Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Šizofrēnija ar maldiem

Raksta medicīnas eksperts

Psihiatrs, psihoterapeits
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Delirijs gandrīz vienmēr ir sastopams šizofrēniķiem, pat strauji progresējošās ļaundabīgās formās sākotnējā periodā, izzūdot, kad tās "noslēdzas sevī" un kļūst arvien blāvākas. Pirmās pakāpes šizofrēnijas simptomu autors Kurts Šneiders to nosauca par maldīgu slimību vārda pilnā nozīmē. Sistematizēts hronisks delīrijs (verbāls, balstīts uz nepareizu reālu faktu interpretāciju) ir raksturīgs visizplatītākajai slimības formai - paranoidālajai, kas vairāk nekā citas atbilst "maldinošās šizofrēnijas" definīcijai.

Klasiski tipiskajā šizofrēnijas formā produktīvie simptomi ir visspilgtāk izteikti - delīrijs un halucinācijas. Pirmais simptoms, kā likums, ir maldīga pārliecība par kaut ko tādu, kas neatbilst realitātei. Tā var balstīties uz reāliem faktiem vai rasties gatava sižeta veidā. Sākumā delīrijs ir relatīvi saprotams un atspoguļo loģiski saistītu secinājumu ķēdi, dažreiz pat ļoti ticami interpretējot situāciju. Vēlāk, slimībai attīstoties un domāšanai acīmredzami sabrūkot, parasti parādās dzirdes halucinācijas. Iekšējās balsis, kas skan galvā, citās ķermeņa daļās, ieteiktas "svešas" domas un piespiesti apgalvojumi, nozagtu domu sajūtas pacientiem ar šizofrēniju pārvēršas halucinējošā delīrijā, un sākas maldīgs haoss.

Citās slimības formās produktīvie simptomi ir izteikti daudz mazākā mērā vai vispār nav pamanāmi, tomēr daudzi klīnicisti uzskata, ka šizofrēniķim raksturīga maldīga iekšējo un ārējo notikumu uztvere. Slimnieku smadzeņu slēptais "maldinošais darbs" ne vienmēr noved pie acīmredzamas psihozes, bet gan ir pieaugoša pesimisma, trauksmes, naidīguma sajūtas vidē un neizbēgamas katastrofas pamatcēlonis, piespiežot pacientu noslēgties sevī un izolēties no pasaules.

Afektīvi paranoīdu sindromu raksturo depresija, maldīgas vajāšanas idejas, sevis apsūdzēšana un halucinācijas ar spilgtu apsūdzošu raksturu. Turklāt šo sindromu var raksturot ar grandiozitātes mānijas, cēlas izcelsmes un slavinoša, godinoša un atbalstoša rakstura halucināciju kombināciju.

Epidemioloģija

Delūzijas jeb paranoidālā šizofrēnija, kas skar aptuveni 70% pacientu ar šo diagnozi, tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko, salīdzinot ar citām šīs slimības formām. Statistika reģistrē vislielāko klasiskās šizofrēnijas izpausmju skaitu vecuma grupā no 25 līdz 35 gadiem. Gadās, ka pirmā slimības epizode rodas vēlākā, pat vecumdienās.

Cēloņi maldīga šizofrēnija

Pasaules Veselības organizācija savā informatīvajā biļetenā par šo garīgo slimību norāda, ka pieejamie pētījumu dati (un šizofrēnija tiek pētīta vairāk nekā simts gadus) ticami neapstiprina nevienu obligātu etioloģisko faktoru. Tomēr pastāv daudzas hipotēzes par iespējamiem šizofrēnijas cēloņiem. Lielākā daļa pētnieku sliecas pieņemt, ka slimības attīstība notiek cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz to, vairāku iekšēju un ārēju faktoru ietekmē, kas pārklājas viens ar otru, tas ir, mūsdienu psihiatrija to uzskata par polietioloģisku garīgo patoloģiju. [ 1 ]

Riska faktori

Riska faktori ir saistīti ar dažādām jomām. Ļoti svarīgs iemesls ir iedzimtība. Tieši paranoidālās šizofrēnijas pacientu vidū apgrūtinātas ģimenes anamnēzes biežums ir diezgan augsts. Tiesa, nav atrastas šizofrēnijai raksturīgas gēnu mutācijas, tās var rasties arī citu garīgo patoloģiju gadījumā.

Mūsdienu diagnostikas iekārtas ir ļāvušas atklāt strukturālus traucējumus šizofrēniķu smadzeņu daļās viņu dzīves laikā, arī nespecifiskus. Līdzīgas anomālijas, kas izteiktas mazākā mērā, bieži tiek atklātas pacientu tuviem radiniekiem.

Šizoīdas personības iezīmes (trauksme, tieksme iestrēgt, aizdomīgums, aizdomīgums, izolācija, jutīgums pret kritiku) ir raksturīgas ne tikai pacientam, bet arī viņa radiniekiem. Pēc dažu ģenētiķu domām, tās ir arī iedzimti noteiktas. Šādu akcentu klātbūtne kombinācijā ar nelabvēlīgiem psihosociāliem vides stresa faktoriem var kļūt par slimības attīstības ierosinātāju. Bērnība, kas pavadīta ģimenē, kurā valdīja vardarbības kults, zems sociālais statuss, vientulība, biežas pārcelšanās, izpratnes un atbalsta trūkums no tuviniekiem, pat dzīves ritms metropolē var provocēt šizofrēnijas simptomu attīstību.

Vecuma krīzes, kas saistītas ar hormonālā un psihosociālā stāvokļa izmaiņām, tiek atzītas par paaugstināta šizofrēnijas sākuma un saasināšanās riska periodiem: pusaudža gados, grūtniecības un dzemdību laikā, menopauzes laikā, pensijas vecumā.

Tomēr vairumā šizofrēniķu gadījumu vēstures nav skaidri izsekojama saistība starp noteiktu eksogēnu faktoru un slimības izpausmi.
Iedzimtas predispozīcijas gadījumā šizofrēnijas attīstību var provocēt intrauterīnās infekcijas, dzīvošana nelabvēlīgos vides apstākļos, psihoaktīvo vielu lietošana topošajai mātei. Neirofiziologu pētījumi atklāj, ka šizofrēnijas izpausmes brīdī jau pastāv smadzeņu struktūru anomālijas, kas attīstās tūlīt pēc dzimšanas un nemainās vēlākā vecumā. Tas liecina, ka bojājums rodas smadzeņu attīstības agrīnākajā stadijā, un, slimībai progresējot, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts arvien vairāk neiroķīmisko komponentu. Tā sekas ir galveno neirotransmiteru patoloģiska mijiedarbība, vienlaicīgs vairāku funkcionāli-metabolisma procesu pārkāpums dažādās neirotransmiteru sistēmās, kas noved pie izmaiņām pacienta uzvedībā, kas atbilst šizofrēnijai līdzīgiem simptomiem. Modernākās šizofrēnijas patoģenēzes neiroģenēzes teorijas radās salīdzinoši nesen, kad kļuva iespējama neinvazīva intravitaliska smadzeņu elektrofizioloģiskās aktivitātes izpēte un to struktūru vizualizācija.

Neiroendokrinoloģiskās hipotēzes ir agrākas. To parādīšanās pamatā bija slimības debija, ko psihiatri atzīmēja galvenokārt pusaudža un jaunības gados, recidīvi sievietēm grūtniecības laikā un tūlīt pēc dzemdībām, paasinājumi seksuālās funkcijas izzušanas periodā un bieži sastopamas endokrīnās patoloģijas šizofrēnijas slimniekiem.

Neiroendokrīnās hipotēzes piekritēji pieņēma, ka garīgā patoloģija attīstās iekšēju (autointoksikācija endokrīno dziedzeru disfunkcijas dēļ) un nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmē, kuru uzņēmību predisponēja endokrīnās sistēmas vājums. Tomēr nav konstatēti šizofrēnijai raksturīgi endokrīno orgānu traucējumi, lai gan vairums pētnieku atzīst zināmu hormonālo nobīžu lomu patogenezē. [ 2 ]

Pacientiem ar šizofrēniju tiek novērotas izmaiņas šūnu un humorālajā imunitātē, kas kalpoja par pamatu neiroimunoloģisko teoriju izstrādei; daži autori izstrādāja šizofrēnijas vīrusu izcelsmes teoriju; tomēr pašlaik neviena no piedāvātajām versijām nespēj pilnībā izskaidrot slimības patogenezi.

Viena no galvenajām psihozes izpausmēm šizofrēnijas gadījumā ir delīrijs. Tas vai vismaz maldīga apkārtējās pasaules uztvere ir sastopama 4/5 pacientiem, kuriem diagnosticēta šizofrēnija. Šī domāšanas traucējumu parādība visspilgtāk izpaužas slimības paranoidālajā formā.

Pathogenesis

Arī delīrija patoģenēzi šizofrēnijas gadījumā dažādi skaidro dažādu psihiatrisko skolu un virzienu pārstāvji. Pēc dažu domām, tas izriet no pacienta dzīves pieredzes, interpretējot to ar īpašu nozīmi saistībā ar izmaiņām apkārtējās pasaules apziņā. Piemēram, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, kas pacientam bijušas anamnēzē, var izraisīt saindēšanās mānijas. Pēc citu domām, maldīgie priekšstati ir vāji atkarīgi no reāliem notikumiem un pacienta personiskajām īpašībām. Vispirms notiek apziņas šķelšanās, uz kuras fona pārveidojas šizofrēniķa eksistence, un pēc tam parādās maldīga uztvere (patoloģiskas sajūtas), no kuras pats delīrijs izaug kā mēģinājums izskaidrot šīs sajūtas, to izcelsmi, un skaidrojumi var būt visneticamākie.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka, lai iedarbinātu maldīgas domāšanas attīstības mehānismu, ir nepieciešams noteikts personības tips un smadzeņu garozas patoloģijas klātbūtne, jo īpaši tās frontālās daivas, kuru izteiktā kortikālo neironu atrofija veicina dažādu sajūtu uztveres procesu kropļojumus. Traucētas uztveres loma maldīgu ideju veidošanā tiek uzskatīta par ārkārtīgi svarīgu un līdz šim ir pierādīta.

