Hipertireoīdisma veidi un formas

Hipertireozes veidi un formas var būt ļoti dažādas. Ja runājam par primāro hipertireozi, tad tā galvenokārt parādās difūza toksiska goitera jeb tā sauktās Greivsa slimības rezultātā.

Greivsa slimība ir autoimūna slimība ar nezināmu etioloģiju. Daudzi pacienti, kuriem nesen diagnosticēta šī slimība, ziņo par šīs slimības ģimenes anamnēzi. Tas, visticamāk, liecina, ka Greivsa slimību var izraisīt iedzimts faktors.

Šī slimība izraisa vairogdziedzera palielināšanos un hiperaktivitāti, kā rezultātā palielinās vairogdziedzera hormonu daudzums. Tas notiek tāpēc, ka imūnsistēma ražo patoloģiskas antivielas, tādējādi stimulējot vairogdziedzeri.

Iedzimts hipertireoīdisms

Šī slimība rodas tāpēc, ka vairogdziedzeri stimulējošie imūnglobulīni tiek pakļauti transplacentārai pārnešanai. Augsta šo vielu koncentrācija topošās mātes asinīs grūtniecības laikā, visticamāk, novedīs pie hipertireozes attīstības jaundzimušajam.

Iedzimts hipertireoīdisms pārsvarā ir pārejošs un izzūd pēc 3 mēnešiem, dažreiz saglabājoties pat vairākiem gadiem. No tā var ciest gan zēni, gan meitenes.

Diezgan daudz mazuļu piedzimst priekšlaicīgi, un daudziem no viņiem ir palielināta vairogdziedzera darbība. Šādi bērni ir ļoti nemierīgi, hiperaktīvi un viegli uzbudināmi. Viņu acis ir plaši atvērtas un izskatās izspiedušās. Var būt strauja elpošanas paātrināšanās un pastiprināta pulsācija, augsta temperatūra. Asins serumā ir paaugstināts T4 līmenis. Var rasties arī tādi simptomi kā lielā avotiņa izspiešanās, strauji pārkaulojošs skelets un galvaskausa šuvju sinostoze. Kraniosinostoze var izraisīt garīgās attīstības aizkavēšanos. Šādiem bērniem, pat aktīvi zīžot, ķermeņa masa palielinās ļoti lēni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Primārais hipertireoze

Ir vēl 3 primārā hipertireoīdisma cēloņi, lai gan tie nav tik izplatīti. Tie ir:

1. multinodulārs toksisks goiters;
2. adenoma;
3. subakūts tireoidīts.

Bet visi kopā nepārsniedz 20% no visiem hipertireozes gadījumiem.

Būtībā hipertireoīdo fāzi aizstāj hipotireoīdo fāze.Ārstēšanas kurss šādos gadījumos var ilgt ļoti ilgu laiku - daudzus mēnešus.

Sekundāra hipertireoze

Sekundāro hipertireozi sauc par vairogdziedzera hiperfunkciju, kā arī par tā T3 un T4 hormonu ražošanas palielināšanos. Tas notiek hipofīzes dēļ, kurai ir stimulējoša ietekme uz to.

Dažreiz slimība var rasties hipofīzes audzēja dēļ, kas ražo pārmērīgu tireotropīna daudzumu, taču tas ir reti. Šis hormons pats par sevi stimulē vairogdziedzeri ražot lielu daudzumu hormonu. Vēl viens rets hipertireozes cēlonis var būt hipofīzes rezistence pret tās ražotajiem vairogdziedzera hormoniem. Šī iemesla dēļ tā ražos pārmērīgu tireotropīna daudzumu, neskatoties uz vairogdziedzera hormonu klātbūtni.

Sievietei šī slimība var attīstīties hidatidformas dzimumzīmes dēļ, jo tad vairogdziedzeris saņem pārmērīgu horiona gonadotropīna daudzumu. Ja cēlonis – hidatidformas dzimumzīme – tiek novērsts, hipertireoze izzudīs.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas testu rezultātiem:

• Tiek aprēķināta vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs — tā būs paaugstināta, ja pacients cieš no hipertireozes;
• Tiek aprēķināta hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija, kas palielinās arī sekundāras hipertireozes gadījumā.

