Pacienta stāvokļa smaguma novērtēšana un iznākuma prognozēšana.

V. A. Knauss un līdzautori (1981) izstrādāja un ieviesa APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) klasifikācijas sistēmu, kas piemērojama pieaugušajiem un vecākiem bērniem, kas paredz rutīnas parametru izmantošanu intensīvās terapijas nodaļā un ir paredzēta visu galveno fizioloģisko sistēmu novērtēšanai. Šīs skalas īpatnība bija tā, ka novērtējumi, kuros tiek izmantoti specifiski orgānu sistēmu disfunkcijas parametri, aprobežojas ar šo sistēmu slimībām, savukārt sistēmu novērtēšana, kas varētu sniegt plašāku informāciju par pacienta stāvokli, prasa plašu invazīvu uzraudzību.

Sākotnēji APACHE skalā bija 34 parametri, un pirmajās 24 stundās iegūtie rezultāti tika izmantoti, lai noteiktu fizioloģisko stāvokli akūtā periodā. Parametri tika novērtēti no 0 līdz 4 punktiem, veselības stāvoklis tika noteikts no A (pilnīga veselība) līdz D (akūta vairāku orgānu mazspēja). Iespējamais iznākums netika noteikts. 1985. gadā pēc pārskatīšanas (APACHE II) skalā palika 12 galvenie parametri, kas noteica galvenos dzīvības aktivitātes procesus (Knaus WA et al., 1985). Turklāt izrādījās, ka vairāki rādītāji, piemēram, glikozes un albumīna koncentrācija plazmā, centrālais venozais spiediens vai diurēze, ir maznozīmīgi skalas smaguma novērtēšanā un vairāk atspoguļo ārstēšanas procesu. Glāzgovas skalas rādītājs tika novērtēts no 0 līdz 12, bet kreatinīns, kas aizstāja urīnvielu, no 0 līdz 8 punktiem.

Tieša skābekļa noteikšana arteriālajās asinīs tika veikta tikai tad, ja Fi02 bija mazāks par 0,5. Pārējie deviņi parametri nemainīja savu novērtējumu. Vispārējais veselības stāvoklis tiek vērtēts atsevišķi. Turklāt pacientiem bez ķirurģiskas iejaukšanās vai ar operāciju neatliekamas palīdzības gadījumā bija ievērojami mazāka izdzīvošanas iespēja salīdzinājumā ar plānotajiem pacientiem. Kopējais vecuma un vispārējās veselības novērtējums nedrīkst pārsniegt 71 punktu; indivīdiem ar novērtējumu līdz 30–34 punktiem letāla iznākuma varbūtība ir ievērojami lielāka nekā pacientiem ar augstāku novērtējumu.

Kopumā letāla iznākuma risks dažādās slimībās bija atšķirīgs. Tādējādi mirstība cilvēkiem ar zemas izlaides sindromu ir augstāka nekā pacientiem ar sepsi, veicot vienādu novērtējumu skalā. Izrādījās iespējams ieviest koeficientus, kas ņem vērā šīs izmaiņas. Relatīvi labvēlīga iznākuma gadījumā koeficientam ir liela negatīva vērtība, bet nelabvēlīgas prognozes gadījumā šis koeficients ir pozitīvs. Atsevišķa orgāna patoloģijas gadījumā arī pastāv noteikts koeficients.

Viens no galvenajiem APACHE I skalas ierobežojumiem ir tas, ka mirstības riska prognoze ir balstīta uz intensīvās terapijas nodaļu pacientu rezultātiem no 1979. līdz 1982. gadam. Turklāt skala sākotnēji nebija paredzēta, lai prognozētu nāvi konkrētam pacientam, un tās kļūdas līmenis slimnīcā miršanas prognozēšanā bija aptuveni 15%. Tomēr daži pētnieki ir izmantojuši APACHE II skalu, lai noteiktu prognozi konkrētam pacientam.

APACHE II skala sastāv no trim blokiem:

1. akūtu fizioloģisku izmaiņu novērtējums (akūtas fizioloģijas vērtējums – APS);
2. vecuma novērtējums;
3. hronisku slimību novērtējums.

Dati blokam "Akūtu fizioloģisko izmaiņu novērtējums" tiek apkopoti pirmajās 24 stundās pēc pacienta uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā. Tabulā tiek ievadīts sliktākais novērtējuma variants, kas iegūts šajā laika periodā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akūtu fizioloģisko traucējumu un hronisku traucējumu novērtēšanas skala

Akūtas fizioloģijas un hroniskas veselības novērtēšana II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Akūtās fizioloģijas rādītājs (APS)

Zīme	Nozīme	Punkti
Taisnās zarnas temperatūra, C	>41	+4
	39–40,9	+3
	38,5–38,9	+1
	36–38,4	0
	34–35,9	+1
	32–33,9	+2
	30.–31.9.	+3
	>29,9	+4
Vidējais arteriālais spiediens, mmHg	>160	+4
	130.–159. lpp.	+3
	110.–129. lpp.	+2
	70–109	0
	50–69	+2
	>49	+4
Sirdsdarbības ātrums, min	>180	+4
	140.–179. lpp.	+3
	110.–139. lpp.	+2
	70–109	0
	55–69	+2
	40–54	+3
	>39	+4
RR, min.	>50	+4
	35–49	+3
	25.–34. gads	+1
	12.–24.	0
	10.–11.	+1
	6.–9.	+2
	>5	+4

Zīme	Nozīme	Punkti
Oksigenācija (A-a002 vai Pa02)	А-аD02 > 500 un РFiO2 > 0,5	+4
	А-аD0, 350-499 un Fi02 > 0,5	+3
	A-aD02 200–349 un Fi02 > 0,5	+2
	A-aD02 > 200 un Fi02 > 0,5	0
	Ra02 > 70 un Fi02 > 0,5	0
	Ra02 61–70 un Fi02 > 0,5	+!
	Ra02 55–60 un Fi02 > 0,5	+3
	Ra02 > 55 un Fi02 > 0,5	+4
Arteriālo asiņu pH	>7,7	+4
	7,6–7,69	+ 3
	7,5–7,59	+ 1
	7.33–7.49	0
	7.25.–7.32.	+2
	7.15.–7.24.	+3
	>7,15	+4
Seruma nātrija līmenis, mmol/l	>180	+4
	160.–179. lpp.	+3
	155.–159. lpp.	+2
	150–154	+ 1
	130.–149. lpp.	0
	120.–129. lpp.	+2
	111.–119. lpp.	+3
	>110	+4
Kālija līmenis serumā, mmol/l	>7,0	+4
	6,0–6,9	+3
	5,5–5,9	+ 1
	3,5–5,4	0
	3,0–3,4	+1
	2,5–2,9	+2
	>2,5	+4