Simptomi maldīga šizofrēnija

Šizofrēnijas delūzijas forma izpaužas pacienta izteikumos un uzvedībā, kurš neapstrīdami neatlaidīgi aizstāv savus maldīgos uzskatus. Šīs slimības raksturīgākā iezīme ir pakāpeniska hroniska delīrija attīstība. [ 3 ]

Vācu psihiatrs K. Konrāds identificēja vairākus šizofrēnijas delīrija veidošanās dinamikas posmus. Pirmās tā attīstības pazīmes (trēmas fāze) raksturo tādi simptomi kā pacienta apjukums un trauksme. Viņš iemācās dzīvot ar jaunu izmainītu apziņu, viņu piepilda jaunas neizskaidrojamas sajūtas, ne vienmēr saprotamas, kas izraisa spriedzi un baiļu sajūtu. Atkarībā no pirmo maldīgo domu sižeta var parādīties vainas sajūta, uz kuras fona rodas domas par pašnāvību. Daudz retāk pacientiem šajā fāzē ir pacilāts garastāvoklis. [ 4 ]

Nākamais, otrais maldu veidošanās attīstības posms ir (apopēnija), maldīga "apgaismība". Sākas maldu kristalizācija - pacienta maldīgie priekšstati kļūst konkrētāki, viņš nonāk to gūstā. Vienlaikus situācija viņam kļūst noteiktāka, izzūd šaubas, mazinās apjukums un spriedze. Šajā posmā pacienti bieži jūtas kā "Visuma centrs", vienīgie, kam piemīt patiesas zināšanas. Maldi šajā posmā parasti ir loģiski un diezgan ticami.

Anastrofiskajai vai apokaliptiskajai fāzei raksturīgs nesakarīgs halucinācijas delīrijs. Šī stadija nav sastopama visiem. To raksturo nopietna domāšanas dezorganizācija, runas traucējumi un neatgriezenisku negatīvu simptomu rašanās.

Delirijs ne vienmēr attīstās pakāpeniski. Tas var izpausties kā akūts paranojas uzliesmojums vai arī izaugt no pārvērtētas idejas, kas balstīta uz reāliem dzīves faktiem, no kuriem pacients izdara savus secinājumus, kas ir pretrunā ar praktisko pieredzi. Delirijam piemīt pārliecības raksturs; pacientam nav nepieciešams pierādījums par savu taisnību. Viņš ir par to pārliecināts.

Oficiālajā psihiatrijā maldu attīstības sākotnējo stadiju sauc par paranoīdu. Šajā posmā maldiem vēl nav pievienotas halucinācijas, un tie ir loģiski strukturēti. Pacients diezgan ticami interpretē apkārtējo cilvēku notikumus un uzvedību. Bieži vien šajā posmā maldu simptomi vēl nav sasnieguši ievērojamu augstumu un nav īpaši pamanāmi. Apkārtējie tos interpretē kā rakstura īpatnības. Pacients dažreiz vēršas pie ārsta, bet ne pie psihiatra, bet gan pie terapeita, neirologa, kardiologa ar sūdzībām par spēka zudumu, galvassāpēm vai sāpēm sirdī, grūtībām aizmigt, neparastām sajūtām dažādās ķermeņa daļās. Viņam var būt dažas īpatnības, apsēstības, aizkaitināmība, slikta koncentrēšanās spēja, aizmāršība uz trauksmes fona vai, retāk, pārāk priecīgs noskaņojums, bet sākotnējā stadijā pacienta sūdzības parasti tiek diagnosticētas kā veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, neiroze vai osteohondrozes izpausmes. Un pat psihiatrs nevarēs pārliecinoši diagnosticēt šizofrēniju agrīnā stadijā ar maldu veidošanās procesu. Tas prasa ilgstošu pacienta novērošanu.

Psihiatri ir pazīstami arī ar tā saukto Kandinska simptomu, kas raksturīgs šizofrēnijas sākotnējai stadijai un, domājams, to izraisa vestibulārā aparāta un veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi. Pacienti sūdzas par stipru, mirgēnam līdzīgu galvassāpju lēkmēm, pret kurām viņiem ir grūti saglabāt telpisko koordināciju, iestājas bezsvara sajūta, un pacients vienkārši zaudē zemi zem kājām, viņš jūtas kā "Ārmstrongs uz Mēness".

