Primārās tuberkulozes komplekss plaušās

Primārais tuberkulozes komplekss plaušās ir raksturīga triāde, kas sastāv no specifiska iekaisuma perēkļa MBT ievadīšanas vietā, limfangīta un reģionālo limfmezglu bojājuma. Pašlaik tiek atzīts, ka klasiskais primārais tuberkulozes komplekss ar izteiktu plaušu komponentu, plašu perifokālu reakciju attīstās gadījumos, kad apvienojas tādi nelabvēlīgi apstākļi kā masīvība, tuberkulozes infekcijas virulence un makroorganisma imunobioloģisko spēju samazināšanās. No primārā efekta specifiskais process izplatās pa limfātiskajiem ceļiem uz intratorakālajiem limfmezgliem.

Gan cilvēku, gan liellopu patogēna iekļūšanas caur gremošanas traktu gadījumā primārais faktors var būt lokalizēts zarnās. Primārā faktors var būt lokalizēts ādā, deguna un vidusauss gļotādā, mandeles.

Gaisa pilienu infekcijas gadījumā primārais tuberkulozes komplekss visbiežāk attīstās plaušu audos, saskaņā ar A. I. Strukova datiem, 95% gadījumu. Šajā gadījumā visbiežāk tiek skartas perifērās (subpleirālās) daļas - galvenokārt labi ventilētie segmenti (parasti labās plaušas II un III segmenti). Sākotnēji procesā tiek iesaistītas vairākas alveolas - veidojas alveolīts, vēlāk - bronholas, rodas bronhiolīts. Tādējādi primārā ietekme vienmēr ir pneimonija. Pneimoniskā perēkļa lielums ir atkarīgs no procesā iesaistīto alveolu skaita: ar nelielu skaitu pneimonijas perēklis var būt prosas grauda lielumā, citos gadījumos pneimonija var būt acinoza, lobulāra un pat lobāra.

Agrīnās attīstības stadijās primārajam alveolītam nav specifisku pazīmju, bet agrīnā nespecifiskā fāze ļoti ātri pāriet specifiskā fāzē, attīstoties kazeozai nekrozei. Svaigu primārās tuberkulozes pneimonijas perēkli ieskauj perifokāla iekaisuma zona plaušu audu toksiskās tūskas dēļ. Pleira vienmēr piedalās procesā, uz tās virsmas parādās fibrīns, un pēc tam tā tiek organizēta.

Brīdī, kad MVT sāk izplatīties limfmezglos, perifokālais iekaisums primārajā skartajā zonā jau ir samazinājies, un sāk dominēt produktīvā tipa audu reakcija.

Kad specifisks process iekļūst reģionālajos limfmezglos, vispirms attīstās nespecifisks iekaisums. Pēc eksudatīvās fāzes ļoti ātri attīstās nekroze, apejot tuberkulozes granulāciju attīstību. Dažos gadījumos šī agrīnā nekroze var aptvert visu limfmezglu. Tā kā tuberkulozei raksturīga viļņveidīga gaita, primārajam kompleksam parasti ir daudzslāņains morfoloģisks raksturs: eksudatīvas izmaiņas, nekrozi aizstāj granulāciju kāts, pēc tam atkal notiek eksudācija, nekroze utt. Primārā tuberkulozes kompleksa apgrieztā attīstība sastāv no perifokālās iekaisuma zonas izzušanas, eksudatīvās reakcijas aizstāšanas ar produktīvu un iekapsulācijas attīstības. Primāro perēkli no apkārtējiem plaušu audiem labi norobežo bieza šķiedraina kapsula, tajā nogulsnējas kalcija sāļi, un dažos gadījumos procesa involūcijas laikā veidojas kaulaudi. Limfmezglos apgrieztās attīstības procesi notiek daudz lēnāk, bet laika gaitā arī tajos notiek kapsulas hialinoze un kalcifikācija.

Primārais komplekss var attīstīties dažādās vecuma grupās, visbiežāk agrā bērnībā. Ņemot vērā to, ka pašlaik līdz ar infekcijas samazināšanos bērniem notiek pāreja uz vecākām vecuma grupām, primārais tuberkulozes komplekss tiek atklāts arī pusaudžiem.

Primārā tuberkulozes kompleksa simptomi

Primārā tuberkulozes kompleksa simptomi ir dažādi un atkarīgi no morfoloģisko izmaiņu smaguma bērna izmeklēšanas laikā. Klīniskie simptomi ir atkarīgi no kazeozā bojājuma lieluma, galvenokārt no trifokālās iekaisuma zonas smaguma intratorakālo limfmezglu specifiskajā izaugumā.

Iekaisuma izmaiņas primārajā tuberkulozē zināmā mērā ir atkarīgas no bērna vecuma. Tendence uz plašiem procesiem primārajā periodā ir īpaši izteikta bērniem līdz 7 gadu vecumam. Šis apstāklis ir saistīts ar faktu, ka šajā vecumā plaušu audu diferenciācija vēl nav pabeigta, tajos saglabājas plaši limfātisko spraugu lūmeni, vaļīgas saistaudu starpsienas, kas bagātas ar limfvadiem, kas veicina iekaisuma izmaiņu izplatīšanos. Primārās tuberkulozes kompleksa klīniskās izpausmes bērniem jaunākajā vecuma grupā ir izteiktas vislielākajā mērā un tām raksturīgas plaši izplatītas un sarežģītas formas.

Primārā tuberkulozes kompleksa simptomi

Primārās tuberkulozes kompleksa diagnostika

Primārā tuberkulozes kompleksa rentgendiagnostika balstās uz tā galveno sastāvdaļu identificēšanu: primāro tuberkulozo pneimoniju, izmaiņām intratorakālajos limfmezglos (parasti reģionālajos) un tā saukto tos savienojošo ceļu. Vietējo izpausmju mainīgums ir saistīts ar primārā plaušu bojājuma atšķirīgo garumu, tā patomorfoloģisko substrātu (kazeozi eksudatīvo izmaiņu attiecību audu reakcijā), procesa izplatību un raksturu intratorakālajos limfmezglos, kā arī iespējamām komplikācijām.

Radioloģiski primārās tuberkulozes pneimonijas ēna procesa aktīvajā fāzē ir vienmērīga, tās kontūras ir izplūdušas, tā ir saistīta ar patoloģiski izmainītu sakni ar "ceļu" neskaidri iezīmētu lineāru veidojumu veidā. To morfoloģiskais substrāts ir limfātisko ceļu un intersticiālo audu iekaisuma transformācija gar plaušu bronhiem, asinsvadiem un daivām. Primārā fokusa ēnas intensitāte mainās, kas ir saistīta ne tikai ar tā lielumu, bet arī ar kazeozās nekrozes smagumu. Izmaiņas intratorakālajos limfmezglos bieži ir reģionālas. Šajā gadījumā radioloģiski tiek noteikts plaušu saknes tilpuma palielināšanās vai paplašināšanās, tās strukturālo elementu diferenciācijas pārkāpums, norobežotā apgabalā skartajā zonā ir iespējama saknes kontūru izplūšana un izplūšana.

Primārās tuberkulozes kompleksa diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]