Acs radzenes apdegumi

Gandrīz pusē gadījumu pacientiem, kuri pilnībā vai daļēji zaudēja redzi, tika diagnosticēts "radzenes apdegums".

Kādi ievainojumi ir letāli radzenei, kā ārstēt apdegumus un kādi pasākumi jāveic, lai saglabātu redzi? Izdomāsim to.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Radzenes apdegumi veido 7–18 % acu traumu. Lielākā daļa (84 %) ir ķīmiski apdegumi. Termiski apdegumi veido 16 % acu apdegumu. Pacientu ar acu apdegumiem vidējais vecums ir 36 gadi, un tie ir biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi radzenes apdegums

1. Traumas, ko rada izkausētu metālu vai šķidrumu daļiņas, kas uzkarsētas līdz augstām temperatūrām, tvaiks un uguns (radzene ir apdraudēta temperatūrā virs 45 °C).
2. Ilgstoša spilgtas gaismas iedarbība: radzenes apdegumi ultravioletā starojuma dēļ, novērojot saules parādības, pārmērīgi spožu sauli (piemēram, uzturoties sniegotos kalnos vai vērojot jūras putas bez aizsargbrillēm). Turklāt, ja metināšanas laikā netiek ievēroti drošības noteikumi, metināšanas laikā ir viegli gūt radzenes apdegumus.
3. Saskare ar ķīmiskām vielām: agresīvas sadzīves ķimikālijas, sārmi, skābes, šķīdinātāji.

Visbīstamākais acs radzenes apdegums ir sārmu apdegums. Ja skābe bojā tikai skarto zonu, tad sārmi ir viltīgāki: tie iekļūst dziļi audos un darbojas postošāk.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Radzenes apdeguma raksturīgās pazīmes ir patoloģiska procesa attīstība pat pēc kaitīgā aģenta likvidēšanas. Tas notiek vielmaiņas traucējumu dēļ acu audos, toksīnu veidošanās un imūnās atbildes attīstības dēļ pēcapdeguma periodā. Asinsvadu membrāna pēc apdeguma ir pakļauta atkārtotam iekaisumam, ir tendence veidot saaugumus, radzenes un konjunktīvas rētas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi radzenes apdegums

Personai, kas guvusi radzenes apdegumu, raksturīgi:

• galvassāpes;
• nepatīkamas sajūtas no gaismas;
• asarošana;
• redzes lauka vai redzes asuma sašaurināšanās;
• nekontrolēta orbikulārā acs muskuļa kontrakcija;
• sāpes acīs;
• svešķermeņa sajūta acī.

Ja acs radzeni ir apdedzinājis ultravioletais starojums, pirmās pazīmes parādās tikai pēc 8–10 stundām.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Posmi

Apdegumu pakāpes tiek klasificētas atkarībā no tā, cik smagi ir bojāta acs radzene.

• I stadija: radzenes virsējo slāņu bojājums. Raksturīga lokāla temperatūras paaugstināšanās un neliels plakstiņu pietūkums. Izmeklēšanā var atklāt nelielu epitēlija blāvumu. Šāda bojājuma ārstēšana tiek veikta ambulatori un ir bez sekām.
• II pakāpe: bojājums visiem radzenes epitēlija slāņiem. Ar šādu apdegumu uz radzenes parādās erozijas, uz plakstiņiem parādās pūslīši. Savlaicīga ārsta palīdzība palīdzēs atjaunot redzi, novēršot erozijas bez rētu veidošanās nedēļas vai pusotras nedēļas laikā.
• III stadija: radzene kļūst duļķaina, bet zīlīte ir skaidri redzama. Radzenes raksts ir gandrīz neatšķirams. Dienu pēc traumas veidojas decemātiskās membrānas krokas. Sadzīšana notiek pēc 2–4 nedēļām, paliek nelielas rētas. Radzene kļūst kā matēts stikls, zīlītes robežas nav atšķiramas. Pēc 3–4 nedēļām uz radzenes veidojas raupja asinsvadu leikoma, un redze pasliktinās. Dažreiz konjunktīva izaug.
• IV pakāpe: radzene kļūst duļķaini pelēka, traumēta visā dziļumā, atgādina porcelānu. Bieži vien apduļķotā lēca izkrīt.

Apdeguma laikā izšķir šādus posmus:

1. Primārā un sekundārā šūnu nekroze (tūlīt pēc traumas un 2-3 nedēļas vēlāk).
2. Saplūšanas zona (radzenes daļēja atjaunošana).
3. Iekaisuma reakcija kā aizsardzības reakcija (ilgst apmēram 6 mēnešus).
4. Rētas un distrofija.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika radzenes apdegums

Apdegumu nav grūti diagnosticēt. Tomēr dažos gadījumos precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc kāda laika, jo tikai pēc vairākām dienām var novērtēt bojājuma apmēru un jo īpaši tā dziļumu.