Zīme	Nozīme	Punkti
	>3,5 bez atvērtā tīkla (OPN)	+4
	2,0–3,4 bez OPN	+3
	1,5–1,9 bez OPN	+2
	0,6–1,4 bez OPN	0
Kreatinīns, mg/100 ml	> 0,6 bez OPN	+2
	>3,5 s ATP.	+8
	2,0–3,4 ar atvērto PN	+6
	1,5–1,9 s OPN	+4
	0,6–1,4 ar atvērtu PN	0
	>0,6 s OPN	+4
	>60	+4
	50–59,9	+2
Hematokrīts, %	46–49,9	+ 1
	30–45,9	0
	20.–29,9.	+2
	>20	+4
	>40	+4
	20–39,9	+2
Leikocīti	15.–19.9.	+1
(mm3 x 1000 šūnas)	3-14.9	0
	1.–2.9.	+2
	>1	+4
Glāzgovas vērtējums	3–15 punkti Glāzgovā

Piezīme: Seruma kreatinīna līmeņa novērtējums tiek dublēts, ja pacientam ir akūta nieru mazspēja (ANI). Vidējais arteriālais spiediens = ((sist. AS) + (2 (diast. AS))/3.

Ja nav pieejami dati par asins gāzēm, var izmantot seruma bikarbonātu (autori iesaka izmantot šo parametru arteriālā pH vietā).

Zīme	Nozīme	Punkti
Bikarbonāts (mmol/l)	>52,0	+4
	41,0–51,9	+3
	32,0–40,9	+ 1
	22,0–31,9	0
	18,0–21,9	+2
	15,0–17,9	+3
	>15,0	+4

Pacienta vecuma novērtējums

Vecums	Punkti
>44	0
45–54	2
55–64	3
65–74	5
>75	6

Vienlaicīgu hronisku slimību novērtējums

Ķirurģiska iejaukšanās	Saistītā patoloģija	Punkti
Neoperēti pacienti	Smaga orgānu mazspēja VAI imūndeficīts anamnēzē	5
	Nav smagas orgānu mazspējas vai imūndeficīta anamnēzē.	0
Pacienti pēc neatliekamās operācijas	Smaga orgānu mazspēja VAI imūndeficīts anamnēzē	5
	Nav smagas orgānu mazspējas vai imūndeficīta anamnēzē.	0
Pacienti pēc plānotām operācijām	Smaga orgānu mazspēja VAI imūndeficīts anamnēzē	2
	Nav smagas orgānu mazspējas vai imūndeficīta anamnēzē.	0

Piezīme:

• Pirms pašreizējās hospitalizācijas bija orgānu (vai sistēmu) mazspēja vai imūndeficīts.
• Imūndeficīta stāvoklis tiek definēts, ja: (1) pacients ir saņēmis terapiju, kas samazina imūnsistēmu (imūnsupresīvus līdzekļus
• terapija, ķīmijterapija, staru terapija, ilgstoša steroīdu lietošana vai īslaicīga lielu steroīdu devu lietošana), vai (2) ir slimības, kas nomāc imūnsistēmas darbību, piemēram, ļaundabīga limfoma, leikēmija vai AIDS.
• Aknu mazspēja, ja: ir aknu ciroze, ko apstiprina biopsija, portāla hipertensija, asiņošanas epizodes no augšējā kuņģa-zarnu trakta uz portālas hipertensijas fona, iepriekšējas aknu mazspējas epizodes, koma vai encefalopātija.
• Sirds un asinsvadu mazspēja - IV klase saskaņā ar Ņujorkas klasifikāciju.
• Elpošanas mazspēja: ja ir elpošanas ierobežojumi hronisku restriktīvu, obstruktīvu vai asinsvadu slimību dēļ, dokumentēta hroniska hipoksija, hiperkapnija, sekundāra policitēmija, smaga plaušu hipertensija, atkarība no ventilatora.
• Nieru mazspēja: ja pacientam tiek veikta hroniska dialīze.
• APACH EII vērtējums = (akūtu fizioloģisko izmaiņu skalas vērtējums) + (vecuma vērtējums) + (hronisku slimību vērtējums).
• Augsti APACHE II rādītāji ir saistīti ar augstu mirstības risku intensīvās terapijas nodaļā.
• Svarus nav ieteicams lietot pacientiem ar apdegumiem un pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

APACHE II skalas trūkumi:

1. Nav paredzēts lietošanai personām, kas jaunākas par 18 gadiem.
2. Vispārējais veselības stāvoklis jānovērtē tikai smagi slimiem pacientiem, pretējā gadījumā šī rādītāja pievienošana noved pie pārvērtēšanas.
3. Pirms uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā novērtējums nav pieejams (ieviests APACHE III vērtējumā).
4. Nāves gadījumā pirmo 8 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā datu izvērtēšanai nav jēgas.
5. Sedētiem, intubētiem pacientiem Glāzgovas skalas rādītājam jābūt 15 (normālam); neiroloģiskas patoloģijas anamnēzē šis rādītājs var būt samazināts.
6. Bieži atkārtoti lietojot, skala sniedz nedaudz augstāku vērtējumu.
7. Vairākas diagnostikas kategorijas netiek pamanītas (preeklampsija, apdegumi un citi stāvokļi), bojātā orgāna koeficients ne vienmēr sniedz precīzu priekšstatu par stāvokli.
8. Ar zemāku diagnostikas koeficientu skalas novērtējums ir nozīmīgāks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vēlāk šī skala tika pārveidota par APACHE III skalu.

