Mezglaina toksiska goitra

Sāpīgs vairogdziedzera stāvoklis, ko pavada vienreizēju vai vairāku mezglainu veidojumu veidošanās, tiek saukts par mezglainu toksisku goiteru.

Parasti iegūtie mezgliņi ir neatkarīgi dziedzeru veidojumi, kas spēj izrādīt hormonālu aktivitāti neatkarīgi no organisma nepieciešamības pēc noteikta hormonu daudzuma. Tādējādi vairogdziedzera hormonu ražošana ievērojami palielinās, kas nekavējoties ietekmē organisma vispārējo stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toksiskā mezglainā goitera cēloņi

Par pamatfaktoru mezglainā toksiskā struma veidošanā tiek uzskatīta mezglaino šūnu struktūru receptoru mehānisma jutības zudums pret tireotropīnu. Tas nozīmē, ka vesels vairogdziedzeris ražo hormonus atbilstoši to koncentrācijai asinsritē: jo augstāks ir tireotropīna saturs, jo spēcīgāk dziedzeris darbojas. Tireotropīns tiek sintezēts hipofīzes sistēmā, kas savukārt nosaka vairogdziedzera izdalīto hormonu koncentrāciju asinsritē un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, izvērtē organisma patiesās vajadzības. Šajā sakarā var secināt, ka hipofīze vienmēr sintezē tireotropīnu pārdomāti un tieši tādā daudzumā, lai uzturētu normālu vairogdziedzera hormonu līdzsvaru asinsritē.

Uz vairogdziedzera šūnu virsmas atrodas jutīgi receptori, kas reaģē uz tireotropīnu. Kad šī hormona daudzums palielinās, vairogdziedzera šūnas kļūst aktīvas un sāk intensīvi ražot hormonus.

Ja pacientam ir mezglains toksisks goiters, tā receptoru orgāni pārstāj pildīt savu funkciju un sāk "pieprasīt" vairogdziedzerim nenogurstoši un pastāvīgi ražot hormonus neatkarīgi no to līmeņa asinsritē. Šo stāvokli definē termins "mezglu autonomija". Autonomie fokālie bojājumi ārkārtīgi reti ir ļaundabīgi: ja ļaundabīgs audzējs tomēr rodas, tas notiek mezglu veidošanās sākumposmā, kad tā izmērs joprojām ir minimāls.

Nelielam mezgliņam uz dziedzera nav izteiktas spējas ietekmēt hormonu koncentrāciju. Tā negatīvās īpašības parādās, kad mezgliņš izaug līdz 25-30 mm: šādos gadījumos dziedzera aktivitāte var izraisīt liela skaita hormonu parādīšanos asinsritē, kas tiek definēta kā patoloģisks stāvoklis - tireotoksikoze. Šajā posmā viedā hipofīze, aizdomājoties par kaut ko nepareizu, palēnina sava vairogdziedzeri stimulējošā hormona sintēzi, lai labotu situāciju: tas palīdz, vairogdziedzeris pārstāj ražot hormonus, bet tos turpina ražot fokālie veidojumi.

Nodulāra toksiska goiter ir slimība, kurā darbojas tikai patoloģiskais mezgliņš, bet pati vairogdziedzera darbība pāriet miera stāvoklī.

Kāds ir mezgliņu attīstības ierosinātājs vairogdziedzerī?

• Joda trūkums organismā.
• Ģenētiskas kļūmes.
• Apstarošana vai intoksikācija ar kaitīgām vielām.
• Dažu minerālvielu deficīts.
• Smēķēšana.
• Biežas stresa situācijas.
• Infekcijas un vīrusu slimības, īpaši nazofarneksa iekaisuma procesi.

