Psoriāzes diferenciāldiagnoze

Klīniskajā dermatoloģijā psoriāzes diferenciāldiagnoze – neskatoties uz tās klasiskās formas (psoriasis vulgaris) diezgan specifiskajām morfoloģiskajām pazīmēm – ir ārkārtīgi svarīga, jo pastāv vairākas ādas slimības ar ļoti līdzīgiem simptomiem.

Psoriāzes diferenciāldiagnozes principi

Klasiskajā psoriāzes formā bojājumi parasti ir divpusēji un simetriski, tāpēc ir svarīgi veikt pilnīgu ādas pārbaudi – pat ja pacients šos bojājumus nav pamanījis.

No histoloģiskā viedokļa psoriāzi raksturo trīs galvenās pazīmes: hiperkeratoze (lokāli ierobežotu keratinocītu diferenciācijas izmaiņu dēļ), infiltrācija (pārmērīgas keratinocītu proliferācijas dēļ ar iekaisuma infiltrāta veidošanos) un eritēma (vazodilatācijas, neovaskularizācijas un iekaisuma dēļ). Plašāku informāciju skatiet sadaļā - Psoriasis vulgaris.

Starp pirmajām bieži sastopamās psoriāzes pazīmēm ir mezglainu izsitumu parādīšanās uz ādas, kas ir sarkanā vai rozā krāsā. Šādus izsitumus sauc par papulām - ierobežota laukuma, blīvi mezgliņi, virs kuriem ir pelēcīgi baltas zvīņas. Šīs zvīņas - paātrinātas ādas augšējā slāņa keratinizācijas (keratinizācijas) pazīme - sāk lobīties vispirms sabiezējušā plankuma (plāksnes) pašā augšpusē, un pēc tam no visas izsitumu virsmas.

Ir svarīgi ņemt vērā psoriāzes stadijas, jo katrā no tām izsitumi mainās.

Eksperti norāda, ka diagnostikas grūtības rodas inversās psoriāzes (kur nav zvīņošanās), pustulozās psoriāzes (kur parādās sterilas pustulas un infiltrācija var būt neliela) un psoriātiskās eritrodermas (kur nav plātnīšu) gadījumos.

Psoriāzes diferenciāldiagnoze ar citām papuloskvamozām un ekzēmas ādas slimībām, ko pavada hiperkeratoze, ir īpaši sarežģīta, jo to klasifikācija var izraisīt noteiktas nozoloģiskas problēmas, un to etioloģija un patogeneze bieži vien nav zināma.

Tāpēc pareizai diagnozei bieži vien dermatoskopija ir nepietiekama un nepieciešama ādas biopsija, kas sniedz histoloģisku informāciju, kurai jābūt saistītai ar klīniskajām izpausmēm un jebkādiem laboratorijas datiem.

Atšķirības starp ekzēmu un psoriāzi

Ko dermatologi ņem vērā, klīniski diagnosticējot ādas patoloģijas, un kādas atšķirības starp ekzēmu un psoriāzi sniedz pamatu pareizas diagnozes noteikšanai? To rašanās cēloņi un simptomi. Taču ar ekzēmas etioloģiju, tāpat kā daudzām dermatoloģiskām patoloģijām, viss nav tik vienkārši: neviens nenosauc tās precīzu cēloni, un starp versijām ir gan ģenētika, gan vides faktori.

Saglabājas specifiski simptomi: izsitumu lokalizācija un skaits, to struktūra (morfoloģija) un krāsa, procesa ilgums un intensitāte utt.

Ekzēma parasti izpaužas kā intensīva nieze (ādas nieze); ādas pietūkums un apsārtums ar maziem pūslīšiem vai paceltiem sarkaniem plankumiem. Izsitumi rodas sejā, ādā elkoņu un ceļa locītavu krokās (tas ir, elkoņu iekšpusē un zem ceļgaliem), augšējās un apakšējās ekstremitātēs. Atšķirībā no psoriāzes, ekzēmas gadījumā nieze izraisa nekontrolējamas ekskoriācijas (skrāpēšanās), ko sarežģī asiņošana un sekundāras bakteriālas infekcijas.

Citi simptomi ir plakstiņu ādas tumšāka krāsa un papildu ādas krokas zem apakšējiem plakstiņiem (Denny-Morgan krokas) vai uz plaukstām.

Tas nepavisam nav līdzīgi mazajiem sarkanajiem psoriāzes plankumiem, kas pakāpeniski izplešas un pārklājas ar raga slāņa atmirušo šūnu daļiņām. Un, kad vaskam līdzīgās zvīņas tiek noņemtas, parādās asinis.

Tomēr bez diferenciāldiagnostikas nav iespējams izlemt, vai pacientam ir ekzēma vai psoriāze šādās divās ekzēmas formās. Diskoīdā eksudatīvā ekzēma (t. s. monētas formas ekzēma), kurai raksturīgi apaļi vai ovāli plankumi (sausi vai mitri) ar skaidrām robežām. Plankumi var skart jebkuru ķermeņa daļu, bet vistipiskākās vietas ir kājas un sēžamvieta. Patoloģija ir hroniska ar recidīviem un uzliesmojumiem ziemā, un biežāk skarti vecāki cilvēki.

Un dishidrotiskās ekzēmas, kas pazīstama arī kā dishidroze, gadījumā ar pūslīšu izsitumiem uz pēdām un plaukstām, diferenciāldiagnozē jāizslēdz lokalizēta pustulozā psoriāze ar eksudatīviem izsitumiem (tajās pašās vietās) ar pakāpenisku lielas ādas platības pārņemšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Atšķirības starp neirodermatītu un psoriāzi

Hroniska ādas patoloģija – neirodermīts jeb psihogēns dermatīts vai vienkārša hroniska ķērpju forma – tāpat kā psoriāze, nav saistīta ar eksogēnu infekciju, un ar to nav iespējams inficēties.

