Reaktīvais artrīts bērniem

Reaktīvais artrīts bērniem ir nestrutojošs locītavas un periartikulārā maisiņa iekaisums bērnam pēc infekcijas slimības, kurā locītavā vai tās dobumā nav infekcijas izraisītāja.Šī slimība ir ļoti nopietna klīnisko izpausmju un iespējamo komplikāciju ziņā, tāpēc savlaicīgi jāpievērš uzmanība jebkādām izmaiņām bērna locītavās, lai savlaicīgi diagnosticētu.

Terminu "reaktīvais artrīts" literatūrā ieviesa 1969. gadā somu zinātnieki K. Aho un P. Avonei, lai apzīmētu artrītu, kas attīstījies pēc infekcijas ar jersīniju. Tika netieši norādīts, ka šajā gadījumā locītavas dobumā netika konstatēts ne dzīvs izraisītājs, ne tā antigēni.

Turpmākajās desmitgadēs locītavu audos tika identificēti ar artrīta attīstību saistītu mikroorganismu antigēni: jersīnija, salmonella, hlamīdija. Dažos gadījumos paši mikroorganismi ir izolēti, spējīgi vairoties, piemēram, šūnu kultūrā. Šajā sakarā terminu reaktīvais artrīts var lietot tikai ar lielu piesardzību. Neskatoties uz to, tas ir plaši izplatīts reimatoloģiskajā literatūrā un reimatisko slimību klasifikācijā visās valstīs.

[ 1 ], [ 2 ]

Reaktīvā artrīta epidemioloģija liecina, ka saslimstība pēdējo desmit gadu laikā ir palielinājusies. Vairāk nekā 75% gadījumu ir saistīti ar ģenētiskiem faktoriem, kas uzsver iedzimtības lomu. Dažāda vecuma bērnu vidū izplatība nedaudz atšķiras. Pirmsskolas vecuma bērniem galvenais cēlonis ir zarnu infekcija, agrīnā skolas vecuma bērniem galvenais cēlonis ir akūtas elpceļu infekcijas, bet pusaudžiem - uroģenitālās infekcijas.

Reaktīvā artrīta biežums reimatisko slimību struktūrā dažādās valstīs ir 8,6–41,1 %. Bērnu līdz 14 gadu vecumam reimatisko slimību struktūrā reaktīvais artrīts ir 57,5 %, pusaudžiem — 41,8 %.

ASV, Anglijas un Kanādas bērnu reimatoloģijas klīniku pacientu vidū reaktīvā artrīta biežums svārstās no 8,6 līdz 41,1%. Reaktīvā artrīta atklāšanas biežums ir atkarīgs no diagnostikas iespējām un pieejām slimības diagnostikas kritērijiem. ASV reaktīvā artrīta pacientu grupā ietilpst bērni ar pilnīgu un nepilnīgu Reitera sindromu un ar iespējamu reaktīvo artrītu. Lielbritānijā par reaktīvo artrītu tiek klasificēti tikai bērni ar pilnu Reitera slimības simptomu kompleksu. Epidemioloģiskie pētījumi, kas veikti 80. gadu beigās, parādīja, ka reaktīvais artrīts attīstās 1% gadījumu pacientiem ar uroģenitālu infekciju; 2% gadījumu - pacientiem ar infekcijas procesu, ko izraisa šigella un kampilobaktēriju; 3,2% - salmonella; 33% - jersīnija. Līdz 20. gadsimta beigām visbiežākais reaktīvā artrīta cēlonis bērniem tika uzskatīts par jersiniozes infekciju. Pēdējā desmitgadē, hlamīdiju infekcijas pandēmijas kontekstā pasaulē, reaktīvā artrīta struktūrā dominējošais ir kļuvis ar hlamīdiju infekciju saistītais reaktīvais artrīts.