Ķīmisku apdegumu gadījumā radzene ir gandrīz caurspīdīga, savukārt bojājumu dēļ ārējie slāņi tiek atgrūsti, un atlikušā radzenes daļa kļūst tik plāna, ka pat neliels spēks, plakstiņu aizvēršana vai rupja pārbaude var izraisīt radzenes perforāciju. Visbiežāk šie radzenes slāņi laika gaitā kļūst duļķaini, un audi rētainās.

Kad acs radzeni apdedzina sārmi, tā vispirms kļūst caurspīdīga, un tikai pēc noteikta laika sārmainu savienojumu turpmākā darbība izjauc vielmaiņas procesus un izraisa spēcīgu duļķainību.

Rūpīga radzenes pārbaude un novērtēšana, īpaši ar spraugas lampu, ļauj zināmā mērā noteikt bojājuma pakāpi: radzenes apdegumu gadījumā tiek konstatēts viegli bojāts epitēlijs, kas tiek atgrūsts, kā arī citu slāņu bojājumi, endotēlija patoloģijas un radzenes retināšana. Diagnozi precizēt palīdzēs instrumentāla diagnostika, piemēram, oftalmoskopija. Piemēram, ja oftalmoskopijas laikā tiek konstatēta redzes nerva kārpas temperatūras paaugstināšanās, tas liecinās par lielāku apdeguma pakāpi.

Nelielu apdegumu gadījumā radzenes pārbaude ar speciālu spraugas lampu ļauj noteikt izmaiņas, kuras ar regulāru pārbaudi ir gandrīz neiespējami atklāt. Runa ir par tikko pamanāmām erozīvām izmaiņām radzenē elektroftalmijas gadījumā vai apdeguma rezultātā ar sērūdeņradi, amonjaku un līdzīgiem savienojumiem.

[ 22 ], [ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Radzenes apdegumu diferenciāldiagnostikā jānošķir primārās izmaiņas no attīstošajām sekundārajām izmaiņām. Sekas un komplikācijas plašu konjunktīvas un radzenes marginālā tīklojuma bojājumu gadījumā var parādīties pat pēc nedēļas.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir jāizpēta anamnēzes dati: apdeguma veids, radzeni bojājošās ķīmiskās vielas daudzums un temperatūra, tā koncentrācija utt.

Diferenciāldiagnostika ļauj viegli atšķirt termisku apdegumu no ķīmiska. Pat ja kāda iemesla dēļ pacients pats nevar sniegt šo informāciju, to ir viegli noteikt ar ārējām pazīmēm.

Pēc ārējām izpausmēm ir daudz grūtāk saprast, kāda viela tieši apdedzināja radzeni. Apdegumu ir viegli noteikt ar dzēstu vai nedzēstu kaļķi, jo vielas daļiņas paliek uz konjunktīvas. Vielas raksturīgās krāsas dēļ acs radzenes apdegumu ir viegli noteikt ar kālija permanganātu, briljantzaļo utt. Instrumentālās diagnostikas metodes palīdzēs noskaidrot, vai apdegumu izraisījis skābe vai sārmains savienojums: bioķīmiskā analīze, kā arī konjunktīvas audu mikroķīmiskā analīze.

Profilakse

Preventīvie pasākumi radzenes apdegumu novēršanai galvenokārt ir vērsti uz riska faktoru novēršanu un drošības pasākumu ievērošanu, nonākot saskarē ar ķīmiskām un viegli uzliesmojošām vielām. Lai izvairītos no ultravioletā starojuma apdegumiem, neaizmirstiet skaidrā saulainā laikā valkāt aizsargbrilles ar gaismas filtru. Ja apdegums tomēr rodas, pacientam atveseļošanās periodā periodiski jāapmeklē oftalmologs.

Radzenes apdegumu ārstēšana ir ilgs un sarežģīts process, kas prasa no ārsta zināšanas un pieredzi, kā arī no pacienta skrupulozi un stingru visu ieteikumu ievērošanu. Tikai šāda pieeja nodrošinās ārstēšanas panākumus.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Prognoze pilnībā atkarīga no bojājuma veida un dziļuma. Ķīmiskie apdegumi reti izraisa neatgriezeniskas izmaiņas. Redzes atjaunošanas iespējamību pēc radzenes apdegumiem ar skābēm vai sārmainiem savienojumiem nosaka bojājuma dziļums.

[ 35 ], [ 36 ]