Spilgtāks debijas simptoms ir akūta psihoze. Tā izpaužas kā pēkšņa un strauja simptomu palielināšanās. Papildus acīmredzamai domāšanas dezorganizācijai vairumā gadījumu pacients var būt neparasti uzbudināts, agresīvs, pakļauts destruktīvām darbībām vai, retāk, pārlieku entuziastisks un apsēsts ar kādu ideju, bieži vien globāla mēroga. Viņam attīstās psihomotoriska uzbudinājuma sajūta un nepieciešama steidzama hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā. Pacients atrodas speciālistu uzraudzībā, un viņam ir lielākas izredzes savlaicīgi uzsākt ārstēšanu.

Pakāpeniska maldu veidošanās attīstība noved pie pastāvīgām, ne pārāk pamanāmām izmaiņām pacienta uzvedībā. Viņu arvien mazāk uztrauc dzīves realitāte, ģimenes un darba problēmas. Viņš no tām attālinās, kļūstot arvien noslēgtāks. Tomēr uz vispārējas atsvešinātības fona pacients izrāda atjautību un aktivitāti, cenšoties īstenot savas idejas: viņš raksta vēstules dažādām iestādēm, izseko konkurentus, cenšas atmaskot nelabvēļus vai realizēt sevi kā reformatoru. Nekādi loģiski argumenti un pierādījumi nespēj pārliecināt viņu par viņa nepareizību vai novirzīt viņa enerģiju citā, reālistiskākā virzienā. [ 5 ]

Tipisks šizofrēnijas delīrija simptoms ir bezmērķīga filozofēšana jeb šizofāzija. Pacientu nevar apturēt, viņš runā nepārtraukti un sakarīgi, nelietojot liekvārdus. Tomēr viņa monologā vienkārši nav nekādas jēgas.

Paranoidālā stadija var saglabāties ilgu laiku, taču šizofrēnija, atšķirībā no šizotipiskiem traucējumiem, ir progresējoša slimība, un laika gaitā lielākā vai mazākā mērā tiek novērota maldu sistematizētās struktūras dezorganizācija, bieži vien monotematiska, un deficīta izmaiņu pieaugums.

Paranoisks delīrijs pakāpeniski pārvēršas paranoīdā — parādās jaunas tēmas, daudzvirzienu, bez realitātes, delīrijs kļūst arvien haotiskāks. Pacientam ir sadrumstalota domāšana, kas izpaužas ar runas traucējumiem: pēkšņas apstāšanās, straujas tēmas maiņas, nekonsekvence, mentalisms, abstrakti apgalvojumi, kas padara runu manāmi bezjēdzīgu. Samazinās arī vārdu krājums, viņš bieži nelieto prievārdus un/vai saikļus, neuzņemas iniciatīvu sarunā, atbild īsi un nebūtiski, bet, pieskaroties iecienītai tēmai, viņš nespēj apstāties. Runa ir pilna ar atkārtojumiem, ne vienmēr saprotamiem neoloģismiem, gramatiskās struktūras zudumu. Visu uzskaitīto simptomu klātbūtne nav nepieciešama, tie izpaužas atkarībā no psihes bojājumu dziļuma.

Psihiatri, pamatojoties uz pacientu novērojumiem, atzīmē šādas delīrija pazīmes šizofrēnijas gadījumā: tas praktiski neatspoguļo pacienta pirmsmorbidos personības raksturlielumus, jo patoloģiskā procesa ietekmē parādās pilnīgi jaunas personības iezīmes (A. Z. Rozenbergs), to apstiprina arī O. V. Kerbikovs, nosaucot šo fenomenu par deģenerācijas delīriju. Psihiatri atzīmē arī lēnu maldīgu spriedumu sistematizāciju, pretenciozitāti, abstrakciju un simbolu pilnību, lielu atšķirību no realitātes.

Paranoidālajā stadijā delīrijam pievienojas pseido- un patiesās halucinācijas - piespiedu uztvere par objektiem, kas realitātē neeksistē. Šizofrēniķiem bieži rodas pseido- un patiesās halucinācijas, pacients saprot to nereālumu, bet nespēj izrādīt kritisku attieksmi pret tām. Viņš bez ierunām paklausa un tic balsīm, ko dzird ar savu "iekšējo ausi". Delijālās šizofrēnijas gadījumā pacientiem galvenokārt rodas dzirdes halucinācijas, un vistipiskākās ir balsis, kas dod pavēles, apsūdz, draud vai vienkārši uzmācīgas skaņas (vēja gaudošana, ūdens līšana vai pilēšana, čīkstēšana, svilpošana, mīdīšanās) bez verbalizācijas. Var būt arī cita veida halucinācijas (redzes, ožas, taustes), taču tās neieņem nozīmīgu vietu klīniskajā ainā. Pēc halucināciju parādīšanās delīrijs "kristalizējas", kļūst skaidrāks, tā saturs kļūst sarežģītāks un iegūst fantastisku krāsu.