Reaktīvā artrīta sastopamība atspoguļo arī HLA B27 izplatību populācijā un mikroorganismu izraisītā infekcijas procesa īpatsvaru.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Starp aktuālākajām reimatoloģijas problēmām ir reaktīvās artropātijas (artrīts) bērnībā, ko izraisa gan saslimstības pieaugums dažādu vecuma grupu bērnu vidū, gan diferenciāldiagnozes sarežģījums ar citām reimatiskām slimībām, kas rodas ar locītavu sindromu.

Protams, galvenais šāda reaktīvā artrīta attīstības cēlonis bērniem ir patogēnie mikroorganismi. Katru gadu mikroorganismu klāsts, kas ir atbildīgi par artrīta attīstību, paplašinās (vairāk nekā 200 sugu). Pirmo vietu starp tām ieņem šādas baktērijas: jersīnijas, hlamīdijas, salmonellas, šigella, hemolītiskais streptokoks. Artrīta izraisītājfaktors ir arī vīrusi - adenovīrusi, Koksaki vīrusi A un B, vējbakas, masaliņas, epidēmiskais cūciņš. Atkarībā no patogēna veida un pārciestās infekcijas reaktīvo artrītu parasti iedala pēc cēloņiem:

1. uroģenitālās etioloģijas reaktīvs artrīts;
2. reaktīvs artrīts pēc enterokolīta;
3. reaktīvs artrīts pēc nazofaringālas infekcijas;
4. pēcvakcinācijas artrīts un pēc kuņģa apvedceļa operācijas, kas ir ļoti reti.

Šāda etioloģiskā klasifikācija ir nepieciešama ne tikai, lai identificētu bērnus no riska grupas, bet arī ārstēšana ir ļoti atkarīga no infekcijas veida.

Reaktīvais artrīts pēc uroģenitālām infekcijām ir ļoti izplatīts, īpaši pusaudžiem. Uroģenitālā artrīta izraisītāji: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumoniae, ureoplasma ureolyticum. Galvenais ierosinātājfaktors ir hlamīdijas, gramnegatīvas baktērijas, kas saglabājas intracelulāri, kas ievērojami sarežģī šāda artrīta diagnostiku un ārstēšanu. Bērni visbiežāk inficējas sadzīves kontaktu ceļā. Hlamīdijas atrodas intracelulāri urīnizvadkanāla epitēlijā, acu konjunktīvā un sinoviālo šūnu citoplazmā. Retāk sastopams urogenitālā ReA izraisītājs ir ureaplasma ureolyticum. Slimībai nav skaidras sezonalitātes; galvenais pacientu kontingents ir pirmsskolas un skolas vecuma zēni. Artrīta attīstībā bērniem svarīga loma ir imunopatoloģiskajām reakcijām (hronisko formu galvenais faktors), un zināma loma ir arī iedzimtai predispozīcijai (tās marķieris ir HLA-B27), kas tiek noteikta 75-95% pacientu. Tādējādi visbiežākais reaktīvā artrīta cēlonis ir uroģenitālā infekcija.

Enterokolītu kā infekcijas izraisītāja avotu var saukt par otro biežāko reaktīvā artrīta cēloni bērniem. Zarnu reaktīvā artrīta izraisītājfaktors ir gramnegatīvu mikroorganismu grupa. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli kopā ar Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter piedalās ar HLA-B27 saistīto reimatisko slimību patogenezē. Reaktīvais artrīts pēc enterālas infekcijas rodas aptuveni vienādi bieži gan zēniem, gan meitenēm. Latentais periods ilgst 10–14 dienas, līdz 21 dienai ar Shigella infekciju. Klīniskās izpausmes ir līdzīgākas uroģenitālajam artrītam. Vairāk nekā 60% postenterokolītiskā reaktīvā artrīta gadījumu ir saistīti ar Yersinia infekciju. Salmonella artrīts attīstās pēc infekcijas, ko izraisa Salmonella typhimurium vai Salmonella enteritidis. Artrīts attīstās 2–7,5% pacientu ar salmonelozi, galvenokārt HLA-B27 antigēna nesējiem (vairāk nekā 80%), 1–2 nedēļas pēc enterokolīta klīnisko izpausmju izzušanas. Retāk sastopams reaktīvs artrīts pēc dizentērijas, kam ir savas klīniskās kursa iezīmes.Šie ir visbiežāk sastopamie reaktīvā artrīta patogēni bērniem pēc enterokolīta.

