Piodermitis

Piodermatīts (grieķu valodā pyon — strutas, derma — āda) ir pustuloza ādas slimība, ko izraisa strutaini mikroorganismi, galvenokārt stafilokoki, streptokoki un retāk citi mikroorganismi.

Pioderma ir pustuloza ādas bojājums, kura galvenais izraisītājs ir stafilokoki, retāk streptokoki. Citu mikroorganismu izraisītie piokortikālie procesi veido mazāk nekā 1%. Papildus streptokoku un stafilokoku virulencei, to atšķirīgajai ietekmei uz ādu, kas lielā mērā nosaka slimības klīnisko formu, liela nozīme procesa attīstībā ir organisma vispārējam stāvoklim, galvenokārt humorālās un šūnu imunitātes un nespecifisko aizsardzības faktoru nepietiekamībai, ādas baktericīdās funkcijas samazināšanās, īpaši hroniskās formās (furunkuloze, hroniska čūlainā un čūlainā-veģetatīvā pioderma), hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne vai patogēnas kokļu floras nēsāšana uz gļotādām, galvenokārt nazofarneksā, kā arī specifiska sensibilizācija pret piokokiem. Tika pierādīts, ka vairumā gadījumu no bojājumiem, klīniski neizmainītas ādas pacientiem ar hronisku piodermu un no fokālās infekcijas perēkļiem izolēto patogēno stafilokoku fāgu tipi sakrīt. No nazofarneksa izolētiem stafilokokiem ir visaugstākā patogenitāte.

Ādas un zemādas tauku slāņa pustulārās slimības veido 10–15% no visām slimībām ar īslaicīgu darbspēju zudumu un ieņem pirmo vietu dermatoloģisko iestāžu apmeklējumu biežuma ziņā: līdz 30% pieaugušajiem un līdz 37% bērniem.

Pioderma ir ādas un zemādas tauku slāņa slimība, kas rodas pūkoku vai piokoku (stafilokoku un streptokoku) eksogēnas ievadīšanas rezultātā ādā.

Pioderma rodas galvenokārt vai kā komplikācija pēc citām slimībām.

Streptokoki un stafilokoki bieži sastopami cilvēka vidē (gaisā, iekštelpu putekļos, uz cilvēku apģērba un ādas).

Ja āda ir bojāta (nobrāzumi, plaisas, traumas), piesārņota ar viegli uzliesmojošām eļļām, putekļiem, viegli uzliesmojošiem šķidrumiem vai ja āda netiek pienācīgi kopta, tās funkcijas, tostarp aizsargfunkcija, tiek traucētas. Slimības attīstību veicina organisma imūnās aizsardzības samazināšanās, sviedru sastāva pārkāpums un ādas ūdens-lipīdu apvalka pH izmaiņas, sebuma sastāvs un daudzums, nesabalansēts uzturs, endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts u.c.), hipovitaminoze, hipotermija, pārslodze u.c.

Saskaņā ar etioloģijas principu izšķir stafilodermu, streptodermu un jaukto - streptostafilodermu. Izšķir šādus stafilodermas variantus: virspusējo - osteofollikulītu, folikulītu, sikozi utt.; dziļo - furunkulu, karbunkulu utt.

[ 1 ], [ 2 ]

Piodermas cēloņi un patogeneze

Visbiežāk strutainu ādas slimību izraisītāji ir strutaini mikrobi - stafilokoki, streptokoki, retāk pneimokoki, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa utt., kā arī to dzīvības produkti - toksīni (nekroksīms), enzīmi (hialuronāns).

Pieaugušajiem biežāk sastopama infekcija ar ādas virsmas, gļotādu autofloru vai no hroniskas strutainas infekcijas perēkļiem (tonsilīts, otīts, sinusīts, periodontoze u. c.). Retāk sastopama eksogēna infekcija ar patogēniem vai epidēmiskiem stafilokoku celmiem. Šis inficēšanās ceļš novērojams galvenokārt bērnu grupās un medicīnas iestādēs.

Eksogēni faktori: ādas piesārņojums; traucēta sviedru un sebuma sekrēcija; macerācija; mikrotraumas (rūpnieciskas, sadzīves, ādas izsitumi niezošu dermatožu gadījumā); ķīmisku vielu iedarbība, kas attauko un kairina ādu (organiskie šķīdinātāji, smēreļļas, dzesēšanas emulsijas, sārmaini šķīdumi utt.); piesārņots darba apģērbs; trofiski ādas traucējumi inervācijas un asinsrites traucējumu rezultātā.