APACHE III tika izstrādāta 1991. gadā, lai paplašinātu un uzlabotu APACHE II prognostiskos novērtējumus. Skalas izveidei paredzētā datubāze tika apkopota par laika posmu no 1988. līdz 1990. gadam, un tajā bija iekļauti dati par 17 440 pacientiem intensīvās terapijas nodaļās. Pētījumā tika iekļautas 42 nodaļas 40 dažādās slimnīcās. Lai uzlabotu prognozes novērtējumu, skalai tika pievienoti urīnviela, diurēze, glikoze, albumīns un bilirubīns. Tika pievienoti parametri mijiedarbībai starp dažādiem mainīgajiem (seruma kreatinīns un diurēze, pH un pCO2). APACHE III skala lielāku uzmanību pievērš imunitātes stāvoklim (Knaus WA et al., 1991).

APACHE III izstrādei bija šādi mērķi:

1. Atkārtoti izvērtējiet izlasi un noviržu nozīmīgumu, izmantojot objektīvus statistikas modeļus.
2. Atjaunināt un palielināt aplūkojamo datu apjomu un reprezentativitāti.
3. Novērtēt skalas punktu skaita un pacienta uzturēšanās ilguma intensīvās terapijas nodaļā saistību.
4. Atšķirt prognostisko novērtējumu izmantošanu pacientu grupām no mirstības prognozēšanas katrā atsevišķā gadījumā.

APACHE III sistēmai ir trīs galvenās priekšrocības. Pirmkārt, to var izmantot, lai novērtētu slimības smagumu un riska pacientus vienā diagnostikas kategorijā (grupā) vai neatkarīgi atlasītā pacientu grupā. Tas ir tāpēc, ka pieaugošie rādītāji skalā korelē ar pieaugošu mirstības risku slimnīcā. Otrkārt, APACHE III skala tiek izmantota, lai salīdzinātu rezultātus intensīvās terapijas nodaļas pacientiem, lai gan diagnostikas un atlases kritēriji ir līdzīgi tiem, kas tika izmantoti APACHE III sistēmas izstrādē. Treškārt, APACHE III var izmantot ārstēšanas rezultātu prognozēšanai.

APACHE III prognozē slimnīcā mirstību intensīvās terapijas nodaļu (ITN) pacientu grupām, salīdzinot pacientu raksturlielumus pirmajā ITN uzņemšanas dienā ar 17 440 pacientiem, kas sākotnēji tika iekļauti datubāzē (laikā no 1988. līdz 1990. gadam), un 37 000 pacientiem, kas tika uzņemti intensīvās terapijas nodaļās Amerikas Savienotajās Valstīs un tika iekļauti atjauninātā datubāzē (1993. un 1996. gadā).

Akūtu fizioloģisko traucējumu un hronisku traucējumu novērtēšanas skala III

Akūtas fizioloģijas un hroniskas veselības novērtējums III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

APACHE III punktu skaits sastāv no vairākiem komponentiem – vecuma, hroniskām slimībām, fizioloģiskā, skābju-sārmu un neiroloģiskā stāvokļa. Turklāt tiek ņemti vērā arī punkti, kas atspoguļo pacienta stāvokli uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā brīdī un pamatslimības kategoriju.

Pamatojoties uz smaguma novērtējumu, tiek aprēķināts nāves risks slimnīcā.

Pacienta stāvokļa novērtēšana pirms ievietošanas intensīvās terapijas nodaļā

Stāvokļa novērtējums pirms uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā pacientiem ar medicīnisko profilu

Primārā hospitalizācija pirms uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā	Pakāpe
Neatliekamās palīdzības nodaļa
Cita slimnīcas nodaļa	0,2744
Pārvests no citas slimnīcas
Cita intensīvās terapijas nodaļa
Atkārtota ievietošana intensīvās terapijas nodaļā
Operāciju zāle vai pēcoperācijas palāta

Ķirurģisko pacientu uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā novērtējums

Ķirurģiskas iejaukšanās veids pirms ievietošanas intensīvās terapijas nodaļā	Pakāpe
Neatliekamā ķirurģija	0,0752
Plānveida ķirurģija

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapeitiskā profila pacientu pamatslimības kategorija

Orgānu sistēma	Patoloģisks stāvoklis	Pakāpe
Sirds un asinsvadu sistēma	Kardiogēns šoks	1.20
	Sirds mazspēja	1.24
	Aortas aneirisma	1D1
	Sastrēguma sirds mazspēja	1.30

Orgānu sistēma	Patoloģisks stāvoklis	Pakāpe
	Perifēro asinsvadu slimības	1.56
	Ritma traucējumi	1.33
	Akūts miokarda infarkts	1.38
	Hipertensija	1.31
	Citas sirds un asinsvadu slimības	1.30
Elpošanas sistēma	Parazitārā pneimonija	1.10
	Aspirācijas pneimonija	1.18
	Elpošanas sistēmas audzēji, tostarp balsene un traheja	1,12
	Elpošanas apstāšanās	1.17
	Nekardiogēna plaušu tūska	1.21
	Bakteriāla vai vīrusu pneimonija	1.21
	Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības	1.28
	TELA	1.24
	Mehāniska elpceļu obstrukcija	1.30
	Bronhiālā astma	1.40
	Citas elpošanas sistēmas slimības	1.22
Kuņģa-zarnu trakts	Aknu mazspēja	1,12
	"Zarnu" perforācija vai aizsprostojums	1.34
	Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām	1.21
	Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība, pankreatīts)	1.25
	Asiņošana, kuņģa čūlas perforācija	1.28
	Kuņģa-zarnu trakta asiņošana divertikula dēļ	1.44
	Citas kuņģa-zarnu trakta slimības	1.27

