Primārās tuberkulozes kompleksa diagnostika

Rentgena diagnostika

Primārā tuberkulozes kompleksa rentgendiagnostika balstās uz tā galveno sastāvdaļu identificēšanu: primāro tuberkulozo pneimoniju, izmaiņām intratorakālajos limfmezglos (parasti reģionālajos) un tā saukto tos savienojošo ceļu. Vietējo izpausmju mainīgums ir saistīts ar primārā plaušu bojājuma atšķirīgo garumu, tā patomorfoloģisko substrātu (kazeozi eksudatīvo izmaiņu attiecību audu reakcijā), procesa izplatību un raksturu intratorakālajos limfmezglos, kā arī iespējamām komplikācijām.

Radioloģiski primārās tuberkulozes pneimonijas ēna procesa aktīvajā fāzē ir vienmērīga, tās kontūras ir izplūdušas, tā ir saistīta ar patoloģiski izmainītu sakni ar "ceļu" neskaidri iezīmētu lineāru veidojumu veidā. To morfoloģiskais substrāts ir limfātisko ceļu un intersticiālo audu iekaisuma transformācija gar plaušu bronhiem, asinsvadiem un daivām. Primārā fokusa ēnas intensitāte mainās, kas ir saistīta ne tikai ar tā lielumu, bet arī ar kazeozās nekrozes smagumu. Izmaiņas intratorakālajos limfmezglos bieži ir reģionālas. Šajā gadījumā radioloģiski tiek noteikts plaušu saknes tilpuma palielināšanās vai paplašināšanās, tās strukturālo elementu diferenciācijas pārkāpums, norobežotā apgabalā skartajā zonā ir iespējama saknes kontūru izplūšana un izplūšana.

Mediastīna tomogrāfiskā izmeklēšana ļauj dokumentēt limfmezglu palielināšanos ar to hiperplāziju līdz izmēriem, kas pārsniedz blakus esošā asinsvadu stumbra šķērsgriezumu, ar perinodulāru iekaisumu un daļēju kalcifikāciju. Papildus intratorakālo limfmezglu bojājumiem sakņu zonā tiek noteikta limfostāze un limfangīts, kas izpaužas kā izmaiņas plaušu modelī skartajā pusē. Modelis izpaužas lielākā skaitā elementu, kas deformēti atbilstoši smalka sieta un lineārajam tipam ar neskaidrām kontūrām. Praktiski novērojumi, kas saskan ar literatūru, liecina par šīs pazīmes nepastāvību. Limfangīta un limfostāzes izpausmes tuberkulozes gadījumā maziem bērniem tiek novērotas pirmajos 2 mēnešos ar akūtu procesa gaitu intratorakālajos limfmezglos.

Diferenciāldiagnostika. Bērnu specifisko un nespecifisko iekaisuma procesu izmaiņu radiogrāfiskais attēls ir ārkārtīgi līdzīgs. Diferenciāldiagnostiku novērojumu ziņā var veikt, salīdzinot klīnisko, radiogrāfisko, laboratorisko, bronhoskopisko un citu datu kompleksa analīzi. Primārā tuberkulozes komplekss infiltrācijas fāzē ar primāro ietekmi, kas ir specifisks segmentīts vai lobīts, ir jādiferencē no tādas pašas pakāpes nespecifiskiem procesiem. Ja plaušu komponentā rodas destruktīvas izmaiņas, nepieciešams veikt diferenciāldiagnostiku ar stafilokoku pneimoniju, plaušu abscesu un retāk ar strutainām cistām.

Ilgstošas segmentālas pneimonijas mūsdienu apstākļos ir kļuvušas diezgan izplatītas. Šādu procesu apgrieztā attīstība var aizkavēties līdz pat 3-8 mēnešiem no slimības sākuma. Ilgstošas segmentālas nespecifiskas pneimonijas ir atgriezeniski procesi, jo iekaisuma izmaiņas var novērst vēlāk.

Mūsdienu apstākļos bērnu primārais tuberkulozes komplekss vairāku faktoru dēļ, kas veicina bērna organisma paaugstinātu reaktivitāti, kā arī intensīvas tuberkulostatiskās terapijas ietekmē, var noritēt vienmērīgi un paātrināti. Šajā sakarā ilgstošai segmentālai pneimonijai un primārajam tuberkulozes kompleksam var būt līdzīga klīniskā un radioloģiska aina. Abām slimībām ir maz simptomu, līdzīga segmentālā lokalizācija un intratorakālo limfmezglu iesaistīšanās procesā. Šajā sakarā ir jāizceļ atšķirīgās iezīmes, ko var izmantot šo procesu diferenciāldiagnozē.