Endogēnie faktori: imūnkompetences sistēmas primārais un sekundārais deficīts; fizisks un garīgs nogurums; nepietiekams vai nepietiekams uzturs; neiroendokrīnie traucējumi; imūnsupresīvu zāļu lietošana; smagas novājinošas slimības; hroniska intoksikācija; hipovitaminoze; diabēts; gremošanas slimības; disbakterioze; anēmija; fokālās infekcijas perēkļi kā sensibilizācijas un autoinfekcijas avots.

Stafilokoku infekcijas pirmajā stadijā dominē šūnu mikro- un makrofāgu reakcijas, kā arī plazmas koagulācija, kas noved pie limfātisko un venozo mazo asinsvadu trombozes, ierobežojot strutaino fokusu.

Infekcijas otrajā stadijā iesaistās fibrinolītiskais enzīms un hialuronidāze. Stafilokoku izraisītiem ādas bojājumiem parasti veidojas dziļi un ierobežoti strutaini vai strutaini nekrotiski iekaisumi, galvenokārt matu folikulā, tauku vai sviedru dziedzeros.

Streptokoku ādas bojājumi izpaužas kā akūts serozs iekaisums, veidojoties subkorneālām pūslīšiem vai pūslīšiem - tā sauktajām fliktenulām, kurām ir tendence uz strauju perifēro augšanu un saplūšanu.

Piodermas klasifikācija un simptomi

Nav vispārpieņemtas piodermas klasifikācijas. Visizplatītākā un praktiskākā klasifikācija balstās uz etioloģisko principu. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir stafilokoku, streptokoku un jauktus (streptostafilokoku) ādas bojājumus. Turklāt katra grupa ir iedalīta virspusējā un dziļajā piodermā, kas var būt akūta vai hroniska.

Virspusēji pustulozi ādas bojājumi ietver tās nosoloģiskās formas, kurās tiek skarta epiderma un dermas augšējais slānis. Dziļās piodermas gadījumā bojājums var skart ne tikai dermu, bet arī hipodermu.

Akūta stafilokoku pioderma:

• virspusējs - ostiofollikulīts, virspusējs folikulīts, stafilokoku bulloza impetigo (bērniem), jaundzimušā stafilokoku pemfigoīds;
• dziļš - dziļš folikulīts, furunkuls, akūta furunkuloze, karbunkuls, hidradenīts, vairāki zīdaiņu abscesi.

Hroniska stafilokoku pioderma:

• virspusēja - vulgāra sycosis;
• dziļa - hroniska furunkuloze (lokalizēta un vispārēja), dekalvējoša folikulīta.

Akūta streptokoku pioderma:

• virspusēja - streptokoku impetigo, autiņbiksīšu izsitumi;
• dziļa - streptokoku ektima, erysipelas.

Streptokoku pioderma, hroniska:

• dziļa - hroniska difūza streptoderma.

Akūta streptostafilokoku pioderma:

• virspusējs - impetigo vulgaris;
• dziļa - vulgāra ektima.

Streptokoku-stafilokoku pioderma, dziļa, hroniska (hroniska atipiska pioderma):

• čūlaina hroniska pioderma un tās dažādība - šankroīda pioderma;
• čūlainā veģetatīvā pioderma;
• abscesējoša hroniska pioderma un tās daudzveidība - apgrieztā konglobāta pinnes.

• Stafilodermija akūta, hroniska.

Akūta stafiloderma: ostiofollikulīts, folikulīts, furunkuls, akūta lokalizēta furunkuloze, karbunkuls, hidradenīts, epidēmiska (stafilokoku) pemfigus jaundzimušajiem, vairāki abscesi zīdaiņiem.

Hroniska stafiloderma: vulgāra sikoze, hroniska furunkuloze.

• Akūta streptoderma: impetigo - intertrigināla, gredzenveida, bulloza; akūta difūza streptoderma

Hroniska difūza streptoderma, vulgāra ektima.

• Vulgāra impetigo (stafiloderma un streptoderma).

Atkarībā no etioloģijas izšķir streptokoku, stafilokoku un jauktus, galvenokārt stafilostreptokoku ādas bojājumus; pēc norises tie tiek iedalīti akūtos un (retāk) hroniskos; pēc bojājuma dziļuma - virspusējos (galvenokārt streptokoku) un dziļos, galvenokārt stafilokoku vai jauktos.

