Sekundārā glaukoma

Sekundārā glaukoma ir slimību grupa, kas rodas ar plašu patoloģisko procesu klāstu acī.

Iekaisuma slimības, traumas un pat noteiktu medikamentu lietošana un ķirurģiskas operācijas var izraisīt intraokulārā spiediena palielināšanos vai, retāk, samazināšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sekundārās glaukomas cēloņi

Visbiežāk sekundārās glaukomas cēlonis ir intraokulārā šķidruma aizplūšanas (aiztures) pārkāpums.

Atšķirība starp primāro un sekundāro glaukomu ir nosacīta, jebkura intraokulārā spiediena paaugstināšanās ir sekundāra. Sekundārās glaukomas biežums ir 0,8–22% no visām acu slimībām (tas ir 1–2% no visiem hospitalizētajiem pacientiem). Glaukoma bieži noved pie akluma (kura biežums ir 28%). Augsts enukleācijas procents sekundārās glaukomas gadījumā ir 20–45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kādi ir sekundārās glaukomas simptomi?

Sekundārajai glaukomai ir tādas pašas kompensācijas stadijas un pakāpes kā primārajai glaukomai, taču ir dažas īpašas iezīmes:

1. vienvirziena process;
2. var rasties vai nu kā atvērta leņķa glaukoma, vai kā slēgta leņķa glaukoma (t.i., lēkmju laikā);
3. apgriezts intraokulārā spiediena pieauguma līknes veids (vakara pieaugums);
4. redzes funkcijas pasliktinās ļoti ātri, 1 gada laikā;
5. Ar savlaicīgu ārstēšanu redzes funkciju samazināšanās ir atgriezeniska.

Sekundārās glaukomas klasifikācija

Nav vienas sekundārās glaukomas klasifikācijas.

1982. gadā Nesterovs sniedza vispilnīgāko sekundārās glaukomas klasifikāciju.

• I - uveāla pēciekaisuma.
• II - fakogēns (fakotopisks, fakomorfisks, fakomētisks).
• III - asinsvadu (posttrombotisks, flebohipertensīvs).
• IV - traumatiska (sasitums, brūce).
• V - deģeneratīvs (uveāls, tīklenes slimību gadījumā, hemolītisks, hipertensīvs).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uveālas pēciekaisuma sekundāra glaukoma

Uveāla pēciekaisuma sekundāra glaukoma rodas 50% gadījumu. Paaugstināts acs iekšējais spiediens tiek novērots asinsvadu trakta un radzenes iekaisuma procesu rezultātā vai pēc to izbeigšanās (keratīta, atkārtota episklerīta, sklerīta un uveīta gadījumā). Slimība norit kā hroniska atvērta leņķa glaukoma, kad ir plaši bojāta acs drenāžas sistēma, vai slēgta leņķa glaukoma, ja veidojas mugurējā sinekija, goniosinehija, saaugumi un zīlītes infekcijas.

Keratouveāla sekundāra glaukoma - tīri uveāla, radzenes čūla, keratīts (vīrusu, sifilitiska etioloģija) ir saistīts ar asinsvadu trakta iesaistīšanos. Radzenes iekaisuma slimības (leikomas) iznākumu var sarežģīt sekundāra glaukoma, priekšējās sinekijas veidošanās (gar zīlītes malu). Papildus apmatojumam; priekšējās kameras leņķa kuņģa blokādei un priekšējās un aizmugurējās kameras atdalīšanai, pastāv ievērojams reflekss acs iekšējā spiediena pieaugums pastāvīga radzenes kairinājuma dēļ, kas ir iestrādāts rētā.

Tīra uveāla sekundārā glaukoma:

• akūta uveīta gadījumā hipersekrēcijas rezultātā var paaugstināties acs iekšējais spiediens (20% gadījumu);
• asinsvadu regulācijas traucējumi vēnu iekaisuma dēļ (paaugstināta asinsvadu caurlaidība un paaugstināts acs iekšējais spiediens);
• priekšējās kameras leņķa mehāniska blokāde ar eksudātu, trabekulāra tūska.

Sekundārā glaukoma var atšķirties uveīta iznākumā (goniosinehiju veidošanās rezultātā rodas zīlīšu saplūšana un aizaugšana, eksudāta organizēšanās uz trabekulām un neovaskularizācijas attīstība priekšējās kameras stūrī).

Uveālās glaukomas raksturīgākās iezīmes ir strauja redzes funkciju pasliktināšanās.

Uveālās glaukomas ārstēšana:

• pamata slimības ārstēšana - uveīts;
• midriātiku;
• ciliārā ķermeņa parēze (adhēziju plīsums samazina intraokulārā šķidruma veidošanos);
• antihipertensīvā terapija pastiprinātas sekrēcijas gadījumā;
• ķirurģiska ārstēšana (bieži vien uz agrāk pārciesta akūta uveīta fona) kombinācijā ar masīvu pretiekaisuma terapiju;
• ja ir zīlītes bloks, rodas radzenes bombardēšana, sekla priekšējā kamera, šajā gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (iepriekš tika izmantota radzenes trepanācija).

