Saindēšanās ar dihloretānu

Starp toksisko iedarbību, ko izraisa cilvēka organismam bīstamas vielas, eksperti izceļ saindēšanos ar dihloretānu, piesātinātu halogēna (hlorētu) etilēna atvasinājumu.

Dihloretāns (etilēndihlorīds jeb 1,2-DCE) tiek ražots milzīgos daudzumos un tiek izmantots polivinilhlorīda (PVC) un citu polimēru materiālu, fumigantu, līmju un šķīdinātāju ražošanā, tostarp parafīnu noņemšanai naftas rafinēšanas laikā, svina noņemšanai no svina saturoša benzīna un traipu noņemšanai ikdienas dzīvē.

Kāds ir dihloretāna kaitējums?

Cilvēkiem dihloretāna, tāpat kā visu hlorēto nepiesātināto ogļūdeņražu, kaitējums ir ne tikai narkotiskā, bet arī nefrotoksiskā iedarbība. Saindēšanās gadījumā ar etilēndihlorīdu tiek ietekmētas arī visas pārējās organisma sistēmas - sākot no plaušām un kuņģa līdz smadzenēm un centrālajai nervu sistēmai. 1,2-DCE teratogēnā un kancerogēnā iedarbība uz dzīvniekiem ir pierādīta in vivo.

Vai ir iespējams nomirt no dihloretāna? Vienreizēja aptuveni 20–30 ml šķidras vielas norīšana izraisa akūtu intoksikāciju un tiek uzskatīta par letālu devu, pie kuras nāve var iestāties 24 stundu laikā; 85–125 ml izraisa nāvi piecu stundu laikā, bet 150 ml vai vairāk – trīs stundu laikā. Letālais 1,2-DCE saturs asinīs ir 90 vai vairāk mcg/ml (jeb 500 mg/l).

Kā liecina pēdējo trīs gadu desmitu klīniskā statistika, pat pēc asins attīrīšanas ar hemodialīzes palīdzību kopējā izdzīvošanas pakāpe akūtas saindēšanās ar dihloretānu nepārsniedza 55–57 %. Un bez hemodialīzes mirstība smagas saindēšanās gadījumā sasniedz 96 %.

Cēloņi saindēšanās ar dihloretānu

Dihloretāns ir viegli uzliesmojošs un gaistošs šķidrums, dzidrs, ar saldenu garšu un hloroforma smaržu, slikti šķīst ūdenī (8,7 g/l +20°C temperatūrā).

Galvenie saindēšanās cēloņi ir: etilēndihlorīda tvaiku ieelpošana (t.i., iekļūšana organismā caur plaušām) un šķidras vielas vai to saturošu šķidrumu norīšana. Ilgstoša tvaiku saskare ar neaizsargātu ādu vai šķidras vielas saskare ar lieliem ādas laukumiem rada arī negatīvas sekas - smaga dermatīta attīstību, bet saskare ar acīm - radzenes necaurredzamību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

1,2-DCE toksiskās iedarbības uz organismu riska faktori galvenokārt ietver neuzmanīgu rīcību ar šo vielu darbā un mājās. Lai gan nav izslēgti tīšas saindēšanās gadījumi pašnāvību laikā.

Turklāt dažādas smaguma pakāpes saindēšanās var rasties, cilvēkiem ieelpojot toksiskus dihloretāna tvaikus, kas noplūst no bīstamo rūpniecisko atkritumu izgāztuvēm un poligoniem: saskaņā ar noteikumiem dihloretāna līmenis gaisā nedrīkst būt augstāks par 3 mg/m3 (rūpnieciskās telpās – trīs reizes augstāks), bet ūdenstilpēs – ne vairāk kā 2 mg/l. Vienlaikus, saskaņā ar Eiropas Ķīmisko vielu aģentūras (ECHA) datiem, vidējā fona koncentrācija Rietumeiropas pilsētās ir 0,4 μg–1,0 μg/m3, un degvielas uzpildes staciju, garāžu un rūpniecības objektu tuvumā tā palielinās līdz 6,1 μg/m3.

Saindēties var, dzerot piesārņotu ūdeni: saskaņā ar Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) standartiem maksimāli pieļaujamais 1,2-DCE līmenis dzeramajā ūdenī ir 1 μg/l, un sadzīves sanitārie standarti pieļauj tā klātbūtni līdz 3 μg/dm3.

Saskaņā ar dažiem datiem, kopumā uzņēmumi, kas ražo dihloretānu un produktus, kuros to izmanto, gaisā izdala līdz pat 70% kaitīgās vielas, vismaz 20% augsnē un gandrīz 1,5% ūdenstilpēs.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Noskaidrojot dihloretāna, kas tiek klasificēts kā protoplazmatiska toksīna (iedarbojas šūnu līmenī), darbības mehānismu, pētnieki ir atklājuši, ka pēc iekšķīgas lietošanas kuņģa-zarnu traktā sistēmiskā absorbcija ilgst ne vairāk kā stundu, maksimālā koncentrācija plazmā sasniedzot vidēji trīs līdz četras stundas.

Tālāko patoģenēzi izraisa ne tik daudz paša dihloretāna toksiskā iedarbība, cik tā metabolītu, kas kopā ar asinsriti nonāk iekšējo orgānu audos – tieši šūnās. Visvairāk cieš aknas, jo to enzīmu – īpaši mikrosomu citohroma P450 – ietekmē hepatocītu citoplazmas endoplazmatiskajā retikulumā notiek dihloretāna oksidēšanās, atdalot hlora elektronus (dehlorēšana). Rezultātā veidojas toksiska 2-hloracetaldehīda un ne mazāk toksiska monohloretiķskābe (hloretānskābe), kas bojā šūnu olbaltumvielu struktūras un pilnībā destabilizē audu trofiku šūnu līmenī.