Piodermas izsitumi uz ādas ir polimorfi. Izsitumu primāro elementu izskats ir atkarīgs no patogēna veida un ādas bojājuma dziļuma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akūti streptokoku ādas bojājumi

Akūti streptokoku izraisīti ādas bojājumi attīstās galvenokārt bērniem un jaunām sievietēm, visbiežāk tie atrodas uz sejas un rokām, bet var būt arī uz gļotādām. Bieži sastopamas difūzas formas. Tie izskatās kā mazi, ļengani pūslīši (flikteni) ar caurspīdīgu vai duļķainu saturu, ko ieskauj neliels eritēmas oreols (streptokoku impetigo). Ja pievienojas stafilokoku infekcija, saturs ātri kļūst strutains (impetigo vulgaris). Streptokoks, bieži vien saistībā ar stafilokokiem, izraisa intertriginozus ādas bojājumus, kā arī smagu strutainu procesu bērniem - jaundzimušā epidēmisko pemfigus, kas izpaužas kā bulloza impetigo, kas var ātri aizņemt lielas ādas platības, tostarp krokas. Veidojas jaundzimušā Ritera eksfoliatīvā dermatīta klīniskā aina. Šajā streptoderma grupā ietilpst arī sifiloīdā posterozīvā streptoderma, kas novērota maziem bērniem, klīniski raksturojama ar erozīvi-papulāriem elementiem, kas radušies fliktenas vietā, kas atrodas uz dzimumorgāniem, sēžamvietas un augšstilbiem, un ektima, kas parasti rodas pieaugušajiem, kas ir pustulozi-čūlains ādas bojājums, viens vai, retāk, daudzkārtējs, ar dominējošu lokalizāciju uz apakšstilbiem.

Streptokoku ādas bojājumi, atšķirībā no stafilodermijas, skar tauku matu folikulu un sviedru dziedzerus. Tiem visvairāk raksturīgs galvenokārt virspusējs gludas ādas iekaisuma bojājums ar seroza eksudāta izdalīšanos. Galvenais primārais izsitumu elements virspusējā streptodermijā ir virspusēja pūslīte. Tajās ādas lokalizācijās, kur raga slānis ir relatīvi plāns, streptokoku pūslīte izskatās ļengana, ļengana, to sauc par fliktēnu. Tajās ādas vietās, kur ir hiperkeratoze (plaukstas, pēdas, periunguālās zonas), streptokoku pūslīšiem var būt saspringts izskats, diezgan blīvs apvalks, serozs vai duļķains saturs.

Dziļos streptokoku izraisītos ādas bojājumos primārais izsitumu elements var būt dziļa epidermodermāla pustula ar ierobežotu dermas pamatā esošās zonas nekrozi (ektima) vai tūskaina eritēma ar skaidrām, strauji augošām robežām (erysipelas).

Hroniska streptoderma ietver vienkāršu sejas ķērpju, leņķisko heilītu, paronīhiju un virspusēju difūzu piodermu.

Patomorfoloģija

Parastā impetigo gadījumā ādā atrodas pūslis, kas atrodas tieši zem raga slāņa un satur fibrīnu, neitrofilo granulocītu un nelielu skaitu limfocītu, starp kuriem var būt epidermas šūnu paliekas, ko izkausē proteolītiskie enzīmi. Procesa vēlīnās stadijās pēc pūslīša atvēršanās raga slāņa nav, un tā vietā veidojas fibrīna un neitrofilo granulocītu kodolu palieku garoza.

Bulozā impetigo formā pūslis, kas atrodas epidermas augšējos slāņos, satur neitrofilo granulocītu un lielu daudzumu seroza eksudāta. Laika gaitā pūslis var aizņemt gandrīz visu epidermas biezumu un pārklāties ar kreveli augšpusē. Dermā zem pūslīša ir ievērojama neitrofilo granulocītu infiltrācija ar limfocītu piejaukumu.

Ektimu raksturo visa epidermas biezuma un dermas pamatā esošo zonu bojājums, veidojoties čūlai, kuras apakšā un malās ir blīvi infiltrēta limfocīti ar liela skaita neitrofilo granulocītu piejaukumu. Epiderma ir sabiezējusi un tūskaina malās, saistaudi čūlas zonā var būt nekrotiski un blīvi infiltrēti ar neitrofiliem granulocītiem. Dermas augšdaļas kapilāri ir paplašināti gan perifērijā, gan bojājuma centrā, reizēm novēro trombozi.

