Acu rēgs uz cilvēka acs

Nav grūti uzminēt, kāpēc rētas uz radzenes nosaukums – neglīts skatiens – ir kļuvis par tēlainu izteicienu, jo frazeoloģiskā vienība “kā neglīts skatiens” tiek lietota, runājot par kaut ko ļoti kaitinošu un satraucošu.

Medicīniskais termins blīvam baltam plankumam acs priekšējās caurspīdīgās daļas ir radzenes leikoma. Ko nozīmē vārds leikoma? Grieķu valodā leikos nozīmē "balts", un cornea ir radzenes latīņu nosaukums.

Saskaņā ar ICD-10, oftalmoloģisko slimību klasē šīs patoloģijas kods ir H17.0 (sadaļā - Rētas un radzenes necaurredzamība).

Epidemioloģija

Visbiežākie radzenes apduļķošanās cēloņi bija acs trauma (50,6%), tīklenes slimība (15,5%), masalas (9,5%) un iedzimta etioloģija (5,5%).[ 1 ] Radzenes leikomas izplatība ir aptuveni 0,03%.[ 2 ] Redzes traucējumu un akluma izplatība pacientu vidū ar radzenes apduļķošanos bija attiecīgi 46,2% un 19,2%.[ 3 ]

Cēloņi acu āķis

Radzenes leikoma bieži rodas keratīta un radzenes brūču gadījumā vairāku faktoru, piemēram, fizisku, ķīmisku un iedzimtu, dēļ. Radzenes necaurredzamība rada kosmētiskas problēmas. Ja rēta atrodas redzes asī, tā var izraisīt redzes zudumu un pat funkcionālu aklumu.

Oftalmologi visbiežāk sastopamo un iespējamo kataraktas cēloņu sarakstā acī ir iekļāvuši sekojošo: [ 4 ]

• acu bojājumi – mehāniski ievainojumi, radzenes termiski vai ķīmiski apdegumi;
• radzenes iekaisums - jebkuras etioloģijas keratīts, kas, savukārt, var izraisītradzenes čūlas veidošanos, dzīšanu ar tās pamatā esošo audu (stromas) rētu veidošanos;
• sausa radzene (kseroftalmija);
• radzenes bojājums patoloģiskas skropstu augšanas dēļ (trihiāze);
• iedzimta blenoreja (zīdaiņiem) ar gonoreju vai difūzu parenhimatozu keratītu, kas saistīts ar iedzimtu sifilisu;
• konjunktīvas vai radzenes intraepiteliāla neoplāzija, retinoblastoma;
• ģenētiski noteikta radzenes distrofija (degradācija);
• iedzimti vielmaiņas traucējumi ar radzenes bojājumiem;
• infekcijas slimības (masalas). [ 5 ]

Riska faktori

Visi iepriekš minētie iemesli attiecas arī uz kataraktas veidošanās riska faktoriem.

Piemēram, smagi penetrējoši acu ievainojumi, kas izraisa radzenes plīsumu, prasa neatliekamu operāciju: aci var glābt, bet pēcoperācijas rētas noved pie progresējošas radzenes necaurredzamības, un pēc kāda laika uz acs veidojas balta plēvīte.

Starp citu, jāņem vērā, ka redzes traucējumi progresējošos beta-karotīna (A vitamīna) deficīta gadījumos var izpausties kā radzenes apduļķošanās. [ 6 ], [ 7 ]

Radzenes izmaiņas ar sekojošu iekaisumu var izraisīt lagoftalms (nepilnīga plakstiņa aizvēršanās) pacientiem ar sejas nerva paralīzi, blefarismu (pastiprināta mirkšķināšana nervu tiku vai Tourette sindroma gadījumā) vai, gluži pretēji, mirkšķināšanas biežuma samazināšanās, piemēram, Parkinsona slimības, glaukomas gadījumā. [ 8 ]

Atliek piebilst paaugstinātu radzenes infekciozā iekaisuma attīstības risku, valkājot nesterilizētas kontaktlēcas, iedzimta faktora klātbūtni (ja ģimenē ir bijuši radzenes leikomas gadījumi) [ 9 ], kā arī vecumu (organismam novecojot, ir iespējamas deģeneratīvas radzenes stromas struktūras morfoloģiskas izmaiņas).

Pathogenesis

Radzenes stromas struktūru veido fibrilārā proteīna kolagēna šķiedras un sulfētie glikozaminoglikāni, ko pārstāv I tipa keratāna sulfāts (kura saturs ir daudz lielāks salīdzinājumā ar skrimšļa audiem) un keratāna sulfāta augstmolekulārie proteīni (proteoglikāni) ar augstu leicīna saturu: keratokāns, lumikāns, osteoglicīns. Kopā tie padara radzeni pietiekami izturīgu, optimāli elastīgu un absolūti caurspīdīgu. Turklāt radzenes ekstracelulārā matrica satur adhezīvus glikoproteīnus: vairākas laminīna un fibronektīna izoformas, kas nostiprina visus acs radzenes slāņa elementus.