Zāļu izraisīta hipertireoze

Zāļu izraisīto tipu izraisa trijodtironīna un tiroksīna pārpalikums organismā, kas tajā tiek ievadīts kopā ar medikamentiem. Cēlonis var būt arī hormonu aizstājterapija, ko lieto hipotireozes ārstēšanai, nomācoša terapija, lai atbrīvotos no vairogdziedzera vēža un labdabīgiem limfmezgliem tajā, vairogdziedzera hormonu medikamentu pārdozēšana, ko lieto ķermeņa svara kontrolei.

Ar zālēm izraisīts hipertireoīdisms var būt šāds, un tas atšķiras pēc smaguma pakāpes:

• Viegla forma, ieskaitot simptomus – nav priekškambaru fibrilācijas, sirdsdarbības ātrums 80–120/min., neliela darbspēju samazināšanās, nav pēkšņa svara zuduma, viegla roku trīce;
• Vidējā forma, kas ietver paātrinātu sirdsdarbību, svara zudumu par 10 kg, sirdsdarbības ātrumu 100–120 sitieni minūtē, priekškambaru fibrilācijas neesamību, samazinātu darbspēju;
• Smaga forma, kurā novēro: priekškambaru fibrilāciju, sirdsdarbības ātrumu 120+/min, strauju svara zudumu, tireotoksisko psihozi, darbspēju zudumu, parenhīmas orgānos notiek deģeneratīvas izmaiņas.

Pastāv arī nedaudz atšķirīga slimības problemātiskā rakstura pakāpju klasifikācija:

• Viegla subklīniska hipertireoze, kas tiek diagnosticēta galvenokārt, pamatojoties uz hormonālās analīzes rezultātiem, kad klīniskā aina tiek izdzēsta;
• Vidēji smaga manifesta hipertireoze, kurā slimības klīniskais attēls ir skaidri redzams;
• Smaga, sarežģīta hipertireoze, ko raksturo sirds mazspēja, psihoze, priekškambaru fibrilācija, tireogēniska virsnieru mazspēja, smags svara zudums un distrofiskas izmaiņas parenhīmas orgānos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Autoimūna hipertireoze

Vairogdziedzera hipertireoze bieži ir autoimūna, un šāda veida slimības parasti rodas vīrusu infekcijas dēļ. Šūnu siena ir inficēta, pēc kā imūnsistēma sāk to atgrūst - rezultātā imūnsistēma, gluži pretēji, to iznīcina, nevis aizsargā organismu.

Vīrusu slimības cilvēkiem rodas ļoti bieži, un autoimūna procesa attīstībai nepieciešams diezgan ilgs laiks, tāpēc bieži vien ir diezgan grūti noteikt, kāda infekcija izraisīja autoimūnu hipertireozi. Tāpat nav iespējams saprast, kāpēc imūnšūnu ražotās autoantivielas ietekmē vienu vai otru orgānu. Iespējams, ka šeit runa ir par kādiem ģenētiskiem defektiem, kas izraisa noteiktu slimību attīstību.

Antivielas stimulē vairogdziedzera šūnas, tāpat kā vairogdziedzeri stimulējošie hormoni. To iedarbība izraisa vairogdziedzera audu augšanu, kā rezultātā rodas pārmērīga T4 un T3 hormonu ražošana.

Jāatzīmē, ka šī slimība visbiežāk skar sievietes – 5 reizes biežāk nekā vīriešus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toksiska hipertireoze

Tas attīstās sakarā ar pārmērīgu hormonu sekrēciju ar vairogdziedzera difūzajiem audiem, kā rezultātā organisms saindējas ar šiem hormoniem.

Šī slimība var attīstīties infekcijas, saindēšanās ar toksīniem, ģenētisko faktoru, garīgās traumas dēļ.