Tad var iestāties slimības parafrēniskā stadija. To raksturo tā sauktā "patoloģiska intelektuālā radošums" (M. I. Ribalskis). Parafrēniskā delīrija īpatnības ir nepastāvība un mainīgums, vispirms atsevišķām sižeta sastāvdaļām, pēc tam dažiem notikumiem, kas beidzas ar izmaiņām visā sižetā. Šajā posmā pacients jūtas labāk, sāk "atcerēties" savu pagātnes dzīvi, viņam šķiet, ka slimība atkāpjas. Pacienta ar parafrēnisko sindromu noskaņojums parasti ir pacilāts, runa ir emocionāla, sistematizēta. Viņi ir harizmātiski un var būt pārliecinoši, īpaši gadījumos, kad delīrija sižets ir diezgan reāls. Bet vairumā gadījumu delīrijs parafrēnijā izceļas ar fantastisku absurda saturu. Pacientam bieži attīstās megalomānija. Viņš jūtas kā mesija, spējīga mainīt cilvēces vēsturi, piesavinās lielus atklājumus, kontaktējas ar citplanētiešiem vai citpasaules spēkiem.

Maldīga šizofrēnija gados vecākiem pacientiem bieži sākas uzreiz ar parafrēnijas sindromu. Šajā gadījumā raksturīgs depresīvs tās gaitas veids un "neliela mēroga" maldi - gados vecāki šizofrēniķi galvenokārt ir pārliecināti, ka iedomāti nelabvēļi (bieži vien radinieki vai kaimiņi) viņus apspiež, nemīl, vēlas no viņiem atbrīvoties, mēģina viņus maldināt un kaitēt (saindēt, ievainot, atņemt mājokli). Pat grandiozitātes maldu klātbūtnē tā ir pesimistiska: nenovērtēta, nelabvēļi ir visapkārt, "liek spieķus riteņos" utt. [ 6 ]

Dziļas patoloģiskas izmaiņas psihes struktūrā paranoidālā vai parafrēniskā stadijā raksturo ne tikai halucinācijas, bet arī garīgi automātismi. Tie tiek iedalīti motoriskajos - pacients apgalvo, ka viņš nekustas pēc savas brīvas gribas, bet gan pēc ārpuses dotajām pavēlēm; ideacionālajos, kas attiecas uz domāšanas procesu (domas tiek pārraidītas no ārpuses, aizstājot ar tām savas); sensoriskajos - ārēja sajūtu uzspiešana. Ārējās ietekmes avoti, pēc pacientu domām, ir visfantastiskākie - ārvalstu izlūkdienesti, citplanētieši, raganas un bieži vien sena paziņas, kolēģa vai kaimiņa personā. Ietekmi uz pacientu, pēc viņa priekšstatiem, var veikt ar viļņu starojuma palīdzību, piemēram, caur radio kontaktligzdu vai raidītāju, kas iebūvēts elektriskajā spuldzē. Garīgie automātismi kopā ar ietekmes maldiem psihiatrijā tiek aprakstīti kā Kandinska-Klerambaulta sindroms, kas visbiežāk sastopams attīstītas šizofrēnijas simptomu kompleksā.

Šizofrēnijas vispārējā klīniskajā ainā līdztekus delīrijam ir dažādi emocionāli traucējumi: nomākts prāta stāvoklis, mānijas epizodes, panikas lēkmes, apātijas vai agresijas lēkmes.

Patiesai šizofrēnijai ir jāprogresē un jāizraisa specifiska šizofrēniska defekta rašanās, pretējā gadījumā slimība tiek diagnosticēta kā šizotipisks personības traucējums. Negatīvo simptomu attīstību var palēnināt ar pareizi nozīmētu ārstēšanu, lēnu slimības gaitu. Kopumā paranoidālajai deluzionālajai šizofrēnijai nav raksturīgas tik izteiktas izpausmes kā nesakarīga runa, asociāciju nepietiekamība, emociju nabadzība, jūtu saplacināšana, katatoniski traucējumi, pārsteidzoša uzvedības dezorganizācija. Tomēr negatīvie simptomi, lai arī ne ļoti izteikti, parādās ilgstošas slimības laikā vai arī katrs lēkmes lēkmes beidzas ar dažiem zaudējumiem - komunikācijas loka sašaurināšanos, interešu samazināšanos, motoriskās aktivitātes samazināšanos.

