Akūtas saindēšanās diagnostika

Akūtas saindēšanās klīniskā diagnostika ir vispieejamākā metode, ko izmanto gan pirmsslimnīcas stadijā, gan slimnīcā, un tā sastāv no simptomu identificēšanas, kas raksturīgi toksiskas vielas iedarbībai uz organismu, saskaņā ar tās selektīvās toksicitātes principu. Iedarbojoties uz toksicitātes receptoru, viela vai vielu grupa ar vienādu vai līdzīgu darbības mehānismu izraisa organisma reakciju noteiktu simptomu veidā, kas raksturīgi vienam vai otram ietekmēto receptoru veidam.

Lielākā daļa ķīmisko vielu, ar kurām ikdienā sastopas kā toksiskas vielas, nonākot organismā, izraisa strauju attīstību un galveno saindēšanās raksturīgo simptomu klīnisko izpausmi. Piemēram, koma ātri attīstās saindēšanās gadījumā ar miegazālēm un neiroleptiskiem līdzekļiem, etilspirtu, muskarīnam un nikotīnam līdzīgi simptomi saindēšanās gadījumā ar antiholīnesterāzes indēm, sirds ritma un vadītspējas traucējumi saindēšanās gadījumā ar kardiotropisku iedarbību, asins bojājumi (hemolīze, methemoglobinēmija) "asiņu" indes norīšanas gadījumā. Saindēšanās gadījumā ar vielām ar hepato- un nefrotoksisku iedarbību var būt grūti noteikt specifisku efektu. Hepato- un nefropātiju nav iespējams noteikt ikdienas pārbaudē bez laboratorijas datiem, kā arī bez dzeltes, urēmijas, tūskas un citu simptomu pazīmēm pacientam, jo tie parādās ne agrāk kā 3-4 dienas pēc indes norīšanas. Līdzīga situācija rodas arī ar saindēšanos ar metanolu, kad toksiski acu bojājumi parādās ne agrāk kā 2-3 dienas pēc saindēšanās, kad patoloģiskais process kļūst neatgriezenisks. Vēlāk - pēc vairākām dienām (līdz 7-10) - saindējoties ar metālu savienojumiem, organofosfora savienojumiem, parādās toksiski bojājumi perifērajai nervu sistēmai (polineiropātija, polineirīts).

Šādos gadījumos klīniskā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz visiem anamnēzes datiem (ja tādi ir), kā arī ņemot vērā nespecifiskus, bet daudzu saindēšanās gadījumu patognomoniskus simptomus. Viens no visbiežāk novērotajiem saindēšanās gadījumiem ir kuņģa-zarnu trakta bojājuma sindroms gastroenterīta veidā - gremošanas trakta ķīmisks apdegums. Vemšana un caureja tiek uzskatītas par raksturīgām saindēšanās pazīmēm ar smago metālu sāļiem, dihloretānu, dažiem spirta aizstājējiem, organofosfora savienojumiem un augu izcelsmes indēm. Saindēšanās gadījumā ar metanolu, etilēnglikolu un hlorētiem ogļūdeņražiem diagnostiska vērtība ir simptomu kompleksam, kas literatūrā aprakstīts kā toksiska encefalopātija, kas ietver somatovegetatīvas izpausmes (sejas hiperēmiju, sklēras hipertensiju, hipertensiju, tahikardiju) un apziņas traucējumus (nepietiekamu uzvedību, dezorientāciju, uzbudinājumu un dažreiz krampjus).

Gadījumos, kad nav iespējams precīzi noteikt akūtu saindēšanos izraisījušās vielas nosaukumu, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacientam attīstījušos galveno(-ajiem) patoloģisko(-ajiem) sindromu(-iem). Piemēram, "saindēšanās ar antiholīnesterāzes indi vai organofosfora vielu", "kauterizējoša inde" utt. Plaši lietotā diagnoze "saindēšanās ar nezināmu indi" jāuzskata par nepareizu, jo nav neatkarīgas nozoloģiskas "nezināmas indes" formas. Pareizāk ir lietot terminu saskaņā ar ICD-10 - "nenoteikta viela".

Ķīmiski toksikoloģiskā diagnostika tiek uzskatīta par visuzticamāko saindēšanās diagnostikas metodi, jo ne vienmēr ir iespējams noteikt konkrētu vielu, pamatojoties uz klīnisko ainu, īpaši vairāku toksisku vielu lietošanas gadījumā vai alkohola intoksikācijas fonā. Ir īpaša hromatogrāfijas sistēma, kas nodrošina ātru, uzticamu, pietiekami jutīgu un reproducējamu toksisko vielu laboratorisku identificēšanu organisma vispieejamākajā bioloģiskajā vidē (asinīs, urīnā).

Akūtas saindēšanās klīniskā un bioķīmiskā laboratoriskā diagnostika, lai arī nav specifiska, var būt vērtīgs papildinājums, kas ļauj identificēt izmaiņas, kas raksturīgas noteiktiem saindēšanās veidiem, jo īpaši skābju-bāzes līdzsvara noteikšana saindēšanās gadījumā ar tādiem spirta surogātiem kā metanols, etilēnglikols, augstāki spirti, asins bojājumi (anēmija, leikopēnija, neitropēnija utt.) saindēšanās gadījumā ar aromātisko ogļūdeņražu grupas indēm, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, KFK, LDH, bilirubīna, urīnvielas un kreatinīna koncentrācija, asins analīze toksicitātes noteikšanai (vidējas molekulas kopums) bojājumu gadījumā ar hepato- un nefrotropiskas darbības indēm.

Akūtas saindēšanās funkcionālā vai instrumentālā diagnostika papildina ķīmiski toksikoloģisko pētījumu klīnisko ainu un laboratorijas datus. Atšķirībā no pēdējiem, tā ir nespecifiska un vērsta uz kāda svarīga sindroma identificēšanu, nenorādot konkrēto vielu, kas izraisījusi saindēšanos.

Ezofagogastroduodenoskopija klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantota gremošanas trakta ķīmisko apdegumu noteikšanai. Ezofagogastroduodenoskopija ļauj noteikt bojājuma raksturu, smaguma pakāpi, apmēru un barības vada-kuņģa asiņošanas esamību. Novērotā aina tiek raksturota kā katarāls, erozīvs vai fibrīno-erozīvs, nekrotisks gremošanas trakta gļotādas bojājums.

EKG ļauj identificēt specifiskus sirds ritma un vadīšanas traucējumus, tā saukto primāro kardiotoksisko efektu, kas ir patognomoniska saindēšanās gadījumā ar organofosfora savienojumiem un bārija savienojumiem.

Saindēšanās gadījumos ar hepatotropiskiem un nefrotropiskiem toksīniem tiek izmantota radioizotopu hepatorenogrāfija, kas ļauj identificēt šo orgānu sekrēcijas un ekskrēcijas funkciju traucējumus, kā arī aknu un nieru ultraskaņu.

Bronhoskopiju izmanto, lai agrīni atklātu elpceļu toksiskus bojājumus (toksisks traheobronhīts, OT) saindēšanās gadījumos ar hlora tvaikiem, amonjaku un citām gāzēm ar kairinošu, cauterizējošu iedarbību.

Komas stāvokļu diferenciāldiagnozei plaši izmanto smadzeņu EEG un CT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]