Stafilokoku izraisītie ādas bojājumi, atšķirībā no streptokoku piodermas, ir skaidri lokalizēti sviedru dziedzeru un matu folikulu atverēs.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akūta stafilodermija

Stafilokoku izraisīti ādas bojājumi parasti ir saistīti ar tauku matu folikuliem un sviedru dziedzeriem (apokrīna un ekrīna iekaisuma reakcija, ko tie izraisa, ir strutaina vai strutaini nekrotiska). Dažādas pustulu ādas bojājumu nozoloģiskās formas var izpausties vienā un tajā pašā izsitumu elementā, piemēram, ostiofollikulīts, virspusējs folikulīts un vulgāra sikoze izpaužas kā folikulāra pustule, un iekaisuma folikulārs mezgliņš rodas folikulīta (virspusēja un dziļa) dekalvējošā folikulīta gadījumā, dažreiz ar nelielu furunkulu. Iekaisuma mezgls tiek atklāts furunkula, karbunkula, vairāku abscesu sākumā zīdaiņiem (pseidofurunkuloze). Dažos gadījumos (galvenokārt bērniem) stafilokoku iekļūšanas vietā ādā var veidoties pūslis. Tas ir saistīts ar saišu iznīcināšanu starp epidermas granulētā slāņa šūnām ar stafilokoku toksīnu (zksfoliatīnu). Tas pats primārais izsitumu elements (pūslis) tiek novērots arī virspusējā streptokoku piodermijā.

Akūta stafilodermija var būt virspusēju mazu pustulozu izsitumu veidā, kas piepildīti ar strutainu saturu, kura centrā ir matiņi (ostiofollikulīts, folikulīts) vai dziļas pustulas (furunkuls, karbunkuls).

Akūtas stafilokoku izraisītas sviedru dziedzeru slimības bērniem novērojamas pseidofurunkulozes (sin.: jaundzimušo vairāki abscesi) veidā, kad ap sviedru dziedzeru izvadvadiem veidojas pustulas, kā arī asi norobežoti abscesējoši dziļi bojājumi, kas galvenokārt atrodas uz ķermeņa. Līdzīgus bojājumus var novērot arī pieaugušajiem, bet vietās, kur lokalizējas apokrīnie dziedzeri (hidradenīts). Šajā gadījumā iekaisuma process atrodas dermas dziļajās daļās un zemādas audos sāpīga audzējam līdzīga infiltrācijas perēkļa veidā, kas, strauji palielinoties, saplūst ar ādu, sākotnēji nemainīts, pēc tam iegūstot zilgani sarkanu krāsu ar sekojošu mīkstināšanu un strutaina-asiņaina satura atdalīšanos.

Hroniskas stafilolermijas formas ietver stafilokoku sikozi, kam raksturīga folikulīta attīstība uz galvas ādas, visbiežāk ūsu un bārdas rajonā, dažreiz kopā ar rētu veidošanos (lupoīdā sikoze), tā saukto Ermana kakla keloīdo pinni, kas lokalizējas kakla aizmugurē uz robežas ar galvas ādu, klīniski izpaužas kā recidivējoša pinnēm līdzīga folikulīta klātbūtne, kas atrodas uz sklerotiskas, ķemmīšgliemenes formas sabiezētas ādas; abscesējošs un graujošs Hofmaņa galvas folikulīts, kam ir nosliece uz abscesu veidošanos, plašu bojājumu veidošanās ar fistulām, skleroze un matu izkrišana.

[ 16 ], [ 17 ]

Pioderma veģetārieši

Veģetāro piodermu (Si: ulceratīvi veģetārā pioderma) raksturo čūlaini bojājumi, kas pārklāti ar ļenganām granulācijām, veģetācijām, kas atrodas uz rokām, apakšstilbiem un ādas krokās; šankroīdā pioderma parasti izpaužas kā viena neliela izmēra čūla ar sablīvējumu pie pamatnes, kas to padara līdzīgu sifiliskajam šankram, jo īpaši tāpēc, ka tās visbiežāk sastopamā lokalizācija ir dzimumorgāni un mutes dobums, bieži vien ar reģionālo limfmezglu palielināšanos.

