Radzenes čūla

Radzenes čūla rodas, ja patogēna mikroflora (diplokoki, stafilokoki, streptokoki) nokļūst uz radzenes erozijas vai čūlaina infiltrāta pēc jebkura virspusēja keratīta. Šajā gadījumā acu kairinājums strauji pastiprinās, plakstiņi pietūkst. Erozijas apakšdaļa un malas iegūst pelēkdzeltenu krāsu, radzene ap čūlu ievērojami pietūkst un kļūst duļķaina. Strutaini ķermeņi pievienojas parastajam radzenes apaļšūnu infiltrātam. Varavīksnene ļoti ātri iesaistās iekaisuma procesā. Šķidrums priekšējā kamerā kļūst duļķains, un tajā gandrīz vienmēr parādās strutas, kas gravitācijas ietekmē uzkrājas priekšējās kameras apakšējā daļā, ko no augšas ierobežo horizontāla līnija un kas iegūst pusmēness formu. Strutu uzkrāšanos priekšējā kamerā sauc par ginopionu. Tas sastāv no leikocītiem, kas ietverti fibrīna tīklā. Ginopions ir sterils, ja radzene ir neskarta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Radzenes čūlas simptomi

Strutainu čūlu gaita ir smagāka nekā vienkāršu čūlu. Tās mēdz izplatīties gan pa virsmu, gan dziļi radzenē, izraisot tās perforāciju. Lai novērstu strutainu čūlu attīstību, radzenes defektu gadījumā konjunktīvas dobumā nepieciešams ievadīt antibiotiku šķīdumus.

Īpašu vietu keratīta klīniskajā attēlā ar radzenes virsmas defektiem ieņem ložņājoša radzenes čūla.

Ložņājoša radzenes čūla sākas ar dzeltenīga infiltrāta parādīšanos radzenē, gandrīz vienmēr tās centrālajā zonā pretī zīlītei, kas sastāv no strutainiem ķermeņiem. Kad strutainie ķermeņi sadalās, tiek atbrīvots histoloģisks enzīms, kas izkausē audus; infiltrāts sadalās, un tā vietā veidojas čūla, kuras viena mala ir nedaudz pacelta, iedragāta un ieskauta ar strutaina infiltrāta joslu. Šo čūlas malu sauc par progresējošu. Pneimokoki ir atrodami ne tikai infiltrētās malas audos, bet arī apkārtējos veselajos radzenes audos.

Pretējā čūlas mala ir tīra, bet tās apakšdaļa ir pārklāta ar pelēkdzeltenu infiltrātu.

Varavīksnene procesā iesaistās ļoti agri. Mainās tās krāsa, izlīdzinās raksts, sašaurinās zīlīte, varavīksnenes zīlītes mala saplūst ar lēcas priekšējo kapsulu (aizmugurējā sinekija), priekšējā kamerā parādās strutas, ir izteikti acu kairinājuma simptomi, stipras sāpes, plakstiņu pietūkums un purpursarkanas krāsas perikoneāla injekcija. Ložņājoša radzenes čūla ir nopietna slimība, taču bieži vien savlaicīgas pareizas ārstēšanas ietekmē tā tiek izārstēta un iegūtais defekts tiek epitelizēts. Čūlas vietā paliek ieplaka (fasete). Vēlāk fasete piepildās ar saistaudiem un veidojas pastāvīga intensīva necaurredzamība (leikoma).

Dažreiz ložņājoša radzenes čūla izplatās gan pa virsmu, gan dziļi radzenē, izraisot tās perforāciju. Pēc perforācijas čūla sadzīst, kam seko rētošanās un leikomas veidošanās, kas saplūst ar varavīksneni. Ļoti smagos gadījumos radzene ātri kūst, infekcija iekļūst acī, izraisot strutainu visu acs membrānu iekaisumu (panoftalmītu). Acs audi tiek iznīcināti, sajaukti ar saistaudiem, acs ābols atrofējas.

Ložņājoša radzenes čūla parasti attīstās, kad erozijas virsmā nonāk pneimokoki, stafilokoki, streptokoki un pseudomonas aeruginosa. Virspusējus radzenes bojājumus var izraisīt nelieli svešķermeņi, koku lapas un zari, asas labības un graudu noapaļojumi. Ložņojošas radzenes čūlas gadījumi ir īpaši izplatīti vasarā un agrā rudenī lauksaimniecības darbu laikā.

Infekciju ievada ievainotais ķermenis. Parasti patogēni atrodas konjunktīvas dobuma normālajā florā kā saprofīti. Īpaši bieži tas ir atrodams asaru maisiņa strutas sastāvā hroniska strutaina dakriocistīta gadījumā. Aptuveni 50% no visiem gadījumiem ložņājoša čūla attīstās cilvēkiem, kas cieš no hroniska dakriocistīta vai asaru-deguna kanāla sašaurināšanās.

Prognoze vienmēr ir ļoti nopietna. Čūlu centrālās atrašanās vietas rezultātā to rētas izraisa asu redzes asuma samazināšanos, veidojas radzenes leikoma, kas saplūst ar varavīksneni.

Ja izraisītājs ir Morax-Axenfeld bacilis (diplokoks), radzenes čūla ļoti ātri izplatās dziļumā, abas malas ir infiltrētas, hipopions ir viskozas konsistences.

Gonoblenorejas radzenes čūla ir bālgana, ātri izplatās pa virsmu un dziļi, ātri rodas perforācija un panoftalmīts. Rezultāts ir plaša radzenes leikoma, stafiloma.

Ar Pseudomonas aeruginosa abscesam līdzīgais bojājums ātri pārņem visu radzeni, radzenes priekšējie slāņi nolobās un nokarājas. Radzene kūst 24–48 stundu laikā, čūlas ātri perforējas. Acs iet bojā.