Plakstu angioneirotiskā tūska

Plakstiņu angioneirotiskā tūska (Kvinkes tūska) ir bieži sastopama alerģiska komplikācija pēc vispārējas antibiotiku terapijas un citu medikamentu lietošanas. Kvinkes angioneirotisko tūsku plakstiņos un orbītā pirmo reizi aprakstīja P. Kvinks 1882. gadā. Tā parasti rodas kā tūlītēja tipa alerģiska slimība, kas skar ādu, balseni, kuņģa-zarnu traktu utt. Ģeneralizēta Kvinkes tūska rodas kopā ar drudzi, vispārēju vājumu un izmaiņām leikocītu formulā. Pēc etioloģijas un patogenēzes tā lielā mērā ir līdzīga nātrenei, tāpēc abas slimības bieži tiek aprakstītas kopā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Quincke angioedēmas simptomi plakstiņiem un orbītai

Kvinkes tūskas acu izpausmes var būt plašāka procesa simptoms, taču oftalmologi daudz biežāk novēro tūskas attīstību tikai plakstiņu apvidū, dažreiz acs dobumā vai plakstiņos un acs dobumā kopā. Patoloģija ir diezgan reta, atšķirībā no citām lokalizācijām, tā galvenokārt skar pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērnus, norit bez ievērojamām vispārējas organisma reakcijas pazīmēm, lai gan reizēm var novērot subfebrīlu temperatūru, letarģiju, apetītes zudumu. Slimība sākas pēkšņi, uz labas bērna veselības fona. Parādās augšējo un apakšējo plakstiņu, parasti vienas acs, tūska, kas ātri, ja smaga, izplatās uz vaiga, mutes kaktiņa un zemākas ādas. Dažiem pacientiem skartās sejas puses apjoms ievērojami palielinās, salīdzinot ar veselo, savukārt citiem tūska aprobežojas ar plakstiņiem, pat tikai ar augšējo plakstiņu, un tikai sašaurina acs spraugu. Tūskainā āda ir bāla, dažreiz ar zilganu nokrāsu. Šādu tūsku no iekaisuma atšķir ādas hiperēmijas, sāpīguma palpējot un spontānu sāpju neesamība.

Plakstiņu tūska parasti nav saistīta ar hiperēmiju. Tai raksturīga stipra nieze, strauja attīstība, īslaicīgums un tā izzūd bez pēdām, kad alergēna (zāļu) iedarbība beidzas. Dažreiz vienlaikus rodas orbītas audu tūska un dažādas pakāpes eksoftalms. Tūska var izplatīties uz visām acs ābola daļām (alerģiska Vikersa tūska), ko pavada acs iekšējā spiediena paaugstināšanās. Ja alergēns, galvenais slimības cēlonis (arodslimību izraisīta zāļu alerģija, polivalentā alerģija), tiek atklāts vēlu, var attīstīties neatgriezeniskas izmaiņas vai process var kļūt vispārināts ar balsenes gļotādas bojājumiem (tā sauktā stiklveida ķermeņa tūska), gremošanas trakta, uroģenitālā trakta bojājumiem, ko pavada atbilstošo orgānu disfunkcija, bieži vien ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Jāņem vērā, ka pacientam, kuram agrāk ir bijusi angioedēma, alergēna iedarbības rezultātā var attīstīties smags anafilaktiskais šoks.

Masīvas Kvinkes tūskas gadījumā plakstiņiem var būt konjunktīvas hemoze, uz radzenes var parādīties punktveida virspusēji infiltrāti, nav izslēgta sekundāra glaukoma. Orbītas tūsku raksturo akūti attīstošs eksoftalms ar acs ābola nobīdi taisni uz priekšu, tā labu kustīgumu. Vienlaicīgs plakstiņu un orbītas bojājums izpaužas kā abu tūska. Dažreiz tūsku ievada plakstiņu nieze, smaguma sajūta, bērna kaprīzes. Asinīs var būt eozinofilija. Asaru šķidrumā un konjunktīvas nokasījumos var konstatēt eozinofīlus (acidofilus).

Pirmo lēkmju laikā pietūkums, kas ilgs no 12 stundām līdz vairākām dienām, izzūd tikpat pēkšņi, kā parādījies, neatstājot nekādas pēdas, un slimība var beigties ar vienu lēkmi. Recidīvu laikā intervāli starp lēkmēm svārstās no vairākām dienām līdz nedēļām un mēnešiem. Atkārtoti recidīvi atstāj arvien pamanāmākas tūskas paliekas, palielinās plakstiņi, ir aprakstīta pat to elifantiāze.

Aprakstītā klīniskā aina ir diezgan tipiska, un plakstiņu (un orbītas) Kvinkes tūskas nozoloģiskā diagnostika parasti nav sarežģīta. Papildus iekaisuma tūskai tā jādiferencē no Meige slimības (trofedēmas), kam raksturīga ilgstoša apakšējo plakstiņu pamatnes zemādas tauku audu tūska, ko neietekmē antihistamīni vai kortikosteroīdi.

Daudz sarežģītāka ir etioloģiskā diagnostika, kuras uzdevums ir identificēt alergēnu konkrētam pacientam. Šāds alergēns var būt jebkurš no simtiem. Slimības cēloņi var būt iedzimta nepanesība (atopija) pret jebkuru pārtiku, mājsaimniecību, ziedputekšņiem un citiem faktoriem, iegūta jutība pret tiem (anafilakse), kā arī pret medikamentiem, ķīmiskām vielām utt., dažādi endogēni cēloņi. Starp pēdējiem, gan kopumā, gan acu alerģiju gadījumā, liela nozīme tiek piešķirta helmintu invāzijai. Oftalmologu uzmanībai jāpievērš ieteikumam rūpīgi, atkārtoti pārbaudīt pacientu uz helmintu olām, veikt antihelmintisku terapiju pat gadījumos, kad tārpi netiek atklāti. Saskaņā ar Ju. F. Maičuka (1983) novērojumiem, pieaugušajiem visbiežākais Kvinkes tūskas cēlonis redzes orgāna rajonā ir antibiotikas, sulfonamīdi, salicilskābes medikamenti, parenterāli un iekšķīgi lietoti enzīmi, un visbiežāk tiek skartas abas acis. Idiopātiska iedzimta (ģimenes) nealerģiskas izcelsmes Kvinkes tūska acu apvidū acīmredzot nerodas.

Quincke angioedēmas diagnostika plakstiņiem un orbītai

Eksoalergēnu identificēšana Kvinkes plakstiņu (un orbītas) tūskas gadījumā ir sarežģīta ādas testu negatīvo reakciju dēļ pat uz acīmredzamiem kairinātājiem. Tāpēc ir svarīgi rūpīgi apkopot alergoloģisko anamnēzi.

[ 5 ], [ 6 ]