[ 5 ], [ 6 ]

Toksiskas mezglainas goitera simptomi

Bieži vien pacients nepamana slimības sākotnējās stadijas: patoloģiju var atklāt, tikai pārbaudot asinis, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu kvantitatīvu klātbūtni. Attīstoties procesam, pacienti pamana apātiju, paaugstinātu nogurumu, kaprīzumu, aizkaitināmību. Daudzi pamana svara zudumu, paātrinātu sirdsdarbību, aritmiju. Ādas virsma ir mitra un silta uz tausti. Progresējošos gadījumos matu un nagu plākšņu stāvoklis var pasliktināties.

Sirdsdarbības ātrums palielinās gandrīz divas reizes, līdz 120 sitieniem minūtē. Seko pastāvīgs nogurums, fiziskais darbs kļūst neiespējams.

Jāatzīmē, ka eksoftalms nekad nerodas ar mezglainu toksisku goiteru. Šis simptoms ir raksturīgs citai līdzīgas slimības formai - difūzai toksiskai goiteram, kad ne tikai veidojums, bet arī visa vairogdziedzera darbība notiek autonomi.

Difūzu mezglainu toksisku goiteru sauc arī par Basedow slimību, Graves slimību vai hipertireozi. Šī goitera forma var izraisīt šādus simptomus:

• pastiprināta svīšana;
• miega traucējumi;
• palielināta apetīte;
• eksoftalms (izspiedušās acis);
• pirkstu trīce;
• agresivitāte, aizkaitināmība.

Ja slimība ilgst ilgu laiku, var parādīties dispepsijas simptomi un spiediena sajūta kakla rajonā.

Toksiskā mezglainā goitera klasifikācija

Ņemot vērā patoloģijas etioloģiju un gaitu, goiter tiek iedalīts šādos veidos:

• eitireoīdā koloidālā proliferatīvā goitera;
• difūzā-nodulārā (vai kombinētā) forma;
• labdabīga un ļaundabīga rakstura mezgliņi.

Reti sastopamās ļaundabīgās formas iedala folikulāros, papilāros, medulārajos un nediferencētajos veidos.

Mūsdienu mājas medicīnā tiek izmantota vispārpieņemtā slimības klasifikācija pēc O. V. Nikolajeva:

• 0 grāds – vairogdziedzeris nav redzams un nav palpējams.
• 1. pakāpe – vairogdziedzeris nav redzams, bet to var sataustīt palpējot un tas ir pamanāms norijot.
• 2 grādi – vairogdziedzeris ir redzams norijot un to var sataustīt. Kakla kontūra nemainās.
• 3. pakāpe – ir redzams vairogdziedzeris, mainās kakla kontūra.
• 4. pakāpe – vairogdziedzeris ir ievērojama izmēra, kakls ir sabiezējis.
• 5. pakāpe – vairogdziedzeris ir milzīga izmēra, radot spiedienu uz traheju un barības vadu.

Šai klasifikācijai ir vairāki trūkumi, piemēram:

• Izņemot mūsu valsti, neviena cita valsts pasaulē neizmanto šo klasifikāciju;
• saskaņā ar šo shēmu dažreiz ārstiem ir jāapvieno goiter pakāpes (piemēram, goiter 1-2 grādi vai 2-3 grādi utt.);
• Shēma ir balstīta uz dziedzera palpāciju, tāpēc diagnostikas kļūda var būt 30%.

Ir arī Pasaules Veselības organizācijas klasifikācija:

• 1.a pakāpe – dziedzeris ir skaidri palpējams, bet nav redzams.
• 1.b pakāpe – dziedzeri var sataustīt un redzēt, noliecot galvu atpakaļ.
• 2. pakāpe – dziedzeris ir redzams pat galvas dabiskajā stāvoklī.
• 3. pakāpe – palielinātais dziedzeris ir redzams no attāluma.
• 4. pakāpe – izteikta dziedzera palielināšanās.

Lai noteiktu slimības pakāpi pediatriskiem pacientiem, visizplatītākā metode ir aprēķināt dziedzera tilpuma attiecību pret bērna kopējo ķermeņa laukumu (pēc auguma un ķermeņa masas mērīšanas).