Turklāt dihloretāns saistās ar citozola glutationa-S-transferāzēm (GSTT1 un GSTM1), enzīmiem, kas metabolizē ksenobiotikas un kancerogēnus. Eksperimentāli ir pierādīts, ka, saistoties ar glutationu, dihloretāns tiek pārveidots par S-(2-hloretil)glutationu, kas būtībā ir alkilējoša viela, kas ievada pozitīvi lādētus radikāļus šūnu olbaltumvielās un nukleotīdos. Tādējādi tā kļūst par katalizatoru reakcijām, kas izraisa nefrotoksisku iedarbību, kā arī asinsvadu endotēlija bojājumus, kā rezultātā samazinās cirkulējošā asins tilpums un attīstās metaboliskā acidoze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi saindēšanās ar dihloretānu

Īslaicīga ieelpošanas iedarbība – saindēšanās ar dihloretāna tvaikiem – lielās koncentrācijās sākotnēji ietekmē centrālo nervu sistēmu, un pirmās toksikogēnās saindēšanās stadijas pazīmes ir galvassāpes, reibonis, vājums un miegainība, samazināts muskuļu tonuss. Eiforija, nepietiekamas reakcijas, dezorientācija un halucinācijas liecina par smadzeņu un centrālās nervu sistēmas funkciju traucējumiem.

Pēc īslaicīgas, vairākas stundas ilgas vispārējā stāvokļa uzlabošanās nieres tiek pakļautas spēcīgai 1,2-DCE metabolītu toksiskai iedarbībai, attīstoties akūtai nieru mazspējai un pārtraucot urīna veidošanos un izdalīšanos. Parādās muskuļu krampji, cianoze (elpošanas mazspējas dēļ), strauja asinsspiediena pazemināšanās un paaugstināšanās, vemšana, gastralģija un caureja, kā arī sirds muskuļa kontrakciju pavājināšanās (miokarda distrofijas simptoms). Cilvēks var nonākt bezsamaņā (toksiskā koma), kam seko nāve.

Pie zemām tvaiku koncentrācijām parādās elpošanas ceļu simptomi: elpceļu kairinājums un iekaisums ar klepu un sēkšanu, pastiprināta siekalošanās. Cilvēkiem ar elpceļu slimībām toksisku tvaiku iekļūšana plaušās ātri izraisa to pietūkumu un elpošanas apstāšanos.

Akūtas perorālas šķidra dihloretāna iedarbības simptomi ir līdzīgi saindēšanās ar tā tvaikiem simptomiem, taču tie ir izteiktāki un izpaužas kā sāpes barības vadā un epigastrijā, slikta dūša un bieža vemšana (ar asinīm), asiņaina caureja. Tā kā dihloretāns tiek klasificēts kā hepatotoksiska (hepatotropiska) inde, galvenais trieciens ir aknām - bojājumi hepatocītiem, orgāna lieluma palielināšanās, iekaisums (var būt drudzis un ādas dzeltēšana). Skaidri lokalizētas aknu sāpes tiek novērotas trešajā vai ceturtajā dienā pēc pirmo saindēšanās simptomu parādīšanās, tas ir, somatogēnajā stadijā.

Ja ir novērsts sliktākais scenārijs – saindēšanās ar dihloretānu –, tad divu līdz trīs nedēļu laikā – pateicoties ārstēšanai – pacients sāks atveseļoties, taču atsevišķu orgānu komplikācijas var ilgstoši pasliktināt viņa veselību.

Diagnostika saindēšanās ar dihloretānu

Saindēšanās simptomi ne vienmēr norāda uz vielu, kas to izraisīja. Asins un urīna analīzes var noteikt dihloretāna metabolītu klātbūtni pirmajās 24 stundās pēc toksiskās vielas nonākšanas organismā.

Asins analīzes atklāj arī anēmiju un neitrofilo leikocitozi cietušajiem.

Instrumentālā diagnostika sastāv no EKG veikšanas.

Vairāk informācijas materiālā - Akūtas saindēšanās diagnostika

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir atšķirt etilēndihlorīda saindēšanos no saindēšanās ar pārtiku, akūtu antropozoonotisku infekciju izpausmēm, akūta gastroenterīta vai pankreatīta.

[ 15 ], [ 16 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi pret saindēšanos ar dihloretānu un citiem hlorētiem ogļūdeņražiem ietver visu drošības noteikumu ievērošanu darbā un mājās.

Uzņēmumu darbiniekiem, kas strādā ar šo toksisko vielu, jāstrādā telpās ar pastāvīgu piespiedu ventilāciju, rūpnieciskos filtru respiratoros (gāzmaskās) un aizsargtērpā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Dihloretāna saindēšanās iznākumu ir iespējams paredzēt, un intensīvās terapijas un reanimācijas speciālisti to dara, objektīvi novērtējot pacienta ķermeņa un atsevišķu orgānu fizioloģiskos un funkcionālos parametrus. Šim nolūkam ārstiem ir skaidri kritēriji un sistēmas. Lasīt vairāk - Pacientu stāvokļa smaguma novērtēšana un iznākuma prognozēšana

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]