Diemžēl nazofaringeālas infekcijas spēlē nozīmīgu lomu reaktīvā artrīta attīstībā. Locītavu iekaisums uz akūtu elpceļu infekciju fona rodas 1-2-4 nedēļas pēc akūtas elpceļu slimības. Izraisošie faktori ir A un C grupas streptokoki - nespecifiska augšējo elpceļu infekcija. Poststreptokoku reaktīvais artrīts vienmēr ļoti rūpīgi jādiferencē no reimatoīdā artrīta, jo tam nav pievienoti sirds vai citu iekšējo orgānu bojājumi un tas hronoloģiski ir saistīts ar fokālu infekciju.

Pamatojoties uz to, mēs varam teikt, ka reaktīvā artrīta galvenais cēlonis bērniem ir bakteriāla vai vīrusu infekcija. Iekaisuma procesa attīstības patogenezei locītavā ir vienādi mehānismi neatkarīgi no patogēna veida. Piemēram, kad mikroorganisms nonāk bērna organismā, attīstās akūts hlamīdiju uretrīts. Mikroorganisms vairojas, un urīnizvadkanāla iekaisums rodas, aktivizējoties imūnsistēmai. Daudzi leikocīti reaģē uz hlamīdiju iekļūšanu urīnizvadkanālā un iznīcina svešķermeņus. Šajā gadījumā veidojas strutas, kas ir uretrīta izpausme. Bet tajā pašā laikā hlamīdijām ir antigēnu komplekti, kas ir līdzīgi cilvēka locītavas struktūrai. Kad veidojas milzīgs skaits leikocītu, daži no tiem uztver locītavas audus kā antigēnu, jo tie pēc struktūras ir līdzīgi hlamīdijām. Tāpēc šādi leikocīti iekļūst locītavā un ierosina imūnreakciju. Un locītavas dobumā nav hlamīdiju, bet tur rodas iekaisums leikocītu dēļ. Arī strutas neveidojas, jo leikocītiem nav ko "nogalināt", bet sinoviālā šķidruma sintēze palielinās un attīstās iekaisuma reakcija. Tāpēc reaktīvais artrīts ir nestrutojošs iekaisums.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pamatojoties uz etioloģiskajiem faktoriem, ir jāidentificē bērni no riska grupas, kuriem var būt uzņēmība pret reaktīvā artrīta attīstību:

1. bērni, kuriem ir bijusi uroģenitāla infekcija, īpaši hlamīdiju etioloģija;
2. bērni pēc zarnu infekcijas;
3. bērni pēc akūtām elpceļu infekcijām;
4. bērni pēc skarlatīnas, tonzilīta;
5. bieži slimi bērni;
6. bērni, kuru ģimenē ir reimatiskas sirds vai locītavu slimības (ģenētiska predispozīcija).

Šādi bērni ir rūpīgi jāpārbauda, un mātei jāpastāsta par iespējamām locītavu izmaiņām, lai viņa tam pievērstu uzmanību.

[ 9 ]

Artrīta simptomiem ir savas attīstības un progresēšanas īpašības atkarībā no infekcijas, kas to izraisīja.

Pirmās reaktīvā artrīta pazīmes pēc uroģenitālās infekcijas attīstās akūti. Parasti 2-3 nedēļas pēc inficēšanās ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīliem un febriliem skaitļiem. Drudzis ar augstu ķermeņa temperatūru (39-40 °C) akūtā slimības sākumā ir relatīvi reti sastopams. Uz temperatūras reakcijas fona attīstās uretrīta, konjunktivīta un vēlāk artrīta (tipiskas bojājumu triādes) klīniskā aina. Šāda secība ne vienmēr tiek novērota, iespējamas dažādas simptomu kombinācijas, dažas klīniskās izpausmes izzūd. Vispastāvīgākais ir uroģenitālā orgānu bojājums ar uretrīta, vezikulīta, prostatīta, cistīta attīstību. Meitenēm uretrīts bieži tiek kombinēts ar vulvovaginītu, zēniem - ar balanītu. Var novērot pārejošus dizūriskus traucējumus, piūriju. Pēc 1–4 nedēļām, sekojot uretrītam, attīstās acu bojājumi, parasti divpusēji, visbiežāk novērojams katarāls konjunktivīts, kas ilgst no vairākām dienām līdz 1,5–2 nedēļām, dažreiz pat līdz 6–7 mēnešiem. Var attīstīties akūts priekšējais uveīts (5–6 % bērnu), episklerīts, keratīts, kas izraisa redzes asuma samazināšanos.