Toksiska hipertireoze attīstās šādā veidā — tiek traucēta imūnsistēmas uzraudzība, kā rezultātā pret vairogdziedzera šūnām veidojas autoantivielas. Tās veicina vairogdziedzera stimulāciju, kas palielina tā darbību un palielina dziedzeri, jo tā audi aug. Ir arī svarīgi, lai audi mainītu jutību pret vairogdziedzera hormoniem, kas iznīcina to vielmaiņas procesu.

Lai izārstētu slimību, tiek lietoti antitireoīdie līdzekļi, kas nomāc hormonu ražošanas ātrumu un izvada to lieko daudzumu no organisma – tas palīdz nomierināt vairogdziedzeri un samazināt tā izmēru. Šie līdzekļi izvada arī lieko C un B vitamīnu daudzumu, palīdz uzlabot vielmaiņu, nomierina un atbalsta virsnieru dziedzeru funkcionālo aktivitāti.

Subklīniska hipertireoze

Subklīniska hipertireoze ir stāvoklis, kad TSH koncentrācija asins serumā ir zema, bet vairogdziedzera hormonu līmenis saglabājas normas robežās. Šādos gadījumos nav arī acīmredzamu klīnisku pazīmju, kas liecinātu par pacienta hipertireozi.

Šī slimība galvenokārt rodas ilgstošas multinodulāras strumas rezultātā vai pacientiem ar tireotoksikozes anamnēzi, kuri vienlaikus ir ārstēti ar antitireoīdiem līdzekļiem. Šādiem pacientiem periodiski jāpārbauda vairogdziedzera hormonu līmenis, kā arī TSH, pat ja nav hipertireozes pazīmju.

Tika pētīts arī subklīniskās hipertireozes iespējamās progresēšanas risks līdz manifestai formai klīniskos un bioķīmiskos gadījumos. Pētījumi tika veikti ar nelielu atlasītu gadījumu skaitu, un novērošanas periods bija laika intervāls no 1 līdz 10 gadiem. Novērojumi parādīja, ka laika intervālā no 1 līdz 4 gadiem progress bija aptuveni 1–5% gadā, turklāt tika konstatēts, ka klīniskās izpausmes varbūtība būs lielāka pacientiem, kuriem TSH līmenis asins serumā ir mazāks par 0,1 mSV/l.

Mākslīgā hipertireoze

Šajā gadījumā vairogdziedzera hormonu līmenis pārsniedz to normālo līmeni, kas rodas liela skaita vairogdziedzera hormonālo zāļu uzņemšanas dēļ.

Vairogdziedzeris ražo hormonus T4 un T3, un hipertireozes gadījumā tas sāk patstāvīgi ražot šo vielu pārpalikumu. Ja līdzīgs attēls tiek novērots hormonālo zāļu lietošanas rezultātā, slimību sauc par mākslīgo hipertireozi.

Slimība var rasties arī tad, ja pacients apzināti lieto pārāk daudz vairogdziedzera hormonu. Dažreiz mākslīga hipertireoze var rasties patoloģisku vairogdziedzera audu dēļ.

Lai atbrīvotos no slimības, Jums jāpārtrauc hormonālo zāļu lietošana, un, ja medicīniskie rādītāji liecina, ka tas nav nepieciešams, Jums jāsamazina deva. Šajā gadījumā Jums būs jāpārbauda 1-2 reizes mēnesī, lai pārliecinātos, ka slimības simptomi mazinās vai ir pilnībā izzuduši.

Pacientiem, kas cieš no Minhauzena sindroma, nepieciešama psihiatriskā novērošana un ārstēšana šajā jomā.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hipertireoze pēc dzemdībām

Bieži vien šāda veida hipertireoze rodas 2–4 mēnešus pēc dzemdībām, kad sākas tireotoksikozes recidīvs, kura ārstēšanai nepieciešami antitireoīdie līdzekļi. Būtībā šis periods ir pietiekams, lai veiktu drošu zīdīšanu, taču pat laktācijas laikā nelielas PTU devas (dienas norma ir aptuveni 100 mg) nekaitēs bērnam.