Stromas apikālais reģions, Boumena membrāna, ir blīvs bezšūnu slānis starp pašu stromu un radzenes epitēliju, kas galvenokārt sastāv no cieši savītām kolagēna fibrillām. Tātad rētu veidošanās uz radzenes patoģenēze ir saistīta ar šīs membrānas bojājumiem, jo izmaiņas, kas to neietekmē, dzīšanas laikā neatstāj rētas. [ 10 ]

Fibronektīns, ko ražo radzenes keratocīti, un keratoepitelīns, ko sintezē radzenes epitēlija šūnas un stromas fibroblasti, veicina kolagēna mikrofibrilu un sulfātu glikozaminoglikānu adhēziju, lai paātrinātu bojāto radzenes audu atjaunošanos. Radzenes leikomas veidošanās ir lieko olbaltumvielu šķiedru uzkrāšanās rezultāts vidējā un priekšējā stromā. [ 11 ]

Turklāt svarīgu lomu radzenes bojātās ārpusšūnu matricas remodelācijas procesu traucējumos spēlē tās epitēlija radīto limbālo cilmes šūnu (LSC) deficīts, kā arī novirzes, kas saistītas ar ārpusšūnu enzīmu - matricas metaloproteināžu - ekspresiju, kas paredzētas, lai nodrošinātu novecojušu (bojātu) keratocītu savlaicīgu apoptozi un reģenerētu audu šūnu diferenciāciju.

Simptomi acu āķis

Pirmās kataraktas veidošanās pazīmes izpaužas kā plīvura sajūta skartās acs priekšā - ja rētaudi ir koncentrēti tuvāk centram.

Kad radzenes perifērijā sāk veidoties leikoma, simptomi redzes samazināšanās veidā parādīsies vēlāk - palielinoties skartajai zonai.

Daudzi pacienti sūdzas par pastiprinātu asaru izdalīšanos, aizliktu acu sajūtu un gaišu plankumu un līniju parādīšanos acu priekšā.

Tā kā radzenes rētaudiem nav kapilāru, acī nevar būt sarkanas kataraktas. Taču var rasties radzenes neovaskularizācija, tas ir, pārmērīga asinsvadu augšana no limbālā asinsvadu pinuma. Sklēras apsārtums rodas vairāku iemeslu dēļ, kas detalizēti aprakstīti materiālā - Acu apsārtums.

Komplikācijas un sekas

Ja radzeni bojā infekcija vai tā ir ievainota, radzenes necaurredzamība var izkropļot vai bloķēt gaismas plūdumu, izraisot komplikācijas un sekas, piemēram, samazinātu redzes asumu un ambliopiju.

Ja acs iekšējais spiediens ir paaugstināts, tas ir, ir bijusi glaukoma anamnēzē, un leikoma nav ļoti bieza, tad tā var ievērojami izvirzīties attiecībā pret radzenes virsmu, un tad veidojas radzenes stafiloma.

Leikoma, kas lokalizēta radzenes centrālajā daļā, var izraisīt aklumu.

Diagnostika acu āķis

Spraugas lampas apskate – radzenes biomikroskopija – ir klasiska oftalmoloģiskā acs izmeklēšana. [ 12 ]

Papildus tiek veikta instrumentālā diagnostika, izmantojot radzenes keratometriju un optisko koherences tomogrāfiju. Redzes laukus nosaka, izmantojot datora perimetriju; tiek mērīts arī intraokulārais spiediens.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas mērķis ir atšķirt radzenes leikomu no bālganās zīlītes nokrāsas, kas saistīta ar lēcas apduļķošanos tādā slimībā kā katarakta.

Katarakta neveidojas uz acs baltuma (sklēras), bet uz acs baltuma vai konjunktīvas (tuvāk acu iekšējiem kaktiņiem) var būt nedaudz pacelts dzeltenīgs veidojums, līdzīgs acs taukainam audzējam vai, kā bieži saka, izaugumam uz cilvēka acs. Šis labdabīgais veidojums rodas gados vecākiem cilvēkiem un tiek saukts par pinguekulu; tas neietekmē redzi un parasti nekādā veidā neizpaužas.

Profilakse

Pastāv vēl viena frazeoloģiska vienība – “aizsargāt kā acuraugu”, tas ir, censties saglabāt kaut ko svarīgu. Radzene ir mūsu acu vissvarīgākā struktūra: pirms gaisma sasniedz tīklenes fotoreceptorus, tai jāiziet cauri radzenei, un tāpēc tai jāpaliek caurspīdīgai.

Radzenes leikomas profilakse ietver radzenes iekaisuma (herpetiska vai bakteriāla keratīta), sausu acu sindroma agrīnu atklāšanu un ārstēšanu; aizsargbriļļu lietošanu darbā, acu aizsardzību pret ultravioleto starojumu utt.

Prognoze

Senas leikomas gadījumā prognoze ir atkarīga no tās ārstēšanas efektivitātes. Bet no etioloģijas viedokļa rētas veidošanās uz radzenes ir tieši atkarīga no slimībām, kas ietekmē radzeni, kā arī no bojājuma smaguma un rakstura.