Slimības vadošais simptoms ir locītavu bojājums, kas parasti attīstās 1–1,5 mēnešus pēc uretrīta. Raksturīgi, ka asimetriski bojājumi galvenokārt skar apakšējo ekstremitāšu locītavas (ceļgalu, potīšu, pleznas-falangu, starpfalangu locītavas), pakāpeniski ievelkot tās patoloģiskajā procesā vienu pēc otras, biežāk no apakšas uz augšu – "kāpņu simptoms", no vienas puses uz otru – "spirāles simptoms". Atsevišķiem pacientiem tiek novērots vienlaicīgs vairāku locītavu iekaisums. Parasti lokālas iekaisuma reakcijas pazīmes ievada artralģija vairākas dienas. Bērns var sūdzēties par locītavu sāpēm pat pirms redzamu izmaiņu parādīšanās. Var rasties gan mono-, gan poliartrīts. Vidēji var tikt skartas 4–5 locītavas. No augšējo ekstremitāšu locītavām – plaukstas locītava, elkoņa locītava, mazās roku locītavas, reizēm sternoklavikula, pleca, temporomandibulāra. Ir aprakstīti slimības gadījumi ar tikai augšējo ekstremitāšu locītavu iekaisumu.

Ja tiek skartas pēdu starpfalangu locītavas, attīstās daktilīts - pirkstu "desai līdzīga" deformācija, kas rodas locītavu un cīpslu-saišu aparāta vienlaicīgas piepildīšanās rezultātā; pirksti ir difūzi pietūkuši un apsārtuši. Raksturīgs ir lielā pirksta pseidopodagras bojājums, izteikta eksudatīvs iekaisuma reakcija (pietūkums, izsvīdums locītavas dobumā). Akūtā periodā āda virs skartajām locītavām, protams, ir hiperēmiska, bieži ar cianotisku nokrāsu. Turklāt aktīvu un pasīvu kustību laikā ir izteiktas sāpes, kas pastiprinās naktī un no rīta, ko var norādīt pat pats bērns. Ievelkot procesā lielas locītavas, ātri attīstās reģionālo muskuļu atrofija, kas veiksmīgi ārstējot, pilnībā izzūd.

Svarīga uroģenitālā artrīta diagnostiska pazīme ir saišu un maisiņu bojājumi; patoloģiskajā procesā ir iesaistītas arī aponeurozes un fascija. Rodas dažādas lokalizācijas enthesopātijas - sāpes palpējot muskuļu saišu un cīpslu piestiprināšanās vietās pie kauliem (stilba kauls, ceļa skriemelis, ārējie un iekšējie kauli, lielie un mazie trohanteri, sēžas bumbuļi).

Viena no pirmajām slimības klīniskajām izpausmēm var būt sāpes papēdī, papēža kaulā plantārās aponeirozes iekaisuma dēļ, Ahilleja cīpslā un papēža kaula bursīta attīstība. 50% pacientu viens no artrīta simptomiem ir arī sāpes mugurā un sēžamvietā, ko izraisa sakroilīts.

Gūžas locītavas reaktīvs artrīts bērniem ir reti sastopams un reti tiek novērots.Dažreiz slimības klīniskajā ainā novēro atsevišķu vienas vai divu ceļa locītavu iekaisumu.