[ 7 ]

Toksiskā mezglainā goitera diagnostika

Diagnostikas pasākumi mezglainā toksiskā goitera gadījumā tiek veikti pakāpeniski:

• Mezglainu veidojumu noteikšana vairogdziedzerī. Parasti tiek izmantota ultraskaņas izmeklēšana, kas nosaka mezglus no 2 mm. Šī metode nerada briesmas pacientam, tā ir pieejama un lēta. Es
• Dziedzera funkcionalitātes novērtējums. Šim nolūkam tiek veikta asins analīze tireotropīna un vairogdziedzera hormonu (brīvā T3 un T4) noteikšanai. Tireotoksikozes gadījumā tireotropīna koncentrācija samazinās, un vairogdziedzera hormonu saturs palielinās. Dažreiz palielinās tikai T3, kas arī norāda uz mezglainā strumas attīstību.
• Ja, pamatojoties uz pabeigtajiem posmiem, ārsts ir atklājis paaugstinātas vairogdziedzera aktivitātes pazīmes, tad tiek noteikti turpmāki pētījumi, lai noteiktu patoloģijas cēloni.
• Radionuklīdu diagnostikas metodes. Tās izmanto skenēšanu un scintigrāfiju ar tehneciju-99, kas ļauj noteikt zonas ar palielinātu un samazinātu izotopu absorbciju. Pētījumu bieži izmanto atkārtoti, piemēram, pirms un pēc joda preparātu lietošanas. Pētījuma rezultāti ļauj saprast, kas izraisīja palielinātu vairogdziedzera hormonu veidošanos: pats mezglains veidojums vai visi dziedzera audi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Toksiskas mezglainas strumas profilakse

Lai pasargātu savu ķermeni no mezglainā toksiskā goitera attīstības, jums jāievēro šie ieteikumi:

• Ja dzīvojat apgabalā ar joda deficītu, jums un jūsu ģimenei vajadzētu papildināt deficītu, lietojot uzturā jodētu sāli vai lietojot ārsta izrakstītas īpašas zāles;
• paaugstināta joda nepieciešamība rodas grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, kā arī bērnībā un pusaudža gados;
• ēst jūras veltes (jūras zivis, brūnaļģes, garneles utt.), tas ļaus periodiski papildināt joda daudzumu organismā.

Visvairāk joda var iegūt no jūras veltēm: jūraszālēs ir 220 mcg/100 g produkta, bet garnelēs – 150 mcg/100 g.

Gaļā un piena produktos ir no 7 līdz 16 mcg/100 g, bet dzeramajā ūdenī – no 0,2 līdz 2 mcg/l.

Vislielākais joda saturs ir mencu aknās – aptuveni 370 mcg/100 g.

Nodulārā toksiskā goitera profilakse nav tikai ar jodu bagātināti produkti. Ja iespējams, ieteicams vismaz reizi 1-2 gados doties atvaļinājumā pie jūras, jo jods organismā nonāk arī no gaisa un ūdens.

Toksiskā mezglainā goitera prognoze

Nodulāras toksiskas goitera gadījumā prognoze ir relatīvi labvēlīga: ļaundabīgu audzēju un svarīgu orgānu saspiešanas risks ir zems. Tomēr sekas ir tieši atkarīgas no kvalificētas un adekvātas goitera ārstēšanas. Pat pēc efektīvas terapijas jāveic periodiskas medicīniskās pārbaudes un vairogdziedzera ultraskaņa. Pirmajos 2-3 gados monitorings tiek veikts katru gadu, un 2 mēnešus pēc ārstēšanas tiek veiktas asins analīzes.

Sliktākā prognoze pieder mezglainiem veidojumiem, kas ir attīstījušies par agresīvu ļaundabīgu procesu.

Ar pareizo pieeju, mezglains toksisks goiters ir pilnībā izārstējams: ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā un noteikti to pabeigt, līdz tiek sasniegts pozitīvs rezultāts.

[ 13 ], [ 14 ]