Bet dažreiz slimība ir tik smaga, ka ir nepieciešams pārtraukt laktāciju ar dopamīna mimetiķu palīdzību un lietot antitireoīdās zāles lielās devās - kā tas tiek darīts periodos ārpus zīdīšanas un grūtniecības.

Pēcdzemdību tireoidīts, kā arī autoimūna Greivsa slimība, var izraisīt pēcdzemdību hipertireozi. Lai gan pēcdzemdību tireoidīts tiek uzskatīts par biežāku īslaicīgas hipertireozes cēloni, Greivsa slimības sākumu nevajadzētu ignorēt.

Starp galvenajām atšķirībām šajās slimībās ir tā, ka hipertireozes gadījumā, ko izraisa pēcdzemdību tireoidīts, vairogdziedzeris daudz nepalielinās, Greivsa oftalmopātijas vispār nav. Greivsa slimības gadījumā viss ir pretēji, un turklāt palielinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija asins serumā.

Robežlīnijas hipertireoze

Pateicoties tireotropīnam, kas iedarbojas uz vairogdziedzeri, tiek nodrošināta līdzsvarota T4 un T3 hormonu, kā arī jodtironīnu cirkulācija. Šī hormona līmeni kontrolē hipotalāma hormons TRH, un tam ir arī apgriezta proporcija ar T3 tipa hormonu veidošanos.

Piemēram, primārajā stadijā vairogdziedzera hormonu ražošana samazinās, bet TSH līmenis parasti ir diezgan augsts. Bet slimības otrajā vai trešajā formā, kad vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanās rodas hipotalāma un hipofīzes darbības problēmu dēļ, TSH līmenis ir diezgan zems.

Vairogdziedzera patoloģiju diferenciāldiagnozes primārās pārbaudes indikācijām un hormonu aizstājterapijas piemērotības uzraudzībai jābūt ar šādām paredzamajām vērtībām:

• Eitireoīdais stāvoklis: no 0,4 līdz 4 μIU/ml;
• Hipertireozes statuss: mazāks par 0,01 μIU/ml.

Ja TSH vērtības ir 0,01–0,4 μSV/ml robežās, tās nākotnē ir nepieciešams atkārtoti izmērīt, jo tas var liecināt par robežstāvokļa hipertireozi vai kādu nopietnu slimību, kas nav saistīta ar vairogdziedzeri. Vēl viens šādu vērtību iemesls var būt pārāk agresīva ārstēšana ar medikamentiem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pārejoša hipertireoze

Šī fizioloģiskā variācija galvenokārt rodas pirms 16. grūtniecības nedēļas un ir diezgan viegli izskaidrojama – ir jāsedz hormonu nepieciešamība apjomos, kas nepieciešami gan mātei, gan bērnam.

Slimības pazīmes ir neliela temperatūras paaugstināšanās, garastāvokļa svārstības un grūtības uzturēties karstā klimatā. Dažām grūtniecēm grūtniecības sākumā var rasties svara zudums, kas nebūs saistīts ar toksikozi.

Šos simptomus, protams, grūtniecības sākumposmā ir diezgan grūti noteikt, jo tie īpaši neatšķiras no ierastās ķermeņa uzvedības šajā pozīcijā. Taču šādos gadījumos visām grūtniecēm tiek noteikta virkne laboratorisko testu, lai noteiktu hormonu līmeni. Tas tiek darīts tāpēc, ka šādas pazīmes var liecināt par nopietnas patoloģijas klātbūtni, piemēram, difūzu tireotoksisku goiteru.

Ja laboratorijas testi ir parādījuši pārejošu hipertireozi, tā nav jāārstē, lai gan ir nepieciešama pastāvīga ķermeņa uzraudzība, lai nepalaistu garām brīdi, kad varētu parādīties nopietnāku vairogdziedzera slimību pazīmes. Tās ir bīstamas, jo var apdraudēt bērnu.