Starp citu, vienotas galveno ādas slimību klasifikācijas sistēmas trūkuma dēļ gan ārsti, gan pacienti saskaras ar lielu skaitu sinonīmu, ko lieto, lai aprakstītu vienus un tos pašus simptomus...

Pēc Amerikas Dermatoloģijas akadēmijas ekspertu domām, psoriāze un neirodermīts ir slimības, kas ir ļoti cieši saistītas viena ar otru, tomēr atšķirībā no psoriāzes, alerģiskiem faktoriem var būt papildu loma neirodermīta patoģenēzē.

Un simptomātiskās atšķirības starp neirodermītu un psoriāzi ir tādas, ka neirodermīts sākas ar niezi un biežāk sastopams pieaugušām sievietēm. Šajā gadījumā nieze (visspēcīgākā naktī) var rasties jebkurā ķermeņa virsmas vietā, bet tipiskākās vietas apsārtušu niezošu plankumu parādīšanai tiek uzskatītas par ādas laukumiem uz plaukstu locītavām un apakšdelmiem, kakla aizmugurē, potītēm un augšstilbiem, un tie var būt arī anogenitālajā zonā.

Papildus niezei, neirodermīta simptomi ir arī ādas izmaiņas skartajā zonā, kas rodas nobrāzumu dēļ. Kasot niezošo zonu, parādās pacelts, raupjš (zvīņains) plankums visos sarkanvioleta toņos. Skartās zonas centrā āda sabiezē un izskatās kā ādains pelēcīgas vai brūnas krāsas slānis (dermatoloģijā to sauc par lihenifikāciju). Un gar tās malām āda ir tumšāka. Parasti ir viens šāds bojājums, bet var būt arī vairāk.

Kļūdainas diagnozes varbūtība ir diezgan augsta, jo neirodermīta simptomi var būt līdzīgi psoriāzes vai jostas rozes simptomiem. Nepieciešama arī psoriāzes un difūzā neirodermīta (citi nosaukumi: prurigo vulgaris Darier, prurigo diatēze Besnier, atopiska alerģiska dermatoze) diferenciāldiagnostika - ar izteiktāku ādas iekaisumu, niezi un lielāku bojājuma laukumu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Citi psoriāzei līdzīgi stāvokļi

Tagad mums vajadzētu uzskaitīt dažas citas slimības, kas ir līdzīgas psoriāzei.

Psoriāzes diferenciāldiagnoze jāveic ar visām iekaisuma (sēnīšu, vīrusu vai baktēriju) ādas slimībām, kā arī neoplastiskām patoloģijām, kurām ir vairākas identiskas īpašības.

Kā norāda onkologi, Bovena slimība (lokāla plakanšūnu ādas vēža forma) ir līdzīga vieglām parastās psoriāzes formām ar atsevišķiem izsitumiem. Un psoriātisko eritrodermu (visretāk sastopamo psoriāzes veidu, kas biežāk skar vīriešus) var sajaukt ar toksikodermu, seborejisku dermatītu, versicolor ķērpju, kā arī ar T šūnu limfomas formu vai Sezari sindromu.

Apgrieztās psoriāzes diagnoze rada problēmas, jo tā parasti lokalizējas padusēs, cirkšņos, zem ceļgaliem krokā starp sēžamvietām. Šādos gadījumos nevar izslēgt kandidozes autiņbiksīšu izsitumus ar pustulām, bet diagnozes apstiprināšanai tiek veiktas uztriepes uz Candida alb. Un pareiza diagnoze šajos gadījumos ļauj izvairīties no kļūdām ārstēšanā, jo ziedes ar kortikosteroīdiem ir kontrindicētas sēnīšu infekciju gadījumā.

Starp citām psoriāzei līdzīgām slimībām dermatologi iesaka neaizmirst par lichen planus, izplatītu iekaisuma slimību, kuras vidējais izpausmes vecums ir aptuveni 50 gadi. Tipiska ādas bojājumu lokalizācija (violeti sarkanu plakanu papulu vai plāksnīšu veidā, kas stipri niez) ir plaukstas locītavas un potītes, muguras lejasdaļas, kakla un dzimumorgānu apvidus locītāju virsmas. Papulu virsmā ir redzamas mazas baltas rievas; tāpat kā psoriāzes gadījumā, tiek atzīmēts Kēbnera fenomens. Diferenciāldiagnoze ietver psoriāzi, rozā lichen planus, reakcijas uz farmakoloģiskiem līdzekļiem un sekundāro sifilisu. Tātad, lai apstiprinātu diagnozi, jāveic ādas biopsija un seroloģiskie testi sifilisa noteikšanai.

Ja psoriāze skar tikai galvas ādu (kas ir ārkārtīgi reti), to dažreiz ir ļoti grūti atšķirt no seborejiskā dermatīta. Atšķirībā no psoriāzes, seborejiskā dermatīta gadījumā keratinizētas ādas atdalāmās daļiņas ir dzidri dzeltenīgas un taukainas uz tausti.

Ģeneralizēta pustulārā psoriāze ir smaga slimības forma, kuras diferenciāldiagnozē jāņem vērā alerģiska reakcija pret zālēm (ar nefolikulāru pustulu klātbūtni uz apsārtušas un tūskainas sejas ādas un lielās ķermeņa krokās).

Nagu psoriāzes diferenciāldiagnostika, veicot nagu plākšņu un kutikulu mikoloģisko izmeklēšanu, tiek veikta ar nagu sēnīšu slimībām - onihomikozi un paronīhiju.