Orgānu sistēma	Patoloģisks stāvoklis	Pakāpe
Nervu sistēmas slimības	Intrakraniāla asiņošana	1.37
	Subarahnoidāla asiņošana	1.39
	Insults	1.25
	Nervu sistēmas infekcijas slimības	1.14
	Nervu sistēmas audzēji	1.30
	Neiromuskulāras slimības	1.32
	Krampji	1.32
	Citas nervu slimības	1.32
Sepse	Nav saistīts ar urīnceļiem	1.18
	Urīnceļu sepse	1.15
Traumas	TBI ar vai bez vienlaicīgas traumas	1.30
	Kombinēts savainojums bez galvas traumas	1.44
Metabolisms	Metabolisma koma	1.31
	Diabētiskā ketoacidoze	1.23
	Narkotiku pārdozēšana	1.42
	Citas vielmaiņas slimības	1.34
Asins slimības	Koagulopātija, neitropēnija vai trombocitopēnija	1.37
	Citas asins slimības	1.19
Nieru slimības		1.18
Citas iekšējās slimības		1.46

Ķirurģisko pacientu pamatslimības kategorija

Sistēma	Darbības veids	Pakāpe
Sirds un asinsvadu sistēma	Operācijas aortā	1.20
	Perifēro asinsvadu ķirurģija bez protezēšanas	1.28
	Sirds vārstuļu operācijas	1.31
	Vēdera aortas aneirismas ķirurģija	1.27
	Perifēro artēriju ķirurģija ar protezēšanu	1.51

Sistēma	Darbības veids	Pakāpe
	Karotidālā endarterektomija	1,78
	Citas sirds un asinsvadu slimības	1.24
Elpošanas sistēma	Elpceļu infekcija	1.64
	Plaušu audzēji	1.40
	Augšējo elpceļu audzēji (mutes dobums, deguna blakusdobumi, balsene, traheja)	1.32
	Citas elpošanas ceļu slimības	1.47
Kuņģa-zarnu trakts	Kuņģa-zarnu trakta perforācija vai plīsums	1.31
	Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības	1.28
	Kuņģa-zarnu trakta obstrukcija	1.26
	Kuņģa-zarnu trakta asiņošana	1.32
	Aknu transplantācija	1.32
	Kuņģa-zarnu trakta audzēji	1.30
	Holecistīts vai holangīts	1.23
	Citas kuņģa-zarnu trakta slimības	1.64
Nervu slimības	Intrakraniāla asiņošana	M7
	Subdurāla vai epidurāla hematoma	1.35
	Subarahnoidāla asiņošana	1.34
	Laminektomija vai cita muguras smadzeņu operācija	1,56,
	Kraniotomija audzēja gadījumā	1.36
	Citas nervu sistēmas slimības	1.52
Traumas	TBI ar vai bez vienlaicīgas traumas	1.26
	Kombinēts savainojums bez galvas traumas	1.39
Nieru slimības	Nieru audzēji	1.34
	Citas nieru slimības	1.45
Ginekoloģija	Histerektomija	1.28
Ortopēdija	Gūžas un ekstremitāšu lūzumi	1.19

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Fizioloģiskā skala APACHE III

Fizioloģiskā skala balstās uz dažādiem fizioloģiskiem un bioķīmiskiem parametriem, un punkti tiek piešķirti atbilstoši patoloģiskā stāvokļa smagumam konkrētajā brīdī.

Aprēķins ir balstīts uz sliktākajām vērtībām 24 novērošanas stundu laikā.

Ja indikators nav pētīts, tā vērtība tiek uzskatīta par normālu.

Pulss, sitieni minūtē	Pakāpe
>39	8
40–49	5
50–99	0
100–109	1
110.–119. lpp.	5
120.–139. lpp.	7
140.–154. lpp.	13
>155	17

Vidējais asinsspiediens	Pakāpe
>39	23
40–59	15
60–69	7
70.–79. gads	6
80–99	0
100–119	4
120.–129. lpp.	7
130.–139. lpp.	9
>140	10

Temperatūra, °C	Pakāpe
>32,9	20
33.–33,4.	16
33,5–33,9	13
34–34,9	8
35–35,9	2
36–39,9	0
>40	4

Elpošanas ātrums	Pakāpe
5 mārciņas	17
6.–11.	8, ja nav mehāniskās ventilācijas; 0, ja tiek veikta mehāniskā ventilācija
12.–13.	7 (0, ja RR = 12 un tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija)
14.–24.	0
25.–34. gads	6
35.–39. gads	9
40–49	11
>50	18

Ra02,mm Viņš	Pakāpe
>49	15
50–69	5
70.–79. gads	2
>80	0

Aa BO,	Pakāpe
>100	0
100–249	7
250–349	9
350–499	11
500 mārciņas	14

Hematokrīts, %	Pakāpe
>40,9	3
41.–49. lpp.	0
>50	3

Leikocīti, µl	Pakāpe
>1000	19
1000–2900	5
3000–19 900	0
20 000–24 999	1
>25 000	5

Kreatinīns, mg/dl, bez akūtas nieru mazspējas	Pakāpe
>0,4	3
0,5–1,4	0
1,5–1,94	4
>1,95	7

Diurēze, ml/dienā	Pakāpe
>399	15
400–599	8
600-899	7
900–1499	5
1500.–1999. g.	4
2000.–3999. g.	0
>4000	1

Atlikušais urīnvielas slāpeklis, mg/dl	Pakāpe
>16,9	0
17.–19.	2
20.–39. gads	7
40–79	11
>80	12

Nātrijs, mEq	Pakāpe
>119	3
120.–134. lpp.	2
135.–154. lpp.	0
>155	4

Albumīns, g/dl	Pakāpe
>1,9	11
2,0–2,4	6
2,5–4,4	0
>4,5	4

Bilirubīns, mg/dl	Pakāpe
>1,9	0
2,0–2,9	5
3,0–4,9	6
5,0–7,9	8
>8,0	16

Glikoze, mg/dl	Pakāpe
>39	8
40–59	9
60–199	0
200–349	3
>350	5

Piezīme.

1. Vidējais asinsspiediens = sistoliskais asinsspiediens + (2 x diastoliskais asinsspiediens)/3.
2. PaO2 novērtējums netiek izmantots intubētiem pacientiem ar FiO2 > 0,5.
3. Aa D02, lieto tikai intubētiem pacientiem ar Fi02 > 0,5.
4. ARF diagnoze tiek noteikta, ja kreatinīna koncentrācija ir > 1,5 mg/dl, urīna izdalīšanās ātrums ir > 410 ml dienā un nav hroniskas dialīzes.