Komplikācijas un sekas

Murgi šizofrēnijas gadījumā jau norāda uz uztveres un domāšanas procesa traucējumiem. Pat slimības sākumposmā murgu klātbūtne neļauj cilvēkam veidot komunikāciju, risināt ģimenes un darba problēmas. Šizofrēnijas gadījumā cieš uzmanība un atmiņa, ir traucētas runas un motoriskās prasmes, emocionālie un intelektuālie deficīti lēnām, bet pastāvīgi pieaug. [ 7 ]

Visbiežāk sastopamā komorbidā slimība šizofrēnijas gadījumā ir depresija. Depresīvs garastāvoklis bieži pavada šizofrēnijas slimniekus, sākot no prodromālās fāzes. Un slimības sākumposmā paaugstināta trauksme, ko izraisa pastāvīgi uztveres traucējumi, kļūst par pašnāvības nodomu un mēģinājumu cēloni. Šizofrēnija parasti tiek uzskatīta par slimību ar augstu pašnāvības risku. Šajā ziņā īpaši bīstama ir depresija, kas attīstās sešu mēnešu laikā pēc pirmās psihozes epizodes.

Šizofrēniķiem ir nosliece uz alkohola un citu psihoaktīvu vielu ļaunprātīgu lietošanu, kas noved pie netipiskas slimības gaitas, biežiem recidīviem un rezistences pret zālēm. Alkoholisms vai narkotiku atkarība šizofrēniķiem ātri kļūst pastāvīga. Pacienti pārtrauc strādāt, izvairās no ārstēšanas un piekopj antisociālu dzīvesveidu, bieži pārkāpjot likumu.

Saskaņā ar pētījumiem, panikas lēkmes attīstās aptuveni trešdaļai pacientu; to simptomi var parādīties prodromālajā periodā, psihotisko epizožu laikā un pēc tām.

Biežāk nekā vispārējā populācijā šizofrēniķu vidū tiek konstatētas daudzas somatiskās patoloģijas, īpaši aptaukošanās un sirds un asinsvadu patoloģijas.

Šizofrēnija bieži izraisa invaliditāti, un pacientu ar šo diagnozi paredzamais dzīves ilgums ir vidēji par 10–15 gadiem īsāks. Tiek uzskatīts, ka to neizraisa pati šizofrēnija (daži pacienti dzīvo ļoti ilgi), bet gan atkarība no sliktiem ieradumiem un pašnāvnieciskām tieksmēm.

Diagnostika maldīga šizofrēnija

Jautājums par skaidriem šizofrēnijas klīniskajiem kritērijiem joprojām ir atklāts, un kopumā daudzi psihiatri to neuzskata par patstāvīgu garīgu slimību. Arī pieeja šim jautājumam dažādās valstīs nav vienāda.

Ja ir aizdomas par šizofrēniju, slimības primārajai diagnozei nepieciešama pilnīga pacienta somatoneiroloģiskā anamnēze. Ārstam ir jārunā ne tikai ar pacientu, bet arī ar viņa radiniekiem.

Pacienta somatiskās veselības pārbaude ietver laboratoriskos izmeklējumus un pilnu kardioloģisko izmeklēšanu. Laboratoriskā diagnostika nespēj apstiprināt šizofrēnijas diagnozi, šāda analīze vēl nepastāv, taču tā sniedz priekšstatu par pacienta vispārējo veselības stāvokli un ļauj novērst diagnostikas kļūdas un atšķirt šizofrēnijas izpausmes no tai līdzīgiem simptomiem, kas attīstās endokrīnās patoloģijās, kolagenozēs, neiroinfekcijās, slimībās ar neirodeģenerācijas izpausmēm utt.

Pacientam tiek nozīmēti dažādi izmeklējumi, sākot ar vispārēju asins un urīna analīzi un beidzot ar glikozes, vairogdziedzera un hipofīzes hormonu, kortikosteroīdu un dzimumhormonu līmeņa noteikšanu, plazmas elektrolītiem, C-reaktīvā proteīna, urīnvielas, kalcija, fosfora un bioķīmiskiem testiem. Tiek veikti testi zāļu un HIV infekcijas klātbūtnes noteikšanai, Vasermana reakcija un mugurkaula cerebrospinālā šķidruma izpēte.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta dažādos veidos, ļaujot izdarīt secinājumus par visu organisma sistēmu darbību. Obligāta ir neirofizioloģiskā izmeklēšana, kas ietver elektroencefalogrāfiju, duplekso angioskanēšanu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Lai gan aparatūras pētījumi atklāj morfoloģisku un neirodeģeneratīvu smadzeņu traucējumu klātbūtni, tie arī nevar precīzi apstiprināt šizofrēnijas diagnozi. [ 8 ]

Eiropas psihiatri vadās pēc diagnostikas kritērijiem, kas noteikti ICD-10. Maldīgas šizofrēnijas diagnoze tiek noteikta, ja pacientam ir izteikts maldīgs sindroms. Konkrēta satura maldu simptomiem (ietekme, apsēstība, attiecības, vajāšana, domu atklātība) jābūt klātesošiem ilgstoši, vismaz mēnesi, neatkarīgi no tā, vai pacients šajā periodā tika ārstēts. Maldīgus vai halucinatoriski-maldīgus simptomus nedrīkst izraisīt nekāda veida intoksikācija vai neiroloģiska patoloģija, un pacienta novērojumi atklāj kvalitatīvu izmaiņu pazīmes uzvedībā - interešu, sociālā loka sašaurināšanos, pasivitātes pieaugumu, izolāciju, vienaldzību pret izskatu.