Raksturīgas piodermas veģetārās pazīmes ir epidermas pseidoepiteliomatoza hiperplāzija, kā arī mikroabscesi dermā un epidermas iekšpusē. Mikroabscesi satur lielu skaitu neitrofilo granulocītu, tostarp plazmas šūnas, limfocītus un eozinofilos granulocītus. Infiltrētās šūnas iekļūst epidermā un pēc tam nokļūst uz tās virsmas, veidojot kreveles. Dažas dermas kārpas ir bez infiltrāta, bet epidermas izaugumi ir iegareni. Slimību diferencē no pemfigus veģetārās slimības, blastomikozes, kārpainās tuberkulozes un bromodermas.

Histoģenēze

Dažādās piodermas formās tiek atklāti neitrofilo granulocītu disfunkcijas, kam raksturīga ķemotakses samazināšanās, fagocitārā aktivitāte, nepilnīga fagocitoze, polimembrānu fagosomu veidošanās, kā arī patogēnu L-transformācija, T-imūnsistēmas defekti ar zināmu B-limfocītu aktivitātes palielināšanos.

Imūnās reaktivitātes pavājināšanos, mikroorganismu celmu patogenitātes palielināšanos uz ādas var veicināt hipotermija, biežas saaukstēšanās, slikts uzturs ar nepietiekamu olbaltumvielu, vitamīnu un ogļhidrātu pārpalikumu, endogēnas slimības, īpaši diabēts utt. Nav iespējams neņemt vērā neracionālas pārmērīgas antibiotiku terapijas nelabvēlīgo ietekmi, kā rezultātā var mainīties strutaino baktēriju bioloģiskās īpašības, tostarp veidoties L-formas, kā arī celmi ar paaugstinātu rezistenci pret antibiotikām.

Gangrenoza pioderma

Klīniski tas izpaužas kā nekrotiskas un gangrenozas ādas izmaiņas, veidojoties strauji pieaugošiem čūlainiem bojājumiem, ko ieskauj izciļņaina zilgana apmale, kurā redzamas pustulas, palulovesikulas vai pūslīši. Nekrotiskā iekaisuma centrālais perēklis palielinās perifērā virzienā, veidojoties lielai čūlai.

Vairumam pacientu gangrenozo piodermu kombinē ar sistēmiskām slimībām: čūlaino kolītu, reimatoīdo artrītu, Krona slimību, hepatītu, monoklonālo gammopātiju, vēzi, limfoproliferatīvām slimībām.

Patomorfoloģija

Histoloģiskās pazīmes nav specifiskas. Morfoloģiskā attēla attīstībā var izsekot klīniskās ainas dinamikai atbilstošajiem posmiem no pustulas vai papulovesikulas līdz dziļai čūlai. Sākotnējās histoloģiskās pazīmes ir mainīgas. Tādējādi pirms čūlas parādīšanās tiek konstatēta akantoze - blīva virspusēja infiltrācija, galvenokārt no limfocītiem, monocītiem, ar neitrofilo granulocītu piejaukumu. Dažreiz to ir ļoti daudz, kā rezultātā veidojas abscesi. Vēlāk epidermā tiek novērotas nekrobiotiskas izmaiņas ar palielinātu eksocitozi, un dermā novērojama asa tūska ar pūslīšu veidošanos. Asinsvados, fokusa centrā, ir izteikta sieniņu fibrinoīdā nekroze, to infiltrācija ar neitrofiliem granulocītiem.

Čūlas zonā ir tās malu nekroze ar epidermas hiperplāziju, apakšdaļa ir klāta ar nekrotiskiem masu veidojumiem un iekaisuma elementiem, galvenokārt neitrofiliem granulocītiem. Dermā papildus perivaskulāriem limfocītiskiem infiltrātiem ir neitrofilo granulocītu abscesi. Dermas dziļākajās daļās ir perivaskulāri limfohistiocitāri infiltrāti ar plazmas šūnu piejaukumu, retāk svešķermeņu milzu šūnām, fibrinoīdās asinsvadu nekrozes parādības un to infiltrācija ar neitrofiliem granulocītiem, ko daži autori vērtē kā vaskulītu. Reparatīvās izmaiņās čūlas zonā ir asinsvadu proliferācija un fibroplastiskas transformācijas parādības. Infiltrāti galvenokārt ir limfohistiocitāri ar plazmas šūnu, fibroblastu piejaukumu, starp kuriem var būt svešķermeņu šūnas.

Gangrenozo piodermu atšķir no veģetatīvās piodermas, kurai raksturīgāka eozinofilo mikroabscesu klātbūtne dermā.