Lai diagnosticētu primāro tuberkulozes kompleksu, jāvadās pēc šādiem galvenajiem kritērijiem.

• Tuberkulīna jutības analīze dinamikā pacientiem ar tuberkulozi ļauj konstatēt infekciju, un vairumā gadījumu tiek diagnosticēts agrīnais infekcijas periods - viraža. Vairumam pacientu ar pneimoniju jutība pret tuberkulozi norāda uz alerģiju pēc vakcinācijas, un daži bērni negatīvi reaģē uz tuberkulīnu. Tomēr jāņem vērā, ka dažos gadījumos ar tuberkulozi inficētam bērnam var būt arī nespecifisks ilgstošs bronhopulmonāls process. Tieši ar tuberkulozi inficētiem bērniem jāveic diferenciāldiagnostika, lai izslēgtu iespējamu tuberkulozes attīstību. Segmentālu un lobāru bojājumu rašanās bērnam tuberkulīna reakciju viražas periodā, ja nav iepriekšēju ARI, drīzāk norāda uz specifisku infekciju.

• Primārajam tuberkulozes kompleksam raksturīga pakāpeniska slimības sākšanās, intoksikācijas un elpošanas mazspējas simptomi ir mazāk izteikti. Ar radioloģiski noteiktu tuberkulozes etioloģijas lobāru, segmentālu procesu, pat ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tiek konstatēts relatīvi labs bērna veselības stāvoklis, viņš saglabājas aktīvs, elpošanas traucējumi ir nenozīmīgi. Salīdzinot primārā tuberkulozes kompleksa un pneimonijas klīniskās izpausmes, tuberkulozes gadījumā dominē vispārējie simptomi, savukārt pneimonijas gadījumā klepus, sāpes krūtīs ir izteiktākas, var atdalīties neliels daudzums krēpu. Bērna ar primāro kompleksu fiziskās apskates laikā ir izteiktas perkusijas izmaiņas, tās dominē pār auskultācijas datiem. Bērnam ar ilgstošu segmentālu pneimoniju raksturīga akūta sākšanās. Segmentālās pneimonijas akūtā perioda klīniskajā ainā ir konstatēta atbilstība starp stāvokļa smagumu, procesa izplatību un bērna vecumu. Maziem bērniem ar lobāriem polisegmentāliem procesiem tiek konstatēta intoksikācijas sindroma smaguma pakāpe, elpošanas simptomi un smags stāvoklis. Pneimonijas gadījumā dominē auskultatoriskas izmaiņas - dažāda kalibra mitras sēkšanas uz novājinātas, vietām bronhiālās elpošanas fona.
• Tuberkulozes gadījumos visbiežāk tiek skartas plaušu audu augšējās daļas, perēklis atrodas subpleirāli (I-III segmenti), raksturīgi vienpusēji bojājumi, biežāk labās plaušas. Nespecifiskos procesos raksturīgi polisegmentāli bojājumi ar dominējošu lokalizāciju plaušu apakšējās daivās, vienlaicīga divu vai vairāku daivu segmentu bojājumu kombinācija un divpusējas izmaiņas. Streptokoku un stafilokoku pneimonijas izceļas arī ar multifokalitāti, divpusēju izplatību, radiogrāfiskā attēla mainīgumu īsā laikā. Ir zināma raksturīgo simptomu triāde: infiltrācijas perēkļi, noapaļoti sabrukšanas dobumi, pleiras eksudāts.
• Bronhoskopiskā izmeklēšana pacientiem ar tuberkulozi atklāj lokalizētu nespecifisku katarālu endobronhītu vai (retāk) tuberkulozus bronhu bojājumus. Pacientiem ar pneimoniju tiek atzīmēta plaši izplatīta, difūza, parasti divpusēja gļotādas tūska un hiperēmija, ar gļotaini strutainiem sekrētiem bronhu lūmenā.
• Sarežģītos gadījumos diferenciāldiagnozes nolūkos tiek veikta terapija ar plaša spektra antibiotikām, ņemot vērā baktēriju jutību.

Ņemot vērā primārās tuberkulozes patomorfismu bērniem mūsdienu apstākļos un klīnisko izpausmju izmaiņas, katrs plaušu bojājuma un ilgstošas slimības gadījums prasa vispārējo pediatru modrību un nepieciešamību pēc agrākas ftiziatra konsultācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]