Neirokognitīvo (uzmanības, iztēles, atmiņas, runas) un izpildfunkciju deficīta izmaiņas tiek noteiktas, izmantojot dažādus patopsiholoģiskos un neiropsiholoģiskos testus.

Diferenciālā diagnoze

Atšķirt maldinošu šizofrēniju no citiem garīgiem traucējumiem ar izteiktu maldinošu komponentu ir diezgan grūti. Ieteicama ilgstoša pacienta novērošana - vismaz sešus mēnešus pirms šizofrēnijas diagnozes noteikšanas.

Pirmkārt, tiek izslēgtas organiskas patoloģijas smadzeņu struktūrās, kas atbild par domāšanas procesiem un emocionālo stāvokli, īpaši hipofīzes audzēji, smadzeņu frontālo struktūru bojājumi, asinsvadu malformācijas, abscesi, cistas, hematomas. Iepriekšējas un hroniskas neiroinfekcijas - herpes, neirosifiliss, tuberkuloze, HIV, citi vīrusi, kolagenožu sekas, galvaskausa traumas, neirodeģenerācija, vielmaiņas traucējumi (postoša anēmija, folātu deficīts, metahromatiska leikodistrofija, hepatocerebrālā distrofija, sfingomielinoze). Acīmredzamas centrālās nervu sistēmas slimības, infekcijas vai intoksikācijas gadījumā, tostarp alkohola, narkotiku izraisītu smadzeņu bojājumu gadījumā, šizofrēnija netiek diagnosticēta, ja vien nav precīzi pierādīts, ka tās simptomi ir bijuši pirms infekcijas slimības, traumas vai psihoaktīvo vielu ļaunprātīgas lietošanas. [ 9 ]

Diagnozes noteikšanā tiek ņemts vērā šizofrēnijai līdzīgā stāvokļa ilgums. Gadījumos, kad simptomi tiek novēroti mazāk nekā vienu mēnesi un pašierobežojas vai atvieglojas ar medikamentu palīdzību, pacienta stāvoklis tiek klasificēts (saskaņā ar ICD-10) kā šizotipiski vai šizoafektīvi psihotiski traucējumi.

Izolēts delirijs pats par sevi, pat ar šizofrēnijai raksturīgām deliriju izpausmēm (vajāšana, attiecības, mijiedarbība), norāda tikai uz centrālās nervu sistēmas patoloģiju un nav absolūts diagnostikas kritērijs. Lai gan ar pilnīgu delirijas struktūras un sižeta identitāti, dažas pazīmes joprojām ir klātesošas. Epilepsijas, neirosifilisa, encefalīta pēc smagām infekcijām, aterosklerotisku bojājumu, ko sarežģī somatogēna intoksikācija, depresijas, posttraumatisku, alkohola un narkotiku psihožu gadījumā delīrijs parasti ir vienkāršāks un specifiskāks. Turklāt ir atzīmēts, ka pacienti ar epidēmisku encefalītu pauž vēlmi izārstēt savu slimību un pat "kaitina" medicīnas personālu par to, epileptiķi un depresijas pacienti deliriju piedzīvo krēslas apziņas stāvokļos, savukārt šizofrēniķiem apziņas izmaiņas netiek novērotas. Viņu delīrija un delirijas izteikumi izceļas ar pretenciozitāti un sarežģītību. Turklāt šizofrēnijas gadījumā delīrijs attiecas ne tik daudz uz fizisko ietekmi, cik uz pacienta subjektīvajiem pārdzīvojumiem, atspoguļojot viņa gribas sfēras un domāšanas iebrukumu un tveršanu. [ 10 ]

Izšķir arī šizofrēniju un murgu traucējumus, kuros attīstās mono- vai politematiski hroniski murgi, kas pēc struktūras un sižeta ir identiski šizofrēnijas murgiem. Murgu traucējumu gadījumā novērojamas tās pašas tēmas - vajāšana, greizsirdība, savs neglītums, kverulantisms, varenība ar periodiskām depresijas epizodēm, ožas un taustes halucinācijas, un gados vecākiem pacientiem ir pieļaujamas arī dzirdes halucinācijas, kas ir daļa no šizofrēnijas klīniskās ainas. Daži no tā cieš visu mūžu, tomēr šādiem pacientiem nekad nav hronisku pavēlošu balsu, pastāvīgu ietekmes murgu vai pat vāji izteiktu negatīvu simptomu. Papildus uzvedībai, kas tieši saistīta ar delīriju, pacientu ar murgu traucējumiem noskaņojums, runa un rīcība ir diezgan atbilstoša situācijai un nepārsniedz normu. [ 11 ]