Histoģenēze

Gangrenozas piodermas attīstības pamatā ir imūnsistēmas traucējumi, kas izraisa imūnkompleksu vaskulītu. To pierāda IgM un C3 komplementa komponentu nogulsnēšanās dermas asinsvados un papilārajos slāņos, kā arī gar dermoepidermālo zonu. Ir konstatēti arī humorāli un šūnu imunitātes traucējumi. Ja gangrenoza pioderma tiek kombinēta ar hipergammaglobulinēmiju, tiek novērots IgA līmeņa paaugstināšanās, īpaši kombinācijā ar monoklonālu gammopātiju. Tiek novērots neitrofilo granulocītu funkcijas traucējums hemotakses vai fagocitozes defekta veidā.

Citas piodermas formas

Ostiofollikulīts ir akūts matu folikula iekaisums, kas ir pustula, kuras centrā ir caurdurts mats un ko ieskauj šaura eritēmas robeža.

Folikulīts ir strutains matu folikula iekaisums, kam raksturīga sāpīga iekaisuma infiltrāta klātbūtne pustulas pamatnē. Dziļš folikulīts var atstāt nelielu rētu.

Follikulīts dekalvāns ir reta stafilokoku izraisīta matu folikula bojājuma forma, kurā hronisks folikulīts bez izteiktas pustulizācijas un čūlu veidošanās izraisa ādas atrofiju un pastāvīgu plikpaurību. Etioloģija un patogeneze nav pilnībā izprasta. Par izraisītājvielu tiek uzskatīts Staphylococcus aureus; iespējama arī gramnegatīvas mikrobu floras papildu kolonizācija matu folikulos. To var izraisīt organisma imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņas seborejas stāvokļa, hroniskas fokālās infekcijas, cukura diabēta u.c. apstākļos. Mikrobu faktors acīmredzot ir tikai viena no patogēnajām saitēm šī hroniskā procesa attīstībā.

Furunkuls ir akūts strutaini nekrotisks matu folikula un perifolikulāro saistaudu iekaisums. Furunkuls ir dziļa stafilodermijas forma. Furunkula primārais izsitumu elements ir iekaisuma mezgls, kas veidojas ap matu folikulu, kas inficēts ar stafilokokiem. Slimības sākums ir saistīts ar iekaisīga, strutaina infiltrāta veidošanos ap matu folikulu, kas agrīnās stadijās var būt mazs (līdzīgi kā folikulīts), bet process ātri aptver visu matu folikula dziļumu, apkārtējos saistaudus un blakus esošo tauku dziedzeri un ir iekaisīgs, konusveida, virs ādas virsmas paceļas konusveida, sastrēguma-hiperēmisks mezgls. Sāpes pastiprinās, iespējamas raustīšanās, pulsējošas sāpes. Kad furunkuls ir lokalizēts sejas zonā, īpaši uz virslūpas, ap infiltrātu tiek novērota plaša tūska. 3.-4. dienā infiltrāta centrā sāk noteikt svārstības, ap matiem veidojas strutaina fistula, atverot to, izdalās neliels daudzums biezu strutu, veidojas neliela čūla. Šīs čūlas apakšā atklājas zaļgans nekrotisks kodols. Pēc vēl 2-3 dienām nekrotiskais kodols tiek atgrūsts ar nelielu daudzumu asiņu un strutu, pēc kā sāpes un iekaisums ievērojami samazinās. Atgrūstā nekrotiskā kodola vietā veidojas dziļa krātera formas čūla, kas pēc attīrīšanas no strutas un nekrotiskās masas paliekām tiek veikta granulācijas ceļā, pakāpeniski veidojot ievilktu rētu, kuras izmērs un dziļums ir atkarīgs no nekrozes lieluma furunkula centrā. Furunkuls var rasties jebkurā ādas vietā, kur ir matu folikuli. Atsevišķi furunkuli parasti lokalizējas uz apakšdelmiem, sejas, kakla aizmugures, muguras lejasdaļas, sēžamvietas, augšstilbiem. Parasti atsevišķiem furunkuliem nav pievienots vispārējās veselības pasliktināšanās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Izņēmums ir sejas furunkuls. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuriem furunkuls ir lūpu apvidū, uz deguna, nazolabiālajā trijstūrī un ārējā dzirdes kanāla rajonā. Sejas kustības, furunkulu traumas skūšanās laikā vai mēģinājums tos izspiest var izraisīt nopietnas komplikācijas: sejas vēnu tromboflebītu. Jāatzīmē, ka venozās aizplūšanas anatomiskās īpatnības uz sejas, anastomožu klātbūtne ar smadzeņu kavernozo sinusu var izraisīt vēl smagākas komplikācijas - stafilokoku infekcijas izplatīšanos un meningīta, meningoencefalīta, septikopēmijas un sepses attīstību ar vairāku abscesu veidošanos dažādos orgānos un audos.

