Disfunkcionāla dzemdes asiņošana sievietēm

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DUB, patoloģiska dzemdes asiņošana) ir regulējoša asiņošana, ko izraisa vienas no menstruālās funkcijas neirohumorālās regulācijas saišu disfunkcija. Tā ir patoloģiska asiņošana no dzimumorgāniem, kas nav saistīta ar menstruālā cikla orgānu organiskiem bojājumiem. Jāpievērš uzmanība šīs definīcijas relatīvajam raksturam, tās zināmai konvencionalitātei. Pirmkārt, ir pilnīgi iespējams domāt, ka dzemdes asiņošanas organiskos cēloņus nevar noteikt ar esošajām diagnostikas metodēm, un, otrkārt, DUB novērotos endometrija bojājumus nevar uzskatīt par neko citu kā vien organiskiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Tas visbiežāk rodas sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem (>50% gadījumu), un pusaudžiem (20% gadījumu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir visizplatītākais termins patoloģiskai dzemdes asiņošanai.

Galvenais iemesls ir palielināta estrogēnu ražošana un samazināta progesterona ražošana. Paaugstināta estrogēnu ražošana var izraisīt endometrija hiperplāziju. Šajā gadījumā endometrija atgrūšana notiek nevienmērīgi, kas noved pie vai nu bagātīgas, vai ilgstošas asiņošanas. Endometrija hiperplāzija, īpaši atipiska adenomatoza hiperplāzija, predisponē endometrija vēža attīstībai.

Vairumam sieviešu disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir anovulatoriska. Anovulācija parasti ir sekundāra, piemēram, policistisko olnīcu sindroma gadījumā, vai idiopātiska; hipotireoze reizēm var izraisīt anovulāciju. Dažām sievietēm disfunkcionāla dzemdes asiņošana var būt anovulatoriska, neskatoties uz normālu gonadotropīna līmeni; šādas asiņošanas cēloņi ir idiopātiski. Apmēram 20% sieviešu ar endometriozi ir disfunkcionāla dzemdes asiņošana ar nezināmu izcelsmi.

[ 10 ]

Simptomi disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Asiņošana var notikt biežāk nekā tipisku menstruāciju laikā (mazāk nekā 21 dienu - polimenoreja). Menstruāciju pagarināšanos vai palielinātu asins zudumu (>7 dienas vai >80 ml) sauc par menorāģiju vai hipermenoreju, biežu, neregulāru asiņošanu starp menstruācijām - metrorāģiju.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana atkarībā no rašanās laika tiek iedalīta juvenīlā, reproduktīvā perioda un klimaktēriskajā. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana var būt ovulatora un anovulatora.

Ovulācijas asiņošanu raksturo divfāžu cikla saglabāšana, bet ar olnīcu hormonu ritmiskas ražošanas traucējumiem:

• Folikulārās fāzes saīsināšanās. Biežāk sastopama pubertātes un menopauzes laikā. Reproduktīvajā periodā tās var izraisīt iekaisuma slimības, sekundāri endokrīnās sistēmas traucējumi un veģetatīvā neiroze. Šajā gadījumā intervāls starp menstruācijām samazinās līdz 2-3 nedēļām, un menstruācijas notiek kā hiperpolimenoreja.

Izmeklējot olnīcu TFD, rektālās temperatūras (RT) paaugstināšanās virs 37°C sākas cikla 8.–10. dienā, citoloģiskās uztriepes liecina par 1. fāzes saīsināšanos, endometrija histoloģiskā izmeklēšana sniedz priekšstatu par tā veida sekrēcijas transformācijām 2. fāzes nepietiekamības gadījumā.

Terapija galvenokārt ir vērsta uz pamatslimības likvidēšanu. Simptomātiska ārstēšana - hemostatiski līdzekļi (vicasols, dicinons, sintocinons, kalcija preparāti, rutīns, askorbīnskābe). Stipras asiņošanas gadījumā - perorālie kontracepcijas līdzekļi (ne-ovlons, ovidons) saskaņā ar kontracepcijas (vai sākotnēji hemostatisku - līdz 3-5 tabletēm dienā) shēmu - 2-3 cikli.

• Luteālās fāzes saīsināšanos bieži raksturo nelielu asiņainu izdalījumu parādīšanās pirms un pēc menstruācijām.

Saskaņā ar olnīcu TFD, taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanās pēc ovulācijas tiek novērota tikai 2–7 dienas; citoloģiski un histoloģiski tiek atklāta endometrija sekrēcijas transformāciju nepietiekamība.

Ārstēšana sastāv no dzeltenā ķermeņa zāļu - gestagēnu (progesterona, 17-OPK, duphastona, uterozhestan, noretisterona, norkolut) - izrakstīšanas.

• Luteālās fāzes pagarināšanās (dzeltenā ķermeņa noturība). Rodas, ja hipofīzes darbība ir traucēta, bieži vien saistīta ar hiperprolaktinēmiju. Klīniski to var izteikt kā nelielu menstruāciju aizkavēšanos, kam seko hiperpolimenoreja (meno-, menometrorāģija).

TFD: rektālās temperatūras paaugstināšanās pagarināšanās pēc ovulācijas līdz 14 dienām vai ilgāk; dzemdes skrāpēšanas histoloģiskā izmeklēšana - nepietiekama endometrija sekrēcijas transformācija, skrāpēšana bieži ir mērena.