Fakogēna sekundāra glaukoma

Fakotiska glaukoma - kad lēca ir nobīdīta (izmežģīta) priekšējā kamerā un stiklveida ķermenī. Cēlonis - trauma utt.

Ja lēca ir izmežģīta stiklķermenī, tās ekvators spiež uz radzenes no aizmugures, piespiežot to priekšējās kameras stūrim. Priekšējā kamerā lēcas ekvators spiež uz trabekulu. Kad lēca ir izmežģīta stiklķermenī, zīlītē veidojas stiklķermeņa trūce, ko var saspiest zīlītē, tad rodas blokāde. Var būt šķidrs stiklķermenis, kas aizsprosto starptrabekulārās spraugas. Svarīga ir arī refleksīva intraokulārā spiediena palielināšanās: lēca kairina radzeni un stiklķermeni, kas noved pie refleksa faktora. Slimība norit kā slēgta kakta glaukoma, un lēca ir obligāti jāizņem.

Fakomorfā glaukoma attīstās ar nenobriedušu vecuma vai traumatisku kataraktu. Novērots lēcas šķiedru pietūkums, lēcas apjoms palielinās, var rasties zīlītes blokāde. Ar šauru priekšējās kameras leņķi attīstās akūta vai subakūta sekundāras slēgta kakta glaukomas lēkme. Lēcas ekstrakcija var pilnībā izārstēt pacientu no glaukomas.

Fakolītiska glaukoma attīstās ar senilu hipermatūru kataraktu cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem. Acs iekšējais spiediens paaugstinās līdz 60–70 mm Hg. Klīniski slimība atgādina akūtu glaukomas lēkmi ar stiprām sāpēm, acs ābola hiperēmiju un paaugstinātu acs iekšējo spiedienu. Lēcas masas iziet cauri kapsulai un aizsprosto trabekulārās plaisas. Var būt lēcas kapsulas plīsums, šķidrums priekšējā kamerā ir duļķains, pienains. Zem priekšējās un aizmugurējās kapsulas var rasties plīsums – attīstās plastisks iridociklīts.

Asinsvadu glaukoma

Posttrombotisks - ar tīklenes vēnu trombozi. Šīs formas glaukomas attīstības mehānisms ir šāds. Tromboze izraisa išēmiju, reaģējot uz to, tīklenē, radzenē veidojas jauni asinsvadi, tie aizsprosto priekšējās kameras leņķi, paaugstinās acs iekšējais spiediens. Slimību pavada hifēma. Redze strauji pasliktinās, var rasties aklums.

Flebohipertensīvā glaukoma rodas pastāvīga spiediena paaugstināšanās rezultātā acs episklerālajās vēnās. Cēlonis ir asins stāze priekšējās ciliārajās artērijās un virpuļvēnās. Tas notiek virpuļvēnu trombozes gadījumā ar augšējās dobās vēnas saspiešanu, ļaundabīga eksoftalma un orbītas audzēju gadījumā. Tā kā redzes lauks parasti ir nulle, visa ārstēšana ir vērsta uz acs saglabāšanu. Parasti tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Efekts ir nenozīmīgs. Trombozes sākumposmā efektīva ir tīklenes pilnīga lāzerkoagulācija.

Traumatiska glaukoma

Traumatiska glaukoma sarežģī traumu gaitu 20% gadījumu.

Īpatnības:

1. attīstās jauniešiem;
2. tiek iedalīts brūču, jonizētajā, apdegumu, ķīmiskajā un ķirurģiskajā.

Paaugstināta intraokulārā spiediena cēloņi katrā gadījumā ir atšķirīgi; intraokulāras asiņošanas (hifēma, hemoftalms), priekšējās kameras leņķa traumatiska atkāpšanās, acs drenāžas sistēmas bloķēšana ar pārvietotu lēcu vai tās sabrukšanas produktiem. Ķīmisku un starojuma bojājumu gadījumā tiek skarti epi- un intrasklerālie asinsvadi.

Glaukoma rodas dažādos laikos pēc traumas, dažreiz vairākus gadus vēlāk.

Brūču glaukoma

Var attīstīties traumatiska katarakta, traumatisks iridociklīts vai epitēlija ieaugšana gar redzes nerva kanālu. Sekundāras posttraumatiskas glaukomas profilakse ir rūpīga ķirurģiska ārstēšana.

Kontūzijas glaukoma

Mainās lēcas pozīcija, tiek novērota priekšējās kameras leņķa saspiešana. To var izraisīt hifēmas parādīšanās un traumatiska midriāze. Ir izteikts neirovaskulārais faktors (midriatikas līdzekļi netiek nozīmēti pirmajās trīs dienās pēc kontūzijas). Kontūzijas glaukomas ārstēšana - gultas režīms, sāpju mazināšana, sedatīvi līdzekļi, desensibilizējošas zāles. Ja lēca ir nobīdīta, tā tiek izņemta. Pastāvīgas midriāzes gadījumā uz radzenes tiek uzlikta maciņa aukliņa,

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Apdegumu glaukoma

Pirmajās stundās acs iekšējais spiediens var paaugstināties intraokulārā šķidruma hiperprodukcijas dēļ. Pēcapdeguma glaukoma parādās pēc 1,5–3 mēnešiem rētaudu procesa dēļ priekšējās kameras stūrī. Akūtā periodā tiek veikta hipotensīvā ārstēšana, noteikta skolēnu vingrošana, skartajā pusē tiek novietotas dēles. Pēc tam tiek norādītas rekonstruktīvās operācijas.