Karbunkuls ir vairāku matu folikulu un apkārtējo audu strutains-nekrotisks iekaisums, ko pavada vispārēja intoksikācija un kas 2-3 nedēļu laikā beidzas ar rētu veidošanos.

Hidradenīts ir strutains apokrīno sviedru dziedzeru iekaisums, kas atrodas padusēs, ap krūtsgaliem, aiz ausīm un starpenē. Atšķirībā no furunkula, tam nav pustulu vai strutaini nekrotiskas kodola, un tas sākas ar dziļu infiltrāciju sviedru dziedzeros, aptverot zemādas tauku slāni.

Pinnes vulgaris ir strutains tauku dziedzeru iekaisums, kas atveras matu folikulā, galvenokārt lokalizēts uz sejas, krūtīm un muguras.

Jaundzimušo stafilokoku pemfigus izpaužas 3.-7. dienā pēc dzimšanas pūslīšu veidā, kam seko to atvēršana un plašu eroziju veidošanās uz ķermeņa, ādas krokām. Slimību pavada vispārēja intoksikācija un var izraisīt septiskas komplikācijas.

Staftokokoze ir hroniska ādas slimība, kas lokalizējas ūsu, bārdas, skropstu, uzacu augšanas zonā, deguna ejās, uz kaunuma. Raksturīga atkārtota folikulīta rašanās ar spēcīgu perifolikulāru un iekaisīgu infiltrāciju un hiperēmiju ar zilganu nokrāsu. Novērota svītru saglabāšanās, uz ādas nav rētu.

Akūtu streptodermu raksturo fliktēnu klātbūtne – ļengani pūslīši, ko ieskauj šaura hiperēmijas mala un kuriem ir tendence uz perifēru augšanu. Plānas ādas vietās fliktēnas ir mazas, ātri atveras, veidojot saplūstošas erozijas ar gludu dibenu un bagātīgu serozu izdalījumu. Atklātās vietās eksudāts izžūst medus dzeltenās krevelēs.

Lokalizējoties uz ādas ar biezu raga slāni (rokām, kājām), fliktēnas sasniedz lielus izmērus, ir piepildītas ar serozi strutainu vai serozi hemorāģisku saturu, tām pievienojas ievērojama iekaisuma reakcija un tūska, un tās bieži sarežģī limfangīts, limfadenīts, paaugstināta ķermeņa temperatūra un izmaiņas hemogramā. Atverot tās, rodas plaši difūzi bojājumi ar strauju perifēru augšanu (akūta difūza streptoderma).

Hroniska difūzā pioderma galvenokārt lokalizējas uz apakšstilbiem, retāk uz augšējām ekstremitātēm un ādas krokās, un tai raksturīga gara, lēna gaita, skaidras policikliskas bojājumu kontūras ar lobāmu raga slāni.

Tipiska difūza infiltrācija stagnējošā sarkanā krāsā ar virspusējām erozijām, serozām krevelēm un lamelārām zvīņām. Hronisku difūzu piodermu bieži sarežģī alerģiski izsitumi un galvenā bojājuma ekzēma.

Vulgāra ektima rodas vājākiem pacientiem, lokalizējas galvenokārt uz apakšstilbiem dziļu dermas pustulu veidā ar nelielu infiltrāciju perifērijā un izzūd, veidojoties čūlām un rētām.

Impetigo streptogenes ir izplatīta un virspusēja streptoderma forma. Tā galvenokārt skar bērnus un jaunas sievietes. Ādas bojājumi parasti skar atklātas vietas, seju (ap degunu un muti), pieauss dziedzera apvidus un ekstremitātes. Slimība kļūst biežāka siltajā sezonā. Cieša fiziska kontakta apstākļos streptokoku infekcija viegli pārnesama no slima cilvēka uz veselu cilvēku. Bērnu grupās ir iespējami epidēmiju uzliesmojumi.

Streptokoku impetigo patoģenēzē liela nozīme ir ādas mikro- un makrotraumām un macerācijai. Ap filktēnu un krevelēm ir manāms neliels hiperēmijas oreols. Filktēnas un kreveles ātri palielinās un var saplūst. Atvērto filktēnu serozs eksudāts inficē apkārtējo ādu, un process ātri izplatās. Labvēlīgos apstākļos erozijas epitelializējas, kreveles atdalās, un to vietā paliek neliela hiperēmija, pēc tam viegla pigmentācija. Pastāvīgas pēdas netiek novērotas. Streptokoku impetigo komplikācijas var būt limfangīts un reģionālais limfadenīts, ekzēma (īpaši cilvēkiem ar noslieci uz atopiju), bērniem - infekciozi toksiska glomerulonefrīta attīstība.

Impetigo vulgaris jeb lipīgo infekciju izraisa patogēni streptokoki, kas izraisa primāro izsitumu elementu - subkorneālos fliktenus. Tomēr stafilokoku flora pievienojas ļoti ātri, izraisot izteiktu strutošanu un strutainu cistisku elementu veidošanos, kas izžūstot pārvēršas medus dzeltenās vai zaļganās krevelēs. Tāpat kā streptokoku impetigo, arī vulgāra impetigo visbiežāk bērniem tiek konstatēta uz atklātām ķermeņa vietām. Cieša fiziska kontakta gadījumā, īpaši bērnu grupās, ir iespējami masveida vulgāras impetigo uzliesmojumi. Pieaugušajiem šis process biežāk tiek konstatēts uz sejas traumas (slikta skūšanās), macerācijas (hronisks rinīts ar rinoreju) rezultātā.

Piodermas diferenciāldiagnostika

Akūtas stafilodermijas formas (folikulīts, furunkuls) jādiferencē no aroda folikulīta (saistīts ar rūpnieciskiem kairinātājiem).

Hidradenīts atšķiras no tuberkulozas skrofulodermas, kam raksturīgas nelielas sāpes, subakūta gaita, neliela daudzuma strutas izdalīšanās, dominējoša lokalizācija submandibulārā, supraklavikulārā un subklāviālā reģionā.

Vulgāra sikozes forma ir jādiferencē no parazitāras sikozes, kas ir sēnīšu slimība (izraisītājs - zooantropofilā sēne no Ecthothrix ģints). To raksturo spēcīga iekaisuma reakcija bojājumā ar infiltrāta veidošanos, strutaina matu folikula kušana, kā rezultātā rodas ādas rētaina atrofija un pastāvīgs plikpaurība.

Jaundzimušo stafilokoku epidēmiskais pemfigus jānošķir no sifiliskā pemfigusa (zīdaiņu sifilisa), kurā saspringtiem pūslīšiem, kas pildīti ar serozi-hemorāģisku saturu, ir blīva infiltrēta pamatne un tie galvenokārt atrodas uz plaukstām un pēdām. Turklāt sifiliskā izpausmes apstiprina patogēna noteikšana un pozitīvas seroloģiskās reakcijas.

Streptokoku impetigo un impetigo sifilisa diferenciāldiagnozē sekundārajā periodā izsitumu raksturam ir liela nozīme. Impetigo sifilisa gadījumā novēro pustulozus izsitumus tumši sarkanā krāsā, blīvus pie pamatnes, bez perifēras augšanas un ar tendenci saplūst. Izsitumi bieži tiek kombinēti ar citiem sifilīdiem. Diagnozi apstiprina gaišas treponēmas atklāšana un pozitīvas seroloģiskās reakcijas.

Streptokoku impetigo (kroku bojājums) jādiferencē no kandidozas autiņbiksīšu izsitumiem, kam raksturīgas saplūstošas erozīvas virsmas spilgti rozā krāsā, bieži pārklātas ar bālganu pārklājumu (rauga sēnīšu kultūra). Kreveles veidojas pūslīšu atvēršanās rezultātā berzes vietā.

Hroniska difūza streptoderma var pārvērsties par mikrobu ekzēmu. Pēdējo raksturo mikrovesikulu parādīšanās uz hiperēmijas un tūskas fona, to sekojoša atvēršanās un pilienu sūcošo zonu (mikroerozijas) veidošanās. Gaita ir hroniska, recidivējoša.

Vulgāra ektima ir jādiferencē no sifilīta. Pēdējo raksturo sāpju trūkums, tumši sarkana krāsa, infiltrēta pamatne, kā arī sifilisa izraisītāja noteikšana čūlā un pozitīvas seroloģiskās reakcijas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]