Ciskas augšstilba artērijas aneirisma

Paceles artērijas aneirismas diagnoze nozīmē šī trauka fokālo paplašināšanos - tā sienas patoloģisku paplašināšanos (izvirzījuma veidā), kas noved pie lūmena palielināšanās attiecībā pret normālo diametru vismaz par 150%.

Šī ir asinsrites sistēmas slimība, kuras sastāvdaļa ir artērijas, un saskaņā ar ICD-10 tās kods ir I72.4 (Apakšējo ekstremitāšu artērijas aneirisma un disekcija).

Epidemioloģija

Paceles artērijas aneirisma tiek uzskatīta par retu slimību, un tās sastopamība populācijā tiek lēsta 0,1–1 % apmērā. Tomēr perifēro artēriju aneirismu vidū tā ir visizplatītākā: tā veido 70–85 % apakšējo ekstremitāšu aneirismu. [ 1 ]

Kā liecina klīniskā statistika, šīs patoloģijas izplatība palielinās līdz ar vecumu, sasniedzot maksimālo gadījumu skaitu pēc 60–70 gadiem. Galvenie pacienti (95–97%) ir vīrieši (visticamāk, pateicoties viņu nosliecei uz aterosklerozi). [ 2 ]

Paceles artērijas aneirismas klātbūtne 7–20 % gadījumu (saskaņā ar citiem datiem, 40–50 %) ir saistīta ar aneirismu citos asinsvados. Jo īpaši cilvēkiem ar vēdera aortas aneirismu paceles artērijas aneirismu sastopamība ir par 28 % augstāka nekā vispārējā populācijā.

Turklāt 42 % pacientu (saskaņā ar citiem datiem, 50–70 %) ir kontralaterālas (divpusējas) paceles aneirismas. [ 3 ]

Cēloņi hamstringa artērijas aneirismas

Paceles artērija (Arteria poplitea) ir tiešs virspusējās augšstilba kaula artērijas (Arteria femoralis) turpinājums - tā iet starp gastrocnemius muskuļa mediālo un laterālo galviņu (aiz paceles muskuļa) un apgādā distālās apakšējās ekstremitātes audus ar asinīm. Izejot caur paceles bedrīti, no artērijas uz ceļa locītavas zonu atzarojas mazāki asinsvadi, veidojot anastomozes, kas apgādā šo locītavu ar asinīm. Tālāk zem ceļa locītavas paceles artērija sadalās priekšējā stilba kaula artērijā (Arteria tibialis anterior) un stilba kaula peroneālajā jeb stilba kaula fibulārajā stumbrā (Truncus tibiofibularis).

Līdz šim precīzi aneirismu, tostarp popliteālo artēriju aneirismu, cēloņi nav zināmi. Pētnieki norāda, ka cēlonis var būt ģenētiski vai iegūti medija (Tunica media) - artēriju asinsvadu vidējā slāņa - defekti, kā arī iekaisuma procesi, jo īpaši iekaisuma arterīts. Iespējams, ka šīs artērijas tendence uz fokālo paplašināšanos ir saistīta ar asinsvadu sieniņu sasprindzinājumu ceļa locītavas saliekšanas un izstiepšanas laikā.

Taču vairums ekspertu uzskata, ka paceles aneirismas cēlonis 90% gadījumu ir ateroskleroze. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Modificējamie riska faktori ir dislipidēmija (augsts holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs), kas ir saistīta ar aterosklerozi, kā arī hipertensija, saistaudu slimības (piemēram, Marfāna sindroms un Ehlera-Danlosa sindroms), smēķēšana, diabēts un traumas. [ 7 ]

Nemaināmi riska faktori ir vecāks vecums, vīriešu dzimums, baltā rase un aneirismiskas slimības ģimenes anamnēze.

Ir svarīgi arī ņemt vērā aneirismas klātbūtni ģimenes anamnēzē, kas var būt netiešs pierādījums par elastīna gēna vai saistīto olbaltumvielu mutāciju, kas nepieciešama elastīgo šķiedru veidošanai un uzturēšanai, kas ietekmē artēriju sieniņu mehāniskās īpašības.