[ 17 ]

Pēcoperācijas glaukoma

To uzskata par komplikāciju pēc acs ābola un orbītas operācijas. Var būt īslaicīgs un pastāvīgs acs iekšējā spiediena paaugstinājums. Visbiežāk pēcoperācijas glaukoma attīstās pēc kataraktas ekstrakcijas (afakija glaukoma), keratoplastikas un operācijām, kas veiktas tīklenes atslāņošanās gadījumā. Pēcoperācijas glaukoma var būt gan atvērta, gan slēgta leņķa. Dažreiz sekundāra ļaundabīga glaukoma rodas ar vitreoretinālu blokādi.

Afakiskās acs glaukoma

Afakiskas acs glaukoma rodas 24 % gadījumu. Cēlonis ir stiklveida ķermeņa noslīdējums. Zīlīšu blokādi (2–3 nedēļas pēc ekstrakcijas) izraisa stiklveida ķermeņa trūces nožņaugšanās un sekundārās membrānas saplūšana ar stiklveida ķermeni. Akūtas glaukomas lēkmes gadījumā var gaidīt ne ilgāk kā 12 stundas. Ja acs iekšējais spiediens nesamazinās, tiek veikta ektomija. Ja arī tas nav veiksmīgs, tad jau ir izveidojušās goniosinehijas (perifērās). Vitreokristāliskās blokādes gadījumā tiek veikta vitrektomija. Radzenes nožņaugšanas gadījumā brūcē ekstrakcijas laikā notiek brūces filtrācija, kameras netiek atjaunotas; veidojas goniosinehijas un epitēlija ieaugšana. Indicēta himotripsīna lietošana.

Deģeneratīva glaukoma

Uveālā glaukoma - ar uveopātijām, iridociklītu, Fuksa sindromu utt. Ar tīklenes slimībām attīstās glaukoma, kas sarežģī retinopātijas (diabētiskās) gaitu. Iemesls: distrofisks process priekšējās kameras leņķī; radzenes un priekšējās kameras leņķa rētas ar hipertrofisku retinopātiju, tīklenes atslāņošanos, primāro amiloidozi, pigmentāro tīklenes distrofiju, progresējošu miopātiju.

Hemolītiskā glaukoma - ar plašu intraokulāru asiņošanu, asins rezorbcijas produkti izraisa distrofiju trabekulās.

Hipertensīva glaukoma - simpātiska hipertensija endokrīnās patoloģijas gadījumā noved pie distrofiskām izmaiņām un glaukomas.

Iridokorneālo endotēlija sindromu raksturo radzenes aizmugurējā epitēlija deficīts, membrānas atrofija uz priekšējās kameras leņķa struktūrām un varavīksnenes priekšējās virsmas. Šīs membrānas sastāv no radzenes aizmugurējā epitēlija šūnām un Descemetas membrānas. Membrānas rētainā kontrakcija noved pie priekšējās kameras leņķa daļējas izzušanas, zīlītes deformācijas un nobīdes, varavīksnenes izstiepšanās un plaisu un caurumu veidošanās tajā. Ir traucēta intraokulārā šķidruma aizplūšana no acs un paaugstinās intraokulārais spiediens. Parasti tiek skarta tikai viena acs.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplastiska glaukoma

Neoplastiska glaukoma rodas kā intraokulāru vai orbitālu veidojumu komplikācija. Tā rodas ar intraokulāriem audzējiem: radzenes un ciliārā ķermeņa melanoblastomu, dzīslenes audzējiem, retinoblastomu. Acu spiediens paaugstinās audzēja II-III stadijā, kad rodas priekšējās kameras leņķa blokāde, audzēja audu sabrukšanas produktu nogulsnēšanās trabekulārajā filtrā un goniosinehiju veidošanās.

Glaukoma attīstās biežāk un ātrāk, ja audzējs atrodas acs priekšējās kameras stūrī. Ja audzējs atrodas acs aizmugurējā polā, varavīksnenes-lēcas diafragma nobīdās uz priekšu un attīstās sekundāra glaukoma (līdzīga akūtai glaukomas lēkmei).

Orbitālo audzēju gadījumā glaukoma rodas paaugstināta spiediena rezultātā orbitālajās, intraokulārajās un episklerālajās vēnās vai tieša spiediena rezultātā no orbitālā satura uz acs ābolu.

Lai diagnosticētu acs audzēja procesus, tiek izmantotas papildu metodes: ehogrāfija, diafragmaskopija, radionuklīdu diagnostika.

Ja diagnoze joprojām nav skaidra, redze samazinās līdz nullei, pastāv aizdomas par audzēju, tad labāk ir noņemt aci.