Flegmona no peri-myndalic telpas un mutes dobuma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Perimigdalīta telpas flegmona lingvālajā mandelē parasti attīstās 6-8 dienu laikā, un antibiotiku terapijas fonā abscesa nobriešana var aizkavēties līdz pat 2 nedēļām, pēc tam tas atveras pats no sevis, un visas lingvālās mandeles perimigdalīta pazīmes izzūd 4-5 dienu laikā.

Diagnostika tipiskos gadījumos ar akūtu sākumu, izteiktām infekcioza iekaisuma pazīmēm un vienpusēja infiltrāta attīstību ar sekojošu abscesa veidošanos nerada lielas grūtības. Lēnas gaitas, mērenas sāpju sindroma un neskaidru akūta iekaisuma pazīmju gadījumā galīgo diagnozi ne vienmēr ir iespējams noteikt jau no pirmās slimības dienas. Šajā gadījumā lingvālās mandeles periamgdalīts jādiferencē no lingvālās mandeles sarkomas un smaganām, intersticiāla glosīta, kā arī no sublingvālās-tireoepiglottiskās telpas flegmonas.

Ārstēšana vairumā gadījumu ir neķirurģiska (sulfonamīdi, antibiotikas), kas, ja tās tiek nozīmētas laikus, var nodrošināt iekaisuma procesa apgrieztu attīstību bez strupošanas. To veicina fizioterapeitiskās procedūras (UHF, lāzerterapija), kā arī asins ultravioletā apstarošana, polimikrobiāla vakcinācija un citas imunomodulējošas metodes. Dažos gadījumos, palielinoties nosmakšanai, var būt indicēta traheotomija.

Abscess (flegmons) tiek atvērts, ja tā spontāna iztukšošanās ir aizkavēta un klīniskās pazīmes pastiprinās. Pēc abscesa atvēršanas antibakteriāla ārstēšana tiek turpināta vēl 3 dienas.

Mutes dobuma flegmona (Ludviga stenokardija) ir pūšanas-nekrotiska flegmonoza procesa forma, kuras etioloģiskie faktori ir anaerobi streptokoki,

Fuzospirohetālās asociācijas baktērijas (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), kā arī stafilokoki, E. coli u.c. Vairāki autori neizslēdz zināmu lomu šīs slimības attīstībā un anaerobajā klostridiju mikrobiotā. Ludviga stenokardijas avots lielākajā daļā gadījumu ir apakšējie kariozie zobi, gangrēna pulpīts, periodontīts; retāk infekcija var iekļūt mutes dobuma dibena audos no aukslēju mandeļu kriptām vai rasties kā komplikācija patoloģiski izmainīta zoba ekstrakcijas laikā.

Patoloģiskā anatomija. Patoloģisko ainu raksturo plaša šūnu audu nekroze, izteikta apkārtējo audu tūska un reģionālo limfmezglu palielināšanās, bieži šeit esošo muskuļu nekroze (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici), gāzu burbuļu klātbūtne un asa, puvuša smaka. Saglabājušies audi griezuma vietā ir sausi, blīvi un maz asiņo. Strutu vietā konstatēta tikai neliela ichorioza šķidruma uzkrāšanās gaļas atgrūdienu krāsā. Kā atzīmējis A. I. Jevdokimovs (1950), skarto audu strutainas kušanas tendences neesamība ir būtiska Ludviga stenokardijas pazīme kā nozoloģiska forma, kas to atšķir no banāliem mutes dobuma dibena flegmoniem, kuriem raksturīga bagātīga strutaina veidošanās un kuri kļūdaini tiek klasificēti kā Ludviga stenokardija.

Simptomi un klīniskā gaita. Slimības sākums izpaužas kā drebuļi, nespēks, galvassāpes, sāpes mutes dibenā rīšanas laikā, apetītes zudums, bezmiegs pieaugošu plīstošu sāpju dēļ iekaisuma vietā. Ķermeņa temperatūra paaugstinās lēni un tikai trešajā dienā sasniedz 39°C un augstāku. Slimības gaita parasti ir smaga un tikai dažos gadījumos ir vidēji smaga.

Tipiska agrīna Ludviga stenokardijas izpausme ir pietūkums submandibulārā siekalu dziedzera rajonā, kam raksturīgs koksnains blīvums. No šejienes iekaisuma process smagos gadījumos ātri izplatās pa visu mutes dibena laukumu un, lejup pa kaklu, koncentrējas zemādas audos. Uz kakla tūska sniedzas līdz atslēgas kauliem, augšup tā vispirms aptver sejas apakšējo pusi, pēc tam izplatās pa visu seju un plakstiņiem. Āda virs bojājuma pirmās 2-3 dienas nemainās, pēc tam tā kļūst bāla, tad parādās apsārtums un atsevišķi zilgani violeti un bronzas krāsas plankumi, kas raksturīgi anaerobai infekcijai.

Mutes dibena audu pietūkums izraisa rīkles ieejas sašaurināšanos, balss kļūst aizsmakusi, runa ir neskaidra, rīšana ir sāpīga un apgrūtināta. Sublingvālā apvidū audi pietūkst un paceļas (otrās mēles simptoms), gļotāda virs tiem ir pārklāta ar fibrīna aplikumu. Mēle ir palielināta, sausa, pārklāta ar tumši brūnu aplikumu, nedaudz kustīga, atrodas starp zobiem. Mute ir pusatvērta, no tās jūtama puvuma smaka. Seja ir bāla ar cianotisku vai zemes nokrāsu, pauž bailes, acu zīlītes ir paplašinātas. Elpošana ir intermitējoša, ātra, pacients jūt gaisa trūkumu. Pacienta poza ir piespiedu kārtā, pussēdus.

Pacienta vispārējais stāvoklis ar katru dienu pakāpeniski pasliktinās, ir satriecoši drebuļi un spēcīga svīšana, apjukums, delīrijs. Vienlaikus samazinās hemoglobīna saturs, ar izteiktu leikopēniju tiek atzīmēta strauja leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Pieaugot vispārējam vājumam, samazinoties sirds aktivitātei un parādoties vispārējai sepsei, nāve bieži var iestāties pirmās, retāk otrās nedēļas beigās.

Komplikācijas: pneimonija un plaušu abscess, asfiksija, mediastinīts utt.

Prognoze. Pirms antibiotiku lietošanas mirstība sasniedza 40–60%, prognoze bija nopietna. Pašlaik prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Ārstēšana. Agrīni tiek veikti plaši un dziļi intraorāli iegriezumi bojājumos, tiek atvērtas submandibulāras telpas, ja infiltrējas visa mutes dobuma pamatnes telpa un tiek veiktas citas ķirurģiskas iejaukšanās kakla priekšējā virsmā. Brūces rūpīgi tiek drenētas ar plānām gumijas strēmelītēm. Pārsēju laikā tās tiek mazgātas ar antiseptiskiem šķīdumiem un atbilstošām antibiotikām. Lietot pretgangrēnas serumus (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), plaša spektra antibiotikas, īpaši aktīvas pret anaerobiem, sulfonamīdiem. Tiek nozīmēta UV apstarotu asiņu intravenoza pārliešana, urotropīna, kalcija hlorīda ievadīšana; smagas leikopēnijas gadījumā - leikocītu masa. Tiek lietoti arī medikamenti, kas stiprina imunitāti, multivitamīni, palielinātas askorbīnskābes devas. Liela nozīme ir mutes dobuma aprūpei. Uzturs galvenokārt ir augu piens, daudz šķidruma. Jāievēro gultas režīms, līdz nekrotiskie audi ir pilnībā atgrūsti un ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī.