Muskuļu sāpes pleca rokas muskuļos

Viens no biežākajiem sāpju simptomiem, kas skar augšējo muskuļu un skeleta sistēmu, ir sāpes plecu muskuļos. Sāpīgas sajūtas var būt saistītas ar kaulu audu, locītavu iekaisumu, bet biežāk tās tieši izraisa periartikulāru struktūru - saišu, muskuļu, cīpslu - patoloģija.

Augsto diagnosticēto plecu mīksto audu slimību procentuālo daļu izskaidro pleca locītavas specifiskā biomehānika un anatomiskā struktūra, kā arī cīpslu un muskuļu audu struktūras fizioloģiskās iezīmes.

Jāatzīmē, ka vispārpieņemtais "pleca" jēdziens nedaudz atšķiras no ārstu sniegtās šīs anatomiskās zonas definīcijas:

• Plecs ir rokas augšdaļa, kas sākas no pleca locītavas un beidzas pie elkoņa.
• Plecu josta ir visa roku augšējā virsma (josta), kas savieno tās ar ķermeni, ieskaitot deltveida, mazo un lielo, supraspinatus un infraspinatus, teres un subscapularis muskuļus.

Pleca locītava un apkārtējie audi tiek uzskatīti par vienu no sarežģītākajām un daudzfunkcionālākajām ķermeņa struktūrām, kustību diapazona dažādība tajā tiek veikta periartikulārās sistēmas, tostarp muskuļu, kustīguma dēļ. Attīstītais pleca muskuļu-saišu aparāts ļauj cilvēkam veikt rotācijas, apļveida, saliekšanas, izstiepšanas, rotācijas un daudzas citas kustības, tomēr, lai cik daudzfunkcionāla būtu mīksto audu un cīpslu sistēma, tā ir tik neaizsargāta pret dažādām slimībām.

Plecu muskuļu sāpes var būt iekaisuma, pašu periartikulāro audu bojājumu rezultāts, bet tās var būt arī pavadoša fona simptoma pamatslimībai, kas nav tieši saistīta ar muskuļu un skeleta sistēmu. Tāpēc ir tik svarīgi noteikt sāpju cēloņus un savlaicīgi veikt diagnostiku.

[ 1 ]

Plecu muskuļu sāpju cēloņi

Periartikulāras sāpes plecā visbiežāk izraisa locītavas nestabilitāte, ko savukārt var izraisīt šādi faktori:

• Pārpūle, plecu joslas saišu stiepšana intensīvas spēka treniņu laikā.
• Bojājumi, locītavas kapsulas iekaisums.
• Muskuļu, kas atrodas netālu no locītavas kapsulas, stiepšanās locītavas funkcijas kompensējošas paškorekcijas rezultātā.
• Glenoīda dobuma skrimšļa bojājumi, bicepsa atbalsta trūkums.

Kopumā sāpju cēloņus plecu muskuļos var iedalīt trīs nosoloģiskās kategorijās:

1. Muskuļu cīpslu deģeneratīvu, iekaisīgu vai traumatisku bojājumu izolācija:

• Rotatora aproces tendinīts.
• Kalcificēts tendinīts.
• Bicepsa tendinīts.
• Dažādi cīpslu plīsumu veidi.

2. Plaši izplatīts (difūzs) plecu locītavas kapsulas bojājums bez iekaisuma - kapsulīts
3. Sarežģīts periartikulārās sistēmas bojājums - subakromiālais sindroms.

Detalizēts plecu muskuļu sāpju cēloņu apraksts.

• Tendinīts ir akūts vai hronisks plecu locītavu apņemošo cīpslu iekaisums. Cīpslu bojājums neizbēgami izraisa sāpes plecu muskuļos, jo šīs struktūras ir cieši anatomiski saistītas. Tendinīts var skart gan rotatora aproces muskuli, gan bicepsa, supraspinatus, infraspinatus un subskapulārus muskuļus. Turklāt pastāv kalcificēts tendinīts, kura gadījumā cīpslu audos uzkrājas kalcifikācijas.
• Iekšējā pleca cīpslas, saliecējmuskuļa, iekaisums, bicepsa tendinīts. Sāpes ir intensīvas, pastāvīgas un pastiprinās, kustinot roku.
• Locītavas iekaisums - bursīts. Slimība ir cieši saistīta ar pārpūli, sporta traumām. Papildus sāpju simptomam bursīts izpaužas kā pietūkums bursas apvidū, bieži sāpes izstaro uz roku, ierobežojot kustību diapazonu.
• Sasaluša pleca sindroms jeb retraktīvs kapsulīts. Tas ir pleca locītavas kapsulas refleksdistrofiska bojājuma sindroms ar paralēliem kaulu struktūru bojājumiem osteoporozes veidā.
• Pleca-lāpstiņas periartrīts ir sindroms, kas joprojām tiek aktīvi pētīts, jo tā patiesā etioloģija nav noskaidrota. Turklāt sāpju raksturs pleca-lāpstiņas periartrīta gadījumā var atšķirties no akūtām, pieaugošām sāpēm līdz smeldzošām, pastāvīgām. Sāpes nemazinās miera stāvoklī, var būt saistītas ar bezmiegu un ievērojami ierobežo roku kustības.
• Miofasciālais sāpju sindroms ir tipiska muskuļu audu slimība dažādās ķermeņa zonās, taču iecienītākā MFPS lokalizācijas vieta ir plecu josta, muguras lejasdaļa. Mialģija, kas pavada saspringtus muskuļus, attīstās skaidri noteiktās vietās - trigera punktos.
• Vertebrogēni sāpju cēloņi plecu muskuļos visbiežāk slēpjas kakla mugurkaula osteohondrozē, kad attīstās sekundāra komplikācija - radikulopātija. Tiek uzskatīts, ka osteohondroze var būt viens no faktoriem, kas provocē skapulohumerālo periartrītu, periartrozi.

Arī sāpes plecu joslas muskuļos var izraisīt šādi sindromi un slimības:

1. Iespiešanās sindroms.
2. Reimatiskā polimialģija – reimatiska polimialģija.
3. Neiralģiska amiotrofija, mielopātija.
4. Dzemdes kakla vai krūšu kurvja mugurkaula diska trūce.
5. Sāpes plecu muskuļu audos kā atspoguļots simptoms bronhopulmonālās sistēmas, sirds, diafragmas, aknu slimībās.

Tā kā muskuļu sāpju simptoms visbiežāk nav akūts, ne vienmēr ir iespējams savlaicīgi noteikt tā cēloņus. Biežāk pacients pie ārsta vēršas ar jau izveidojušos hronisku sāpju sindromu un daudzām pavadošām reakcijām, pazīmēm, kas ievērojami sarežģī muskuļu sāpju diagnostiku plecu joslā.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plecu muskuļu sāpju simptomi

Sāpēm plecu joslā var būt desmitiem dažādu iemeslu, attiecīgi, sāpju simptomi plecu muskuļos var būt mainīgi atkarībā no etioloģijas un patoģenētiskā attīstības mehānisma. Visnozīmīgākās un biežākās sāpes plecā ir nociceptīvas, kam savukārt pievienojas daudzas blakusparādības, reakcijas. Turklāt simptoma nociceptīvais raksturs ļauj uzsākt psihosomatisku, psihogēnu sajūtu kaskādi, kas ārkārtīgi apgrūtina ātru sāpju diagnostiku un mazināšanu. Tiek uzskatīts, ka 65–70% gadījumu sāpes attīstās lēni, pakāpeniski kā refleksīva toniska reakcija uz sistemātisku plecu joslas muskuļu pārslodzi. Slodze uz pleciem var būt gan dinamiska, gan statiska, jebkurā gadījumā muskuļu hipertonusu pavada pastāvīgas sāpes, kas nemazinās miera stāvoklī un pat naktī.

Sāpju simptomi plecu muskuļos var būt lokalizēti cīpslu, locītavu, saišu bojājumu zonās, bet var būt arī difūzi fibromialģijas, miofasciālā sindroma dēļ.

Kā noteikt bojājuma zonu? Sāpju simptoms un ierobežota rokas kustība Kas var iekaist vai tikt bojāts Sāpes, pārvietojot vienu vai abas rokas atpakaļ Subakromiālā bursas bojājums, iekaisums supraspinatus muskulī, cīpslā (iekaisums, cīpslas sastiepums) Pleci sāp, pilnībā paceļot abas rokas vertikāli Iekaisums, deģeneratīvas izmaiņas akromioklavikulārajā locītavā un apkārtējo muskuļu bojājums Sāpes, mēģinot ķemmēt matus, mest rokas aiz galvas, veicot roku ārējo rotāciju Teres minor jeb infraspinatus cīpslas sastiepums Sāpes, pārvietojot roku aiz muguras Zemlāpstiņas cīpslas sastiepums vai iekaisums Sāpju simptoms, saliecot roku elkoņā un ceļot svarus, pagriežot plaukstas locītavu - atslēga durvīs (pleca supinācija) Biceps brachii muskuļa, cīpslas sastiepums, iekaisums Sāpes, pārvietojot roku aiz muguras (lai izņemtu priekšmetu no aizmugurējās kabatas). Sāpes ar pleca iekšējo rotāciju Pleca subskapulārā muskuļa bojājums (stiepšanās, iekaisums) Visas rokas kustības, galvas pagriezieni, kakla kustības izraisa sāpīgas sajūtas, kustības ir stipri ierobežotas Iekaisuma process pleca locītavas kapsulā, periartikulārajos audos.

Plecu muskuļu sāpju diagnostika

Plecu muskuļu sāpju diagnoze var būt precīza, ja:

• Specifiska sāpju lokalizācija.
• Sāpju un diagnozes debija sindroma attīstības sākumposmā.
• Muskuļu sāpēm pievienoto specifisko pazīmju neesamība vai klātbūtne.