Viltus aneirismas veidošanos [ 8 ], [ 9 ] izraisa atkārtota artērijas sienas trauma ar osteohondromas izaugumu ceļa locītavas saliekšanas un izstiepšanas laikā. Šī atkārtotā trauma noved pie hroniskas paceles artērijas nobrāzuma un adventīcijas defekta attīstības ar sekojošu pseidoaneirismu. [ 10 ], [ 11 ]

Paceles locītavas viltus aneirismas ārstēšana sastāv no eksostozes ķirurģiskas noņemšanas [ 12 ] un asinsvadu ass atjaunošanas. Daži autori iesaka profilaktiski noņemt asinsvadu asī esošās eksostozes, lai novērstu šādu negadījumu rašanos, savukārt citi norāda, ka ķirurģiska noņemšana ir indicēta ļaundabīgu izmaiņu gadījumā vai asinsvadu ass darbības traucējumu gadījumā [ 13 ].

Pathogenesis

Paceles artērija ir muskuļu tipa ekstraorganu sadales artērija; parasti tās diametrs svārstās no 0,7 līdz 1,5 cm, bet tas mainās visā asinsvada garumā. Un paplašinātās daļas vidējais diametrs vairumā gadījumu sasniedz 3–4 cm, lai gan nav izslēgtas arī ievērojamākas paplašināšanās – līdz pat milzu aneirismām. [ 14 ]

Paceles artērijas aneirismas veidošanās patiesā patogeneze nav zināma un ir saistīta ar vairākiem faktoriem.

Arvien vairāk pētījumu apstiprina saistību starp aneirismu patogenezi un izmaiņām asinsvadu sienas struktūrā un tās biomehāniskajās īpašībās. Pēdējās ir tieši atkarīgas no artēriju sienas ekstracelulārās matricas komponentiem, jo īpaši no elastīna un kolagēna šķiedrām, kas (kopā ar gludajiem muskuļu audiem) veido artērijas vidējo slāni (tās sienas vidējo slāni) - mediju (Tunica media).

Mediju ārpusšūnu matricas dominējošais proteīns ir nobriedis elastīns, hidrofobs saistaudu proteīns, strukturāli organizēts plākšņu veidā, kurām ir arī gludās muskulatūras šūnas (izkārtotas koncentriskos gredzenos) un kolagēna šķiedras. Pateicoties elastīnam, asinsvadu sieniņas var atgriezeniski izstiept, un asinsvadu sieniņas izturību nodrošina kolagēna šķiedras.

Asinsvadu sieniņu veidošanās process, tostarp elastoģenēze – šķīstošā monomēriskā proteīna tropoelastīna (ko ražo fibro un hondroblasti, gludās muskulatūras šūnas un endotēlijs) transformācija, notiek embrionālās attīstības laikā, un to struktūra visu mūžu ir nemainīga.

Tomēr ar vecumu vai patoloģisku ietekmju dēļ elastīgo šķiedru struktūra var mainīties (sabrukšanas un fragmentācijas dēļ). Turklāt iekaisuma procesi izraisa tropoelastīna sintēzi, kas pieaugušajiem nav spējīgs pārveidoties par elastīnu. Tas viss ietekmē artēriju biomehāniku, samazinot to sieniņu elastību un izturību.

Kas attiecas uz arteriālu hipertensiju un aterosklerozi, paaugstināts spiediens izraisa artērijas sieniņu stiepšanos, kas iet caur paceles bedri. Un holesterīna nogulsnes uz asinsvadu sienas intimas rada artērijas sašaurināšanās zonas, izraisot lokālu asins plūsmas turbulenci, kas palielina spiedienu uz tuvāko asinsvada daļu un izraisa tās sienas biezuma samazināšanos un mediālā slāņa struktūras izmaiņas.

Simptomi hamstringa artērijas aneirismas

Pirmās paceles aneirismas pazīmes, kas sākotnējā stadijā gandrīz pusei pacientu ir asimptomātiskas, ir palpējamas pulsējošas masas klātbūtne paceles bedrē.

Aneirismu klīniskās izpausmes ir: plīsumi (5,3%); dziļo vēnu tromboze (5,3%); sēžas nerva kompresija (1,3%); kājas išēmija (68,4%) un asimptomātiski pulsējoši bojājumi 15 (19,7%).[ 15 ]

Saskaņā ar 2003. gada pētījumu, mazas paceles artērijas aneirismas bija saistītas ar lielāku trombozes, klīnisko simptomu un distālas nosprostošanās sastopamību.[ 16 ]

Patoloģiskajam procesam progresējot, tiek atzīmēta parestēzija kājā un sāpes zem ceļa, kas ir peroneālo un stilba kaula nervu saspiešanas sekas. Sāpes var rasties arī apakšstilba, potītes vai pēdas mediālās puses ādā.

Paceles vēnas saspiešanas dēļ apakšstilba mīkstie audi pietūkst. Un ar pakāpenisku paceles artērijas lūmena sašaurināšanos, kas saistīta ar tromba veidošanos, parādās tāds simptoms kā intermitējoša klaudikācija.

Akūtas aneirismas trombozes gadījumos sāpes pastiprinās un kļūst spēcīgākas, kājas āda kļūst bāla (išēmijas dēļ), kāju pirksti kļūst auksti un zilgani (attīstās to cianoze).

Veidlapas

Artērijas aneirisma zem ceļa var skart vienu vai abas ekstremitātes, un tā tiks diagnosticēta attiecīgi kā vienpusēja vai divpusēja.

Pēc formas pastāv tādi paceles artērijas aneirismu veidi kā vārpstveida un sakulāras (maisiņa formā). Lielākā daļa paceles artērijas aneirismu ir vārpstveida, un līdz pat trešdaļai gadījumu tās ir divpusējas.

Komplikācijas un sekas

Paceles artērijas aneirismas izraisa trombozi (asins recekļa veidošanos) un embolizāciju (recekļa fragmentu pārvietošanos mazākos asinsvados) – ar augstu ekstremitāšu zaudēšanas risku. Un tās ir to galvenās sekas un komplikācijas.

Saskaņā ar dažiem datiem, aneirismas maisiņa tromboze rodas 25–50 % gadījumu, kas izraisa ekstremitāšu audu išēmiju ar ekstremitāšu zaudēšanas rādītāju no 20 % līdz 60 % un mirstību līdz 12 %. [ 17 ] Savukārt distālā embolija, kas noved pie asinsvadu nosprostošanās, tiek atklāta 6–25 % pacientu ar paceles artērijas aneirismu. [ 18 ]

Katrā ceturtajā trombembolijas gadījumā ir nepieciešama skartās ekstremitātes amputācija.

Paceles artērijas aneirismas plīsums notiek vidēji 3–5 % gadījumu. Paceles aneirismas parasti plīst paceles telpā, ko ierobežo muskuļi un cīpslas. Galvenie simptomi ir sāpes un pietūkums. [ 19 ]

Diagnostika hamstringa artērijas aneirismas

Attēldiagnostika ir kritiski svarīga paceles artērijas aneirismas diagnosticēšanā.

Instrumentālās diagnostikas metodes izmanto:

• standarta angiogrāfija ar kontrastvielu;
• apakšējo ekstremitāšu artēriju divdimensiju ultrasonogrāfija vai dupleksa skenēšana;

Ultraskaņas metodes ir ļoti efektīvas paceles dobuma sāpīgo bojājumu skrīningā. Šīs metodes viegli atšķir paceles cistas no tromboflebīta un turklāt ļauj veikt konsekventu novērtēšanu, neradot pacientam diskomfortu. [ 20 ]

• KT vai MR angiogrāfija.

Perifēro artēriju asinsrites pārbaude tiek veikta, izmantojot apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ņem vērā iespēju, ka pacientiem var būt līdzīgi simptomi:

• cistiskā adventiciālā slimība - popliteālās artērijas sienas ārējās oderes cista (vai Beikera cista);
• popliteālā limfmezgla iekaisums;
• paceles vēnas varikozas vēnas;
• paceles artērijas adventiciālā cista (sienas ārējā oderējums),
• distopisks paceles artērijas iesprūšanas sindroms (iesprostotas artērijas sindroms).

Profilakse

Specifiski pasākumi aneirismu attīstības novēršanai nav izstrādāti, taču asinsvadu veselībai ir svarīgi atmest smēķēšanu, zaudēt lieko svaru, kontrolēt augstu asinsspiedienu, holesterīna un cukura līmeni asinīs, kā arī ēst pareizi un vairāk vingrot.

Lai novērstu nopietnas komplikācijas, ir nepieciešama agrīna popliteālās artērijas aneirismas diagnostika un ķirurģiska ārstēšana pirms embolijas, trombozes un plīsuma. [ 26 ]

Prognoze

Paceles artērijas aneirismas agrīna atklāšana un ārstēšana nodrošina labvēlīgu prognozi. Ārstēšanas trūkums palielina komplikāciju risku par 30-50% 3-5 gadu laikā.

Sliktākais iznākums ir ekstremitātes amputācija aneirismas plīsuma gadījumā.