Novērtējums fizioloģiskā mērogā = (Pulsa novērtējums) + (CAP novērtējums) + (Temperatūras novērtējums) + (RR novērtējums) + (Ra02 vai Aa D02 novērtējums) + (Hematokrīta novērtējums) + (Leikocītu novērtējums) + (Kreagīna līmeņa novērtējums +/- ARF) + (Diurēzes novērtējums) + (Atlikušā slāpekļa novērtējums) + (Nagara novērtējums) + (Albumīna novērtējums) + (Bilirubīna novērtējums) + (Glikozes novērtējums).

Interpretācija:

• Minimālais vērtējums: 0.
• Maksimālais punktu skaits: 192 (Pa02, A-aD02 un kreatinīna ierobežojumu dēļ). 2,5.

Skābju-bāzes līdzsvara novērtējums

Skābes-bāzes līdzsvara patoloģisko stāvokļu novērtējums balstās uz pacienta arteriālo asiņu pCO2 satura un pH izpēti.

Aprēķins ir balstīts uz sliktākajām vērtībām 24 stundu laikā. Ja vērtība nav pieejama, tā tiek uzskatīta par normālu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums

Neiroloģiskais stāvoklis tiek novērtēts, pamatojoties uz pacienta spēju atvērt acis, verbālo komunikāciju un motorisko reakciju. Punktu skaits tiek aprēķināts, pamatojoties uz sliktākajiem rādītājiem 24 stundu laikā. Ja rādītājs nav pieejams, tas tiek uzskatīts par normālu.

APACHE III punktu skaitu intensīvās terapijas pacientu slimības smaguma novērtēšanai var izmantot visā hospitalizācijas laikā, lai prognozētu slimnīcā mirstības iespējamību.

Katru pacienta uzturēšanās dienu intensīvās terapijas nodaļā tiek reģistrēts APACHE III rādītājs. Pamatojoties uz izstrādātajiem daudzfaktoru vienādojumiem, izmantojot ikdienas APACHE III rādītājus, var prognozēt pacienta nāves varbūtību pašreizējā dienā.

Dienas risks = (akūtās fizioloģijas vērtējums pacienta uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā 1. dienā) + (akūtās fizioloģijas vērtējums pašreizējās dienas laikā) + (akūtās fizioloģijas vērtējuma izmaiņas salīdzinājumā ar iepriekšējo dienu).

Daudzfaktoru vienādojumi ikdienas mirstības riska novērtēšanai ir aizsargāti ar autortiesībām. Tie nav publicēti literatūrā, bet ir pieejami komerciālās sistēmas abonentiem.

Kad APACHE III skalā iekļautie parametri ir apkopoti tabulā, var aprēķināt smaguma pakāpes rādītājus un nāves slimnīcā iespējamību.

Datu prasības:

• Novērtējums tiek veikts, lai noteiktu indikācijas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā.
• Ja pacientam ir medicīniska patoloģija, pirms uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā izvēlieties atbilstošu novērtējumu.
• Ja pacientam ir veikta ķirurģiska operācija, izvēlieties operācijas veidu (neatliekama, plānveida).
• Novērtējums tiek veikts slimības galvenajai kategorijai.
• Ja pacients ir medicīnisks pacients, izvēlieties galveno patoloģisko stāvokli, kas prasa hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.
• Ja pacientam ir veikta operācija, starp ķirurģiskajām slimībām, kurām nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā, izvēlieties galveno patoloģisko stāvokli.

[ 25 ], [ 26 ]

Kopējais APACHE III vērtējums

Kopējais APACHE III vērtējums = (Vecuma vērtējums) + (Hroniskas slimības vērtējums) + (Fizioloģiskā stāvokļa vērtējums) + (Skābes-bāzes līdzsvara vērtējums) + (Neiroloģiskā stāvokļa vērtējums)

Minimālais kopējais APACHE III punktu skaits = 0

Maksimālais kopējais APACHE III punktu skaits = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III smaguma pakāpe = (pirms intensīvās terapijas nodaļas vērtējums) + (galveno slimību kategorijas vērtējums) + + (0,0537 (0 kopējais APACHE III vērtējums)).

Nāves varbūtība slimnīcā = (exp(APACHE III smaguma pakāpe)) / ((exp(APACHE III riska vienādojums)) + 1)

Vēlreiz jāuzsver, ka prognozes rādītāji nav paredzēti, lai ar 100% precizitāti paredzētu nāvi konkrētam pacientam. Augsti rādītāji skalā nenozīmē pilnīgu bezcerību, tāpat kā zemi rādītāji negarantē negaidītu komplikāciju vai nejaušas nāves neesamību. Lai gan nāves prognozēšana, izmantojot APACHE III rādītājus, kas iegūti pirmajā intensīvās terapijas nodaļas uzņemšanas dienā, ir ticama, joprojām reti ir iespējams noteikt precīzu prognozi konkrētam pacientam pēc pirmās intensīvās terapijas dienas. Spēja prognozēt konkrēta pacienta izdzīvošanas varbūtību daļēji ir atkarīga no tā, kā viņš vai viņa laika gaitā reaģē uz terapiju.

Klīniķiem, kas izmanto prognozējošos modeļus, jāņem vērā mūsdienu terapijas iespējas un jāatzīst, ka katras vērtības ticamības intervāli katru dienu paplašinās, palielinot pozitīvo rezultātu skaitu, kas ir svarīgāki par absolūtajām vērtībām, un ka dažus faktorus un terapijas atbildes reakcijas rādītājus nenosaka akūtas fizioloģiskas novirzes.

1984. gadā tika ierosināta SAPS skala (UFSHO), kuras galvenais mērķis bija vienkāršot tradicionālo smagi slimu pacientu novērtēšanas metodi (APACHE). Šajā versijā tiek izmantoti 14 viegli nosakāmi bioloģiskie un klīniskie rādītāji, kas pietiekami augstā mērā atspoguļo nāves risku pacientiem intensīvās terapijas nodaļās (Le Gall JR et al., 1984). Rādītāji tiek novērtēti pirmajās 24 stundās pēc uzņemšanas. Šī skala pareizi klasificēja pacientus grupās ar paaugstinātu nāves varbūtību neatkarīgi no diagnozes un izrādījās salīdzināma ar akūtu stāvokļu fizioloģisko skalu un citām intensīvās terapijas nodaļās izmantotajām novērtēšanas sistēmām. UFSHO izrādījās visvienkāršākā un tās novērtēšana prasīja ievērojami mazāk laika. Turklāt, kā izrādījās, ir iespējams veikt retrospektīvu stāvokļa novērtējumu, jo visi šajā skalā izmantotie parametri tiek regulāri reģistrēti lielākajā daļā intensīvās terapijas nodaļu.

Oriģinālā vienkāršotā skala fizioloģisko traucējumu novērtēšanai

Oriģinālais vienkāršotais akūtās fizioloģijas vērtējums (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Vienkāršotā akūtās fizioloģijas skala (SAPS) ir vienkāršota APACHE akūtās fizioloģijas skalas (APS) versija. Tā ļauj viegli novērtēt pacientus, izmantojot pieejamo klīnisko informāciju; skala atbilst pacienta mirstības riskam intensīvās terapijas nodaļā.

Dati:

• saņemts pirmajās 24 uzturēšanās stundās pēc uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā;
• 14 informācijas vērtības salīdzinājumā ar 34 vērtībām saskaņā ar APACHE APS.

Parametrs	Nozīme	Punkti
Vecums, gadi	>45	0
	46–55	1
	55–65	2
	66.–75. gads	3
	>75	4
Sirdsdarbības ātrums, sitieni minūtē	>180	4
	140.–179. lpp.	3
	110.–139. lpp.	2
	70–109	0
	55–69	2
	40–54	3
	>40	4
Sistoliskais asinsspiediens, mmHg	>190	4
	150–189	2
	80–149	0
	55–79	2
	>55	4
Ķermeņa temperatūra, “C	>41	4
	39–40,9	3
	38,5–38,9	Es
	36–38,4	0
	34–35,9	1
	32–33,9	2
	30.–31.9.	3
	>30	4
Spontāna elpošana, RR, min	>50	4
	35–49	3
	25.–34. gads	1
	12.–24.	0
	10.–11.	1
	6.–9.	2
	>6	4
	Ar mākslīgo plaušu ventilāciju vai CPAP	3

Parametrs	Nozīme	Punkti
	55700	2
	3,5–4,99	1
Diurēze 24 stundu laikā, l	0,70–3,49	0
	0,50–0,69	2
	0,20–0,49	3
	>0,20	4
	154 mārciņas	4
	101.–153. lpp.	3
Urīnviela, mg/dl	81–100	2
	21.–80. gads	1
	10–20	0
	>10	1
	>60	4
	50–59,9	2
Hematokrīts, %	46–49,9	1
	30–45,9	0
	20,0–29,9	2
	>20,0	4
	>40	4
	20–39,9	2
	15.–19.9.	1
	3,0–14,9	0
	1,0–2,9	2
	>1,0	4
Leikocīti, 1000/l	>800	4
	500–799	3
	250–499	1
	70–249	0
	50–69	2
	29.–49. lpp.	3
	>29	4

Parametrs	Nozīme	Punkti
Kālijs, mEq/l	>7,0	4
	6,0–6,9	3
	5,5–5,9	1
	3,5–5,4	0
	3,0–3,4	1
	2,5–2,9	2
	>2,5	4
Nātrijs, mEq/l	>180	4
	161.–179. lpp.	3
	156.–160. lpp.	2
	151.–155. lpp.	1
	130–150	0
	120.–129. lpp.	2
	119.–110. lpp.	3
	>110	4
НСО3 mekv/l	>40	3
	30–39,9	1
	20.–29,9.	0
	10–19,9	1
	5,0–9,9	3
Glāzgovas komas skala, punkti	>5,0	4
	13.–15.	0
	10–12	1
	7.–9.	2
	4-6	3
	3	4

Piezīmes:

1. Glikoze, kas konvertēta no mol/l uz mg/dl (mol/l reizināts ar 18,018).
2. Urīnviela, konvertēta no mol/l uz mg/dl (mol/l x 2,801). Kopējais SAPS rādītājs = visu SAPS rādītāju summa. Minimālais rādītājs ir 0, bet maksimālais — 56. Nāves varbūtība ir parādīta zemāk.

SAPS	Mirstības risks
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ±3,9
9.–10.	19,4 ± 7,8
11.–12.	24,5 ± 4,1
13.–14.	30,0 ± 5,5
15.–16.	32,1 ± 5,1
17.–18. g.	44,2 ± 7,6
19.–20. g.	50,0 ± 9,4
>21	81,1 ± 5,4

Autori vēlāk skalu modificēja, un tā kļuva pazīstama kā SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Jauna, vienkāršota fizioloģisko traucējumu novērtēšanas skala II

Jauns vienkāršotais akūtās fizioloģijas punktu skalas (SAPS II) rādītājs (Le Gall JR. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Jaunais vienkāršotais akūtās fizioloģijas vērtējums (SAPS II) ir modificēts vienkāršots akūtās fizioloģijas vērtējums. To izmanto, lai novērtētu intensīvās terapijas nodaļas pacientus, un tas var prognozēt mirstības risku, pamatojoties uz 15 galvenajiem mainīgajiem.

Salīdzinot ar SAPS:

• Izslēgts: glikoze, hematokrīts.
• Pievienots: bilirubīns, hroniskas slimības, uzņemšanas iemesls.
• Mainīts: Pa02/Fi02 (nulle punktu, ja netiek izmantota mākslīgā plaušu ventilācija vai CPAP).

SAPS II vērtējums svārstās no 0 līdz 26, salīdzinot ar 0 līdz 4 SAPS gadījumā.

