pacientā (objekts ir reāls, gandrīz vienmēr nepieejams - aktieris, politiķis, astronauts), pacients objekta skatienu, žestus, vārdus interpretē par labu savai pārliecībai, lielāko daļu laika pavadot fantazējot par attiecībām ar viņu; biežāk sievietēm, par objektu tiek izvēlēts slavens, turīgs vīrietis ar augstāku sociālo statusu; parasti sistematizēts; sižets reducējas uz to, ka dažādi apstākļi neļauj mīlniekiem atkalapvienoties, iniciatīva nāca no objekta, tēma par paša svarīgumu viņam ir pārspīlēta;
• arhaisks delīrijs - pamatā ir dažādas reliģiskās kustības, māņticība, burvestības, leģendas par vampīriem, vilkačiem utt.;
• viltus atpazīšana (Kapgrasas sindroms) - pārliecība, ka cilvēki var mainīt savu izskatu, dabiski, ka šādas transformācijas mērķis ir kaitēt pacientam; šizofrēniķis neatpazīst pazīstamus cilvēkus un svešiniekus atzīst par tuviem; apvienojumā ar vajāšanas, varenības, radošuma un citu maldiem;
• Afektīvi-deluzionāls sindroms šizofrēnijā - maldi ar garastāvokļa traucējumiem, bieži vien emocionālu reakciju samazināšanās virzienā ar sevis vainošanas, vajāšanas, attiecību idejām, kas bieži noved pie pašnāvības mēģinājuma, ir visizplatītākais šizofrēnijas gadījumā; tomēr dažos gadījumos ir hipertimijas izpausmes (izgudrotājiem un citām "lielām" personām) un spilgti emocionāli prieka, laimes vai dusmu, dusmu uzliesmojumi.

Tieksme uz agresiju šizofrēnijas gadījumā tiek izdalīta arī kā sindroms. Vajāšanas, attieksmes un/vai ietekmēšanas maldu klātbūtne, īpaši kombinācijā ar krimināli sadistiska satura pavēlošām balsīm, norāda uz lielu pacienta bīstamu darbību, kas vērstas pret sevi vai citiem, varbūtību. Visbiežāk neizprovocētu agresiju izrāda cilvēki ar paranoīdu šizofrēniju.

Delūzīvas šizofrēnijas gadījumā var attīstīties depersonalizācijas/derealizācijas sindroms. Tas izpaužas lēkmju veidā vai ieņem hronisku, ilgstošu gaitu un tiek kombinēts ar garīgā automātisma sindromu. Delūzīva autopsihiska depersonalizācija izraisa apsēstības maldus, garīgu transformāciju, Kapgrasa sindromu; somatopsihiska provocē nolieguma maldus, fizisku transformāciju par citu radību; delūzīva derealizācija izpaužas maldos par mainīgiem elementiem vai visu apkārtējo realitāti (intermetamorfozes); maldos par paralēlām pasaulēm, pasaules galu. [ 7 ]

Pilnīga depersonalizācija un derealizācija noved pie diezgan reta sindroma, ko sauc par Kotāra maldiem, attīstības. Tas izpaužas uz nomākta garastāvokļa fona un to raksturo fantastiski nihilistiski maldīgi priekšstati globālā mērogā savas vainas līmenī cilvēces nāvē, civilizācijas iznīcināšanā, hipohondriski maldi par savu iznīcināšanu ("dzīvi miruši"). Psihiatri to interpretē kā nihilistisku un dekadentu grandiozitātes maldus ar mīnusa zīmi.

Ne visi psihiatri atzīst, ka šizofrēnija var ietvert oneiroīdu apziņas apduļķošanos, izraisot fantastiskus maldīgus pārdzīvojumus. Tomēr vairums uzskata, ka oneiroīdais sindroms pastāv, lai gan to nav grūti "nepamanīt" pacienta uzvedības īpatnību dēļ.

Obsesīvi kompulsīvais sindroms bieži attīstās šizofrēnijas maldīgajā formā, jo apsēstībām un maldiem, saskaņā ar I. P. Pavlovu, ir viens mehānisms - ierosmes centra inerce. Šizofrēniķu apsēstības ir daudzveidīgas, ātri aizaug ar aizsardzības rituāliem, izceļas ar absurdu un atgādina garīgā automātisma sindromu. Tās neizraisa ārēja ietekme - netiek konstatēta saistība ar stresa situāciju, bet bieži tiek izsekota saistība ar hipohondrisku maldiem. Tām ir tendence vispārināt. Starp apsēstībām (obsesīvām idejām) un kompulsijām (rituālām aizsardzības darbībām) ir manāms laika intervāls. Obsesīvās domas parasti papildina maldīgi apgalvojumi. No obsesīvajiem stāvokļiem visizplatītākās ir mizofobija un oksifobija - bailes no piesārņojuma un bailes no asiem priekšmetiem.