Tādējādi maldīgas personības traucējumu gadījumā delīrijs ir vienīgais vai visspilgtākais simptoms. Tas ir diezgan loģisks, reālistisks un bieži vien provocēts dzīves situāciju, un tam arī jābūt novērotam trīs mēnešus vai ilgāk, tam jābūt personiska rakstura un jāturpinās ne tikai afektīvo traucējumu periodos, bet arī ārpus tiem. Nedrīkst būt ietekmes, domu pārraides un atvērtības maldi, ir pieļaujamas retas pārejošas dzirdes halucinācijas. Nedrīkst būt arī jebkādas ģenēzes organisku smadzeņu bojājumu pazīmes.

Galvenais šizofrēnijas diagnostikas kritērijs joprojām ir pakāpeniska garīgās aktivitātes pavājināšanās.

Profilakse

Iedzimto slogu nevar mainīt, taču tas nav vienīgais slimības attīstības riska faktors; ir nepieciešami arī ārēji apstākļi, un jācenšas tos mazināt.

Ja ir ģenētiska predispozīcija, grūtniecību labāk plānot. Pat pirms tās iestāšanās ir nepieciešams veikt pārbaudes un ārstēt esošās patoloģijas, lai izvairītos no zāļu ietekmes uz augli. Ir svarīgi, lai topošās māmiņas svars būtu normāls, un viņa pirms grūtniecības spēja atteikties no sliktiem ieradumiem, un grūtniecības laikā - nesmēķēt un nelietot alkoholu. Sabalansēts uzturs, mērena fiziskā aktivitāte, stabilas un mierīgas attiecības ģimenē ir faktori, kas veicina veselīga bērna piedzimšanu. Rūpes par viņa fizisko un garīgo veselību, pozitīvs emocionāls atbalsts, veselīgs dzīvesveids, kas tiek kultivēts ģimenē, ļaus viņam izaugt pēc iespējas veselīgākam un samazinās maldīgas šizofrēnijas attīstības risku.

Pusaudža gados jāizvairās no pārmērīgas emocionālas izpausmes, jākontrolē bērna uzvedība, aktivitātes un paziņu loks, ievērojot "zelta" vidusceļu, lai izvairītos gan no pārmērīgas atkarības, gan kontroles trūkuma. Ja rodas depresīvs garastāvoklis vai citas afekta izmaiņas, bērns var apmeklēt psihoterapeitu, speciālas apmācības, kas palīdz veidot iekšējos mehānismus stresa faktoru ietekmes apkarošanai.

Jebkurā vecumā par svarīgiem preventīviem pasākumiem, kas novērš garīgo traucējumu attīstību, tiek uzskatīta spēja pieņemt sevi, komunicēt ar citiem un atrast tos, kas var palīdzēt; spēja "izrunāties"; fiziskās aktivitātes, vēlamas grupu aktivitātes; spēja pārvaldīt reakcijas uz stresa faktoriem; alkohola un citu psihoaktīvo vielu lietošanas samazināšana vai, vēl labāk, pilnīga atteikšanās no tiem; jaunu prasmju apguve, radošas un garīgas aktivitātes, dalība sabiedriskajā dzīvē, labi draugi un stipra ģimene.

Prognoze

Jautājums par šizofrēnijas kā atsevišķas slimības esamību joprojām paliek atklāts, un arī šīs slimības diagnostikas kritēriji dažādās valstīs ievērojami atšķiras psihiatriskajās skolās. Taču kopumā deluzionālā šizofrēnija, lai kā to sauktu, joprojām pieder pie smagām un neārstējamām slimībām. Neskatoties uz to, labu prognozi uzlabo agrīna ārstēšana, tās nepārtrauktība un stigmatizācijas neesamība. Veiktajos pētījumos tika atklāts, ka stigma izraisīja izteiktākus šizofrēnijas simptomus, salīdzinot ar tiem pacientiem, kuri tika ārstēti, nezinot savu diagnozi.

Laba prognoze ir ilgstoša terapeitiskā efekta sasniegšana, dažreiz pacientiem pat tiek pārtraukta medikamentu lietošana. Panākumi pilnībā atkarīgi no noteiktās ārstēšanas atbilstības un pacienta personības individuālajiem resursiem. Mūsdienu psihiatrijai ar visaptverošu pieeju ārstēšanai ir liels instrumentu arsenāls pacienta stāvokļa stabilizēšanai.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.