Ārstēšana sākas ar dzemdes gļotādas nokasīšanu, kas aptur asiņošanu (pašreizējā cikla pārtraukšana). Pēc tam - patogenētiska terapija ar dopamīna agonistiem (parlodel), gestagēniem vai perorāliem kontracepcijas līdzekļiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Anovulācijas asiņošana

Biežāk sastopama anovulatoriska disfunkcionāla dzemdes asiņošana, ko raksturo ovulācijas neesamība. Cikls ir vienfāzes, bez funkcionāli aktīva dzeltenā ķermeņa veidošanās vai arī nav cikliskuma.

Pubertātes, laktācijas un pirmsmenopauzes laikā bieži sastopamie anovulācijas cikli var nebūt saistīti ar patoloģisku asiņošanu un tiem nav nepieciešama patogenētiska terapija.

Atkarībā no olnīcu saražotā estrogēna līmeņa izšķir anovulācijas ciklus:

1. Ar nepietiekamu folikula nobriešanu, kas pēc tam piedzīvo apgrieztu attīstību (atrezija). To raksturo pagarināts cikls, kam seko niecīga, ilgstoša asiņošana; bieži sastopama nepilngadīgajiem.
2. Ilgstoša folikula noturība (Šrēdera hemorāģiskā metropātija). Nobriedis folikuls neovulē, turpinot ražot estrogēnus palielinātā daudzumā, dzeltenā ķermeņa neveidojas.

Slimību bieži raksturo spēcīga, ilgstoša asiņošana līdz pat trim mēnešiem, kam var sekot menstruāciju aizkavēšanās līdz pat 2-3 mēnešiem. Tā biežāk rodas sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem, ar vienlaicīgiem reproduktīvās sistēmas mērķa orgānu hiperplastiskiem procesiem vai agrīnā premenopauzes periodā. To pavada anēmija, hipotensija un nervu un sirds un asinsvadu sistēmu disfunkcija.

Diferenciāldiagnostika: staru terapija - vienfāzes, kolpocitoloģija - samazināta vai palielināta estrogēna ietekme, seruma E2 līmenis daudzvirzienu, progesterons - strauji pazemināts. Ultraskaņa - lineārs vai strauji sabiezējis (vairāk nekā 10 mm) heterogēns endometrijs. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj endometrija atbilstību cikla folikulārās fāzes sākumam vai tā izteiktu proliferāciju bez sekrēcijas transformācijām. Endometrija proliferācijas pakāpe variē no dziedzeru hiperplāzijas un endometrija polipiem līdz atipiskai hiperplāzijai (strukturālai vai šūnu). Smaga šūnu atipija tiek uzskatīta par preinvazīvu endometrija vēzi (klīniskā stadija 0). Visas pacientes ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu reproduktīvajā vecumā cieš no neauglības.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas diagnoze ir izslēgšanas diagnoze, un to var apsvērt pacientiem ar neizskaidrojamu maksts asiņošanu. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana jādiferencē no traucējumiem, kas izraisa šādu asiņošanu: grūtniecība vai ar grūtniecību saistīti traucējumi (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, spontāns aborts), anatomiski ginekoloģiski traucējumi (piemēram, miomas, vēzis, polipi), svešķermeņi makstī, iekaisuma procesi (piemēram, cervicīts) vai hemostāzes sistēmas traucējumi. Ja pacientiem ir ovulācijas asiņošana, jāizslēdz anatomiskas izmaiņas.

Anamnēze un fiziskā apskate ir vērstas uz iekaisuma un audzēja pazīmju noteikšanu. Reproduktīvā vecuma sievietēm nepieciešams grūtniecības tests. Ja ir spēcīga asiņošana, tiek noteikts hematokrīts un hemoglobīns. Tiek pārbaudīts arī TGG līmenis. Transvaginālā ultrasonogrāfija tiek veikta, lai atklātu anatomiskas izmaiņas. Lai noteiktu anovulācijas vai ovulācijas asiņošanu, tiek noteikts progesterona līmenis serumā; ja progesterona līmenis luteālajā fāzē ir 3 ng/ml vai vairāk (9,75 nmol/l), tiek pieņemts, ka asiņošana ir ovulācijas. Lai izslēgtu endometrija hiperplāziju vai vēzi, sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, aptaukošanās gadījumā, policistisko olnīcu sindroma gadījumā, ovulācijas asiņošanas, neregulāru menstruāciju gadījumā, kas liecina par hronisku anovulācijas asiņošanu, ar endometrija biezumu vairāk nekā 4 mm, ar apšaubāmiem ultraskaņas datiem, nepieciešama endometrija biopsija. Sievietēm bez iepriekš minētajām situācijām, ar endometrija biezumu mazāku par 4 mm, tostarp pacientēm ar neregulāru menstruālo ciklu, kurām ir saīsināts anovulācijas periods, turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama. Pacientiem ar netipisku adenomatozo hiperplāziju nepieciešams veikt histeroskopiju un atsevišķu diagnostisko kiretāžu.

Lai izslēgtu anovulācijas asiņošanas cēloni, tiek izmantoti šādi testi:

• Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG).
• Pilnīga asins aina.
• Papa uztriepe.
• Endometrija izmeklēšana.
• Vairogdziedzera un prolaktīna funkcionālie testi.
• Aknu funkcionālie testi.
• Koagulogramma.
• Citi hormonālie pētījumi.
• Histoloģiskie pētījumi.
• Pacientiem ar aptaukošanos un aizdomām par olnīcu vai dzemdes vēzi, dzemdes miomām tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]