Mainīgais indikators	Novērtēšanas vadlīnijas
Vecums	Gados kopš pēdējās dzimšanas dienas
Sirdsdarbības ātrums	Augstākā vai zemākā vērtība pēdējo 24 stundu laikā, kas dos augstāko rezultātu
Sistoliskais asinsspiediens	Augstākā vai zemākā vērtība pēdējo 24 stundu laikā, kas dos augstāko rezultātu
Ķermeņa temperatūra	Lielākā vērtība
Koeficients >p>Pa02/Fi02	Tikai tad, ja pieslēgts ventilators vai CPAP aparāts, izmantojiet zemāko vērtību.
Diurēze	Ja periods ir mazāks par 24 stundām, tad palieliniet to līdz 24 stundu vērtībai
Seruma urīnviela jeb BUN	Lielākā vērtība
Leikocīti	Augstākā vai zemākā vērtība pēdējo 24 stundu laikā, kas dos augstāko rezultātu
Kālijs	Augstākā vai zemākā vērtība pēdējo 24 stundu laikā, kas dos augstāko rezultātu
Nātrijs	Augstākā vai zemākā vērtība pēdējo 24 stundu laikā, kas dos augstāko rezultātu
Bikarbonāts	Mazākā vērtība
Bilirubīns	Mazākā vērtība
Glāzgovas komas skala	Zemākā vērtība; ja pacients ir noslogots (sedēts), tad izmantojiet datus pirms slodzes.
Uzņemšanas veids	Plānveida operācija, ja tā ieplānota vismaz 24 stundas pirms operācijas; neplānota operācija, par kuru paziņots mazāk nekā 24 stundas iepriekš; veselības apsvērumu dēļ, ja pēdējā nedēļā pirms uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā nav veikta operācija.
AIDS	HIV pozitīvs ar AIDS saistītu oportūnistisku infekciju vai audzēju
Asins vēzis	Ļaundabīga limfoma; Hodžkina slimība; leikēmija vai ģeneralizēta mieloma
Vēža metastāzes	Metastāzes, kas operācijas laikā atklātas ar radiogrāfiju vai citu pieejamu metodi.

Parametrs	Nozīme	Punkti
Vecums, gadi	>40	0
	40–59	7
	60–69	12
	70.–74. lpp.	15
	75.–79. lpp.	16
	80	18
Sirdsdarbības ātrums, sitieni minūtē	>40	11
	40–69	2
	70–119	0
	120.–159. lpp.	4
	>160	7
Sistoliskais asinsspiediens, mmHg	>70	13
	70–99	5
	100–199	0
	>200	2
Ķermeņa temperatūra, °C	>39	0
	>39	3
Pa02/Fi02 (ja tiek izmantota mākslīgā plaušu ventilācija vai CPAP)	>100	11
	100–199	9
	>200	6
Diurēze, l 24 stundās	>0,500	11
	0,500–0,999	4
	>1000	0
Urīnviela, mg/dl	>28	0
	28.–83. lpp.	6
	>84	10
Leikocīti, 1000/l	>1,0	12
	1,0–19,9	0
	>20	3
Kālijs, mEq/l	>3,0	3
	3,0–4,9	0
	>5,0	3

Parametrs	Nozīme	Punkti
Nātrijs, mEq/l	>125	5
	125.–144. lpp.	0
	>145	1
HCO3, mEq/l	>15	6
	15.–19.	3
	>20	0
Bilirubīns, mg/dl	>4,0	0
	4,0–5,9	4
	>6,0	9
Glāzgovas komas skala, punkti	>6	26
	6-8	13
	9.–10.	7
	11.–13.	5
	14.–15. gads	0
Hroniskas slimības	Metastātiska karcinoma	9
	Asins vēzis	10
	AIDS	17
Uzņemšanas veids	Plānota operācija	0
	Veselības apsvērumu dēļ	6
	Neplānota operācija	8

>SAPS II = (Vecuma rādītājs) + (Sirdsdarbības ātruma rādītājs) + (Sistoliskā asinsspiediena rādītājs) + (Ķermeņa temperatūras rādītājs) + (Ventilācijas rādītājs) + (Diurēzes rādītājs) + (Asins urīnvielas slāpekļa rādītājs) + (Leikocītu skaita rādītājs) + (Kālija rādītājs) + (Nātrija rādītājs) + (Bikarbonāta rādītājs) + + (Bilirubīna rādītājs) + (Glāzgovas rādītājs) + (Hroniskas slimības rādītājs) + (Uzņemšanas veida rādītājs).

Interpretācija:

• Minimālā vērtība: O
• Maksimālā vērtība: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
• Nāves slimnīcā varbūtība = exp(logit)/(1 + (exp(logit))).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Plaušu bojājumu rādītājs (Murray JF, 1988)

Paredzamais parametrs	Indikators	Nozīme	Pakāpe
Krūškurvja rentgenogramma	Alveolārā konsolidācija	Nav alveolāras konsolidācijas	0
		Alveolu konsolidācija vienā plaušu kvadrantā	1
		Alveolu konsolidācija divos plaušu kvadrantos	2
		Alveolu konsolidācija trīs plaušu kvadrantos	3
		Alveolu konsolidācija plaušu četros kvadrantos	4
Hipoksēmija	Ra02/Ri02	>300	0
		225–299	1
		175.–224. lpp.	2
		100–174	3
		>100	4
Elpošanas sistēmas elastība, ml/cm H20 (ar mehānisko ventilāciju)	Atbilstība	>80	0
		60–79	1
		40–59	2
		20.–39. gads	3
		>19	4
Pozitīvs beigu izelpas spiediens, cm H20 (ar mākslīgo ventilāciju)	PDKV	>5	0
		6-8	1
		9.–11.	2
		12.–14.	3
		>15	4
Kopējais punktu skaits	Plaušu bojājumu klātbūtne	Nav plaušu bojājumu	0
		Akūta plaušu trauma	0,1–2,5
		Smaga plaušu trauma (ARDS)	>2,5

Šautenes skala

(Nacionālais nieru fonds: K/DOQI klīniskās prakses vadlīnijas hroniskas nieru slimības gadījumā: novērtēšana, klasifikācija un stratifikācija, 2002)

Lai vienotu pieejas akūtas nieru mazspējas smaguma definēšanai un stratifikācijai, Akūtas dialīzes kvalitātes iniciatīvas (ADQI) ekspertu grupa izveidoja RIFLE skalu (rifle), kas ietver šādas nieru mazspējas stadijas:

• Risks — risks.
• Traumas - bojājumi.
• Neveiksme — nepietiekamība.
• Zaudējums — funkcijas zudums.
• ESKD (nieru slimības beigu stadija) — nieru slimības pēdējā stadija = termināla nieru mazspēja.