Citas reaktīvā artrīta izpausmes bērniem var būt ādas un gļotādu bojājumi. Tas novērojams 20–30% pacientu, citiem bērniem tas dominē slimības klīniskajā ainā. Uz mutes dobuma gļotādas parādās enantēma ar iespējamu sekojošu čūlu veidošanos. Attīstās stomatīts un glosīts. Raksturīga ir pēdu un plaukstu keratoderma. Retāk novēro izsitumus multiformās eritēmas veidā – pustulozi, nātrenes, psoriāzei līdzīgi, vezikulāri elementi ir lokalizēti dažādās ādas vietās, fokāli vai plaši izplatīti. Iespējams, ka var parādīties mazas sarkanas papulas, dažreiz eritēmatozi plankumi, attīstīties paronīhija, kas tiek kombinēta ar onihogrifozi un subunguālu hiperkeratozi.

Saskaroties ar Chl. pneimoniju, pārējiem pacientiem attīstās eritēma nodosum (mezglains angiīts). Slimības agrīnā stadijā palielinās limfmezgli, sistēmiski un reģionāli cirkšņa rajonā. 10-30% pacientu tiek noteiktas sirds bojājuma pazīmes - miokardīts, miokarda distrofija ar ritma vai vadīšanas traucējumiem. Pacientiem ar perifēro artrītu, spondilītu un sakroilītu var attīstīties aortīts, kas noved pie aortas vārstuļa nepietiekamības veidošanās. Ar augstu procesa aktivitāti tiek novērots polineirīts, pneimonija, pleirīts, nieru bojājumi - pielonefrīts, glomerulonefrīts, ilgstošs subfebrilais stāvoklis.

Reaktīvais artrīts bērniem pēc zarnu infekcijas attīstās biežāk, ja tās cēlonis bija jersīnija. Patoģenētiski izšķir jersīnijas infekcijas akūto fāzi, kas ietver enterālo fāzi (patogēna iekļūšana, gastrīta, enterīta, toksiskas dispepsijas attīstība) un reģionāli-fokālu un vispārēju reakciju fāzi (enterokolīta, mezentērija limfadenīta, termināla ileīta attīstība).

Jersiniozes locītavu sindroms attīstās imūnās atbildes fāzē (sekundāras fokālās un alerģiskas izpausmes). Galvenie slimības simptomi ir saistīti ar zarnu bojājumiem, akūta enterokolīta attīstību. Bērniem var būt caureja ar asinīm un gļotām. Dažiem pacientiem ir pseidoapendikulāra sindroma klīniskā aina, ko izraisa terminālais ileīts, mezentērija limfmezglu iekaisums vai neskaidrs sāpju sindroms. Līdz ar zarnu sindromu ir raksturīgas gandrīz pastāvīgas muskuļu sāpes, polimiozīta parādīšanās, artralģija. Artrīts attīstās aptuveni 1-3 nedēļas pēc enterokolīta vai vēdera dobuma sindroma un tam ir savdabīga klīniskā aina. Raksturīgākais ir locītavu sindroma akūts sākums un tālāka gaita ar relatīvi īsu monoartrīta vai asimetriska oligoartrīta ilgumu, galvenokārt apakšējo ekstremitāšu locītavās, ar iespējamu īkšķa, akromioklavikulāro un sternoklavikulāro locītavu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Var tikt skartas plaukstas, elkoņa locītavas un mazās roku locītavas. Svarīgākā šāda reaktīvā artrīta pazīme ir tenosinovīta un tendoperiostīta klātbūtne. Novērots tendovaginīts, tostarp Ahilleja cīpslas iekaisums, un bursīts. Artrīta attīstību pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38°–39°C, nātrene, makulopapulozi izsitumi uz rumpja, ekstremitātēm, bieži lielo locītavu rajonā. 18–20 % pacientu tiek diagnosticēta mezglaina eritēma ar lokalizāciju apakšstilbos, kam raksturīga labdabīga gaita ar pilnīgu regresiju 2–3 nedēļu laikā.

5–25% pacientu papildus locītavām tiek skarta arī sirds un asinsvadu sistēma, attīstās kardīts, visbiežāk miokardīts, mioperikardīts.