Plecu muskuļu sāpju diagnostika var ietvert šādas darbības:

• Pacienta ar sāpēm plecā izmeklēšana.
• Lāpstiņu, roku un atslēgas kaulu novietojuma simetrijas noteikšana (parēzes gadījumā ir skaidri redzama pleca nolaišanās skartajā pusē).
• Vizuāla noteikšana, muskuļu palpācijas pārbaude hipotrofisku zonu klātbūtnei. Muskuļu hipotrofija ir īpaši raksturīga ilgstoša neirogēna procesa gadījumā (vairāk nekā 14 dienas).
• Testi iespējamas parēzes noteikšanai.
• Testi, kas atklāj līdzsvaru un saistību starp aktīvajām un pasīvajām kustībām.
• Tests, lai noteiktu pretestības spēku, lielo un mazo krūšu muskuļu funkciju un plecu joslas muskuļus.
• Fleksora un ekstensora muskuļu spēka noteikšana.
• Radikulāra sindroma līdzīgu simptomu identificēšana.
• Cīpslu refleksu novērtēšana un noteikšana.
• Sakņu izejas punktu palpācija, radikulāru bojājumu pazīmju noteikšana.
• Diagnostiski nozīmīgu trigerpunktu noteikšana fibromialģijas, MFPS (miofasciālā sāpju sindroma) apstiprināšanai.

Tāpat, lai precizētu diagnostikas secinājumus, var noteikt mugurkaula (dzemdes kakla-plecu, krūšu kurvja zonas) rentgenu, izmantot neirovizuālās metodes - MRI, KT, locītavu ultraskaņu, kā arī asinsvadu doplerogrāfija un elektrofizioloģiskās pārbaudes muskuļu tonusa noteikšanai.

Kā atšķirt locītavu un muskuļu sāpes plecu joslā?

Diagnostikas funkcija	Locītavu patoloģijas	Muskuļu audu slimības (periartikulāras struktūras)
Sāpju simptomu raksturojums	Sāpes ir nemainīgas, nemazinās miera stāvoklī un nedaudz pastiprinās kustības laikā.	Sāpes rodas, reaģējot uz noteiktu kustību.
Plecu sāpju lokalizācijas zona	Visbiežāk difūzs, izplatīts	Sāpes ir skaidri lokalizētas un tām ir robežas.
Atkarība no aktīvām vai pasīvām kustībām	Būtisks visu veidu satiksmes apjoma ierobežojums	Visu veidu pasīvo kustību aktīvā apjoma samazināšana un vienlaicīga saglabāšana bez izmaiņām
Tūskas klātbūtne vai neesamība	Bieži vien pietūkums ir redzams ar neapbruņotu aci, un atklājas izsvīdums	Muskuļu sāpes bieži izraisa ķermeņa asimetriju, un to raksturo arī pietūkums locītavas zonā ar bursītu.

[ 5 ]

Plecu muskuļu sāpju novēršana

Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir atbrīvoties no sāpēm plecu joslā, pirmkārt, ir atkarīgi no cēloņa, identificētā provocējošā faktora. Būtībā sāpju novēršana plecu muskuļos ir vingrinājumu sistēma, kas izstrādāta sportistiem, kuri aktīvi izmanto plecu joslu. Šie noteikumi periartikulāro audu "korsetes" nostiprināšanai arī palīdz samazināt muskuļu sāpju attīstības risku plecā:

• Ir nepieciešams nodrošināt, lai gulta būtu pietiekami stingra, un gulēt uz neliela spilvena.
• Katru dienu veiciet visu muskuļu, tostarp plecu muskuļu un cīpslu, iesildīšanos.
• Pie mazākajiem sāpīgajiem simptomiem plecā jāierobežo rokas kustība sāpju pusē un jādod tām nedaudz atpūtas.
• Ja cilvēka darbs prasa veikt monotoniskas, ritmiskas roku kustības (krāsotājs, konveijera līnijas operators utt.), viņam regulāri jāmasē plecu zona, iespējams, lietojot ēteriskās eļļas, sildošus un relaksējošus želejas.
• Visus terapeitiskās vingrošanas kompleksa vingrinājumus nevajadzētu veikt intensīvi un ilgu laiku; vingrinājumiem nevajadzētu pārsniegt 15-20 minūtes no rīta un ne vairāk kā 30 minūtes dienas laikā (2-3 pieejas, katra 15 minūtes).

Plecu muskuļu sāpes ir ļoti izplatīts simptoms, kas raksturīgs mūsu ātruma un fiziskās neaktivitātes laikmetam. Diemžēl fizisko vingrinājumu izraisītie plecu simptomi nepārsniedz 25–30% no visiem gadījumiem, to pamatā ir plecu muskuļu pārslodze ilgstošas statiskas stājas rezultātā, hipotermija un atonija, muskuļu vājums. Tāpēc muskuļu korsetes stiprināšana, normāla muskuļu stāvokļa uzturēšana, tonusa-relaksācijas režīma ievērošana ir veids, kā izvairīties no diskomforta sajūtas plecu joslā.