Klase	Seruma kreatinīns	Diurēzes ātrums	Specifiskums/ jutīgums
Es (risks)	Kreatīna koncentrācijas palielināšanās serumā 1,5 reizes Samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) par vairāk nekā 25%	Vairāk nekā 0,5 ml/kg/h 6 stundas	Augsta jutība
Es (bojājums)	Seruma kreatinīna koncentrācijas palielināšanās 2 reizes vai. Samazināts SCF par vairāk nekā 50%	Vairāk nekā 0,5 ml/kg/h 12 stundas
F (nepietiekamība)	Kreatinīna koncentrācijas palielināšanās serumā 3 reizes Samazināts SCF par vairāk nekā 75% Seruma kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanās līdz 4 mg/dl (>354 μmol/l) vai vairāk ar strauju paaugstināšanos līdz >0,5 mg/dl (>44 μmol/l)	Vairāk nekā 0,3 ml/kg/h 24 stundas vai anūrija 12 stundas	Augsta specifiskums
L (nieru darbības zudums)	Pastāvīga ARF (pilnīgs nieru darbības zudums) 4 nedēļas vai ilgāk
E (termināla nieru mazspēja)	Termināla nieru mazspēja ilgāk par 3 mēnešiem

Šī klasifikācijas sistēma ietver kritērijus kreatinīna klīrensa un diurēzes ātruma novērtēšanai. Izmeklējot pacientu, tiek izmantoti tikai tie novērtējumi, kas norāda, ka pacientam ir vissmagākā nieru bojājumu klase.

Jāpatur prātā, ka sākotnēji paaugstinātas seruma kreatinīna (Scr) koncentrācijas gadījumā nieru mazspēja (N) tiek diagnosticēta pat gadījumos, kad Scr pieaugums nesasniedz trīskāršu pārsniegumu virs sākotnējā līmeņa. Šo situāciju raksturo strauja Scr palielināšanās par vairāk nekā 44 μmol/l līdz seruma kreatinīna koncentrācijai virs 354 μmol/l.

Apzīmējums RIFLE-FC tiek lietots, ja pacientam ar hronisku nieru mazspēju ir akūta nieru darbības pasliktināšanās "akūta nieru mazspēja līdz hroniskai nieru mazspējai" un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās serumā, salīdzinot ar sākotnējo līmeni. Ja nieru mazspēja tiek diagnosticēta, pamatojoties uz stundas urīna izdalīšanās ātruma samazināšanos (oligūriju), tiek lietots apzīmējums RIFLE-FO.

Skalas “augstā jutība” nozīmē, ka lielākajai daļai pacientu ar iepriekšminētajām pazīmēm tiek diagnosticēta mērena nieru disfunkcija pat tad, ja nav patiesas nieru mazspējas (zema specifiskums).

Ar "augstu specifiskumu" praktiski nav šaubu par smagu nieru bojājumu klātbūtni, lai gan dažiem pacientiem to var nediagnosticēt.

Viens no skalas ierobežojumiem ir tas, ka ARF smaguma pakāpes noteikšanai ir nepieciešamas zināšanas par sākotnējo nieru darbību, taču pacientiem, kas uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, tā parasti nav zināma. Tas bija pamats cita pētījuma “Uztura modifikācija nieru slimību gadījumā” (MDRD) veikšanai, pamatojoties uz kura rezultātiem ADQI eksperti aprēķināja seruma kreatinīna koncentrācijas “sākotnējās” vērtības pie noteikta glomerulārās filtrācijas ātruma 75 ml/min/1,73 m2.

"Bazālā" seruma kreatinīna līmeņa (μmol/l) novērtējums, kas atbilst glomerulārās filtrācijas ātruma vērtībām 75 mg/min/1,73 mg baltās rases pārstāvjiem

Vecums, gadi	Vīrieši	Sievietes
20.–24. gads	115	88
25.–29. lpp.	106	88
30–39	106	80
40–54	97	80
55–65	97	71
>65	88	71

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, Akūtu nieru traumu tīkla (AKIN) eksperti vēlāk ierosināja sistēmu AKI smaguma stratifikācijai, kas ir RIFLE sistēmas modifikācija.

Nieru bojājumi saskaņā ar AKIN

Skatuve	Pacienta seruma kreatinīna koncentrācija	Diurēzes ātrums
1	Seruma kreatinīna koncentrācija (sākotnēji) > 26,4 μmol/l vai tās palielināšanās par vairāk nekā 150–200% no sākotnējā līmeņa (1,5–2,0 reizes)	Vairāk nekā 0,5 ml/kg/h sešas vai vairāk stundas
2	Beg koncentrācijas palielināšanās par vairāk nekā 200%, bet mazāk nekā 300% (vairāk nekā 2, bet mazāk nekā 3 reizes) no sākotnējā līmeņa	Vairāk nekā 0,5 ml/kg/h 12 stundas vai ilgāk
3	Beg koncentrācijas palielināšanās par vairāk nekā 300% (vairāk nekā 3 reizes) no sākotnējās vērtības vai Beg koncentrācija >354 μmol/l ar strauju pieaugumu par vairāk nekā 44 μmol/l	Vairāk nekā 0,3 ml/kg/h 24 stundas vai anūrija 12 stundas

Piedāvātā sistēma, kuras pamatā ir izmaiņas seruma kreatinīna koncentrācijā un/vai urīna izdalīšanās ātrumā stundā, daudzējādā ziņā ir līdzīga RIFLE sistēmai, taču tai joprojām ir vairākas atšķirības.

Jo īpaši šajā klasifikācijā netiek izmantotas RIFLE L un E klases, un tās tiek uzskatītas par akūta nieru bojājuma iznākumu. Tajā pašā laikā R kategorija RIFLE sistēmā ir līdzvērtīga AKI pirmajai pakāpei AKIN sistēmā, un RIFLE I un F klases atbilst otrajai un trešajai pakāpei saskaņā ar AKIN klasifikāciju.