Reaktīvais artrīts bērniem uz ARVI fona var attīstīties arī kādu laiku pēc tonzilīta vai vienkārša faringīta. Tad rodas sāpes locītavās un to izmaiņas, kas ir līdzīgas iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Ceļa locītavas reaktīvais artrīts bērniem bieži attīstās uz nazofaringālas infekcijas fona, kam raksturīgi vispirms viena, bet pēc tam otra ceļa bojājumi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Reaktīvā artrīta attīstības stadijas kā iekaisuma process netiek atšķirtas, jo process nekad nemaina pašas locītavas struktūru, bet tikai periartikulāros audus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reaktīvā artrīta sekas neattīstās, ja bērns terapiju uzsāka laikus. Tad visi simptomi izzūd bez pēdām, un ekstremitātes funkcija tiek pilnībā atjaunota. Ja ārstēšana tiek uzsākta vēlu, var rasties komplikācijas. Tad var iekaist cīpslas vai sinoviālās membrānas, kas prasa ilgāku ārstēšanu un ko pavada stipras sāpes, un bērnam tas ir ļoti grūti. Tāpēc ir nepieciešams uzraudzīt riska grupas bērnus, lai izvairītos no komplikācijām.

[ 17 ], [ 18 ]

Runājot par reaktīvā artrīta diagnozi bērnam, ir jāzina dažas dažādu artrīta formu diagnostikas pazīmes. Ja runājam par uroģenitālās etioloģijas reaktīvo artrītu, tad svarīgs ir vecums – tas ir pusaudzis. Svarīgi ir arī pievērst uzmanību anamnēzes datiem un hronoloģiskas saiknes klātbūtnei starp uroģenitālo infekciju un artrīta simptomu un/vai konjunktivīta attīstību. Ja pirmsskolas vecuma bērna anamnēzē ir dati par nesen pārslimotu zarnu infekciju vai vienkārši varētu būt izmaiņas izkārnījumos, tad arī to var uzskatīt par diagnostiski nozīmīgu faktoru reaktīvā artrīta attīstībā.

Izmeklējot, jebkurš reaktīvs artrīts ir asimetrisks ar dominējošiem apakšējo ekstremitāšu locītavu (īpaši pirkstu locītavu) bojājumiem ar entezopātijām un kalkāna bursītu. Bērns var sūdzēties, ka viņam sāp kājas un viņš nevar staigāt, pat ja pašās locītavās nav klasisku izmaiņu. Ja locītavas ir izmainītas, tad būs redzams to pietūkums un izmēra palielināšanās. Palpējot var būt sāpes gar cīpslu vai muskuli.

Veicamo testu mērķis ir pēc iespējas precīzāk apstiprināt reaktīvo artrītu. Tāpēc ir svarīgi veikt asins analīzi, lai izslēgtu aktīvu bakteriālu procesu. Reimatiskie testi ir obligāti diferenciāldiagnostikai, un reaktīvā artrīta gadījumā tie būs negatīvi. Ja ir pierādījumi par zarnu infekciju, tad jāņem vērā bērna izdalījumu testi. Uretrīta gadījumā obligāti jāveic bērna uroģenitālā trakta epitēlija skrāpēšana. Ja ir iespējams diagnosticēt hlamīdijas (intracelulāros parazītus ir grūti noteikt), tad diagnoze var neradīt šaubas.

Dažreiz, ja ir grūti noteikt reaktīvo vai reimatoīdo artrītu, tiek veikta skartās locītavas punkcija ar citoloģisko izmeklēšanu. Pārsvarā neitrofilu klātbūtne sinoviālajā šķidrumā ar mērenu kopējo šūnu skaitu bez baktērijām liecinās par reaktīvo artrītu. Turklāt citofagocītu makrofāgu, hlamīdiju antigēnu klātbūtne un augsts kopējā komplementa līmenis.

Instrumentālā izmeklēšana obligāti ietver skarto locītavu rentgenogrāfiju un ultraskaņas izmeklēšanu. Ultraskaņa ļauj noteikt, ka ar reaktīvo artrītu ir locītavas iekaisums, palielināts sinoviālā šķidruma daudzums, var būt izmaiņas apkārtējos audos, bet pašas locītavas skrimslis nav mainīts. Radioloģiski, ar ilgu procesu, var būt cistas, bet paša kaula un periosta struktūra nav bojāta.

Reaktīvā artrīta diferenciāldiagnostika ir ļoti svarīga, un tā galvenokārt jāveic reimatoīdā artrīta gadījumā. Bērniem reaktīvajam un reimatoīdajam artrītam ir vienādi locītavas palielināšanās un iekaisuma simptomi. Vienīgā atšķirīgā iezīme patogenezē ir tā, ka reaktīvā artrīta gadījumā nav izmaiņu locītavas virsmā un skrimšļos, savukārt reimatoīdā artrīta gadījumā pats skrimslis ir iznīcināts. Tāpēc reimatoīdā artrīta gadījumā radioloģiski ir novērojamas kaulu-skrimšļu bojāejas pazīmes. Pirmajos slimības mēnešos tiek noteiktas tikai izsvīduma pazīmes locītavas dobumā, periartikulāro audu sablīvēšanās, periartikulāra osteoporoze. Reaktīvā artrīta gadījumā kaula un locītavas struktūra nemainās. Ultrasonogrāfijas izmeklējumā reimatoīdā artrīta gadījumā sinovīts ir skaidri redzams kā šīs slimības diagnostisks simptoms, kas nav novērojams reaktīvā artrīta gadījumā. Reimatoīdā artrīta raksturīga iezīme ir kaulu augšanas traucējumi un pārkaulošanās kodolu attīstība epifizālo zonu bojājumu dēļ. Procesa progresēšana noved pie kontraktūru (parasti fleksijas) veidošanās atsevišķās locītavās proliferatīvu un destruktīvi sklerotisku izmaiņu rezultātā locītavu audos. Turpretī ar reaktīvo artrītu nekādas izmaiņas saglabājas, un simptomi ārstēšanas laikā izzūd bez pēdām.

Tāpat reaktīvais artrīts jādiferencē no locītavu hipermobilitātes sindroma. Šī slimība, ko pavada arī periodisks locītavu pietūkums un sāpes, var izraisīt līdzīgu klīnisko izpausmi kā reaktīvajam artrītam. Šāda sindroma galvenā diferenciālā pazīme ir tieši palielināta kustīgums un locītavu hiperekstensija vairāk nekā desmit grādos no normas, ko ir viegli noteikt jau vienkāršas bērna pārbaudes laikā.

Tādējādi reaktīvā artrīta diagnoze bērniem ir vērsta ne tikai uz cēloņa noteikšanu, bet arī uz dažādu patoloģiju rūpīgu diferenciāciju, kas ir ļoti svarīga ārstēšanā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Reaktīvā artrīta profilakse bērniem sastāv no savlaicīgas akūtu elpceļu un zarnu infekciju ārstēšanas. Galu galā, ja nav atbilstošas ārstēšanas, tad vīruss vai baktērija ilgstoši paliek organismā, kas ļauj iekaisuma procesam attīstīties locītavās. Tāpēc, lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi, lai ārstēšana būtu pietiekami ilga.

Reaktīvā artrīta primārā profilakse nepastāv.

[ 26 ], [ 27 ]

Reaktīvā artrīta prognoze bērniem ir labvēlīga, lai gan ārstēšana ir ilga. Ja kompleksā terapija bija pareiza, locītavā vai kaulos un muskuļos nav izmaiņu.

Reaktīvais artrīts bērniem var attīstīties uz jebkuras infekcijas fona vairākas nedēļas pēc tās. Tāpēc mātēm jābūt piesardzīgām, ja bērns pēc kādas slimības sūdzas par sāpēm kājās, jo reaktīvā artrīta pirmā pazīme ne vienmēr var būt izmaiņas locītavā. Jebkurā gadījumā nevajadzētu ignorēt bērna sūdzības, tad diagnoze un ārstēšana būs savlaicīga.