Nieze intīmajā zonā sievietēm

Ja nieze intīmajā zonā sievietēm – ārējo dzimumorgānu un starpenes apvidū – ilgst vairāk nekā dažas dienas un kļūst spēcīgāka, vai arī parādās pavadoši simptomi, piemēram, apsārtums vai izdalījumi, jākonsultējas ar ārstu. Jo dedzināšana un nieze, lai kur tie parādītos, nekad nav normāli.

Cēloņi sieviešu intīmā nieze

Nosakot galvenos niezes cēloņus šajā vietā, ārsti pievērš uzmanību normālas maksts mikrobiotas izšķirošajai lomai, kas veselām sievietēm reproduktīvā vecumā sastāv no 80–90 % laktobacilu (Lactobacillus spp.) kompleksa. Šīs komensālās baktērijas, izdalot pienskābi un ūdeņraža peroksīdu, uztur nepieciešamo pH līmeni (no 3,8 līdz 4,4) un tādējādi novērš oportūnistisku un patogēnu mikroorganismu vairošanos: gan to, kas atrodas maksts polimikrobiālajā florā, gan infekciju, kas galvenokārt tiek pārnestas seksuāla kontakta ceļā.

Laktobacilu trūkums izraisa maksts disbiozi – maksts disbakteriozi. Savukārt nelīdzsvarotība starp labvēlīgajām un patogēnajām baktērijām par labu pēdējām var radīt vēl lielākas problēmas – bakteriālo vaginozi. [ 1 ] Maksts iekaisuma gadījumā, kas tiek atzīts par visbiežāko vulvovaginālo ginekoloģisko problēmu cēloni, parādās tādi simptomi kā neliela vai stipra nieze intīmajā zonā sievietēm, dedzināšana un izdalījumi no maksts.

Konkrēto infekciju: bakteriālu, sēnīšu vai protozoju, tostarp STI, nosaka izdalījumu raksturs un laboratorijas analīžu rezultāti. Tādējādi, ja vaginozi izraisa fakultatīvā baktērija Gardnerella vaginalis, sievietēm ir nieze un maksts izdalījumi ar smaržu, kas raksturojas kā zivs.

Candida albicans sēnīte ir daļa no normālās floras vismaz 15% sieviešu un bieži vien ir asimptomātiska. Taču, kad tā kļūst oportūnistiska, sēnīšu infekcija izraisa kandidozu vaginītu jeb vulvovaginālu kandidozi, ko sauc par piena sēnīti. Ar piena sēnīti saistīto niezi pavada raksturīgi izdalījumi (sierveidīgi), lielo un mazo kaunuma lūpu, maksts priekštelpas un starpenes pietūkums, dizūrija un diskomforts urinējot. [ 2 ], [ 3 ]

Bet seksuāli transmisīvā Trichomonas vaginalis izraisa trihomoniāzi, un sievietēm parādās maksts izdalījumi, stipra nieze un apsārtums intīmajā zonā – kopā ar vulvas un maksts pietūkumu un epitēlija šūnu lobīšanos. [ 4 ]

Sievietes herpes simplex vīrusa (HSV 2. tips) izraisītas dzimumorgānu infekcijas gadījumos izjūt stipru dedzināšanas sajūtu, niezi un sāpes ārējos dzimumorgānos un starpenē. Tieši ar šo ārējo dzimumorgānu ādas vīrusu bojājumu sievietēm bez maksts izdalījumi tiek novērota nieze un dedzināšana. Pirmās maksts herpes pazīmes ir dedzinoša sajūta dzimumorgānu apvidū, to hiperēmija un neliels pietūkums, kam seko nieze un nelieli vezikulāri izsitumi. [ 5 ]

Inficējoties ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), kas visbiežāk aktivizējas, kad vispārējā imūnsistēma ir novājināta, uz dzimumorgāniem, maksts un dzemdes kakla novēro papilomatozus izaugumus uz kātiņa, kas atgādina kārpas - sievietēm niezošas dzimumorgānu kārpas vai smailas kondilomas. Ja kondilomas aug stipri, starpenē var būt nieze un dedzināšanas sajūta. [ 6 ]

Trešdaļā gadījumu ārējo sieviešu dzimumorgānu iekaisums (vulvīts) var būt paaugstinātas jutības vai reakcijas sekas uz ziepēm vai parabēniem dušas želejās, sintētiskajā apakšveļā, higiēnas līdzekļos, spermicīdos, vaginālajos krēmos un prezervatīvos.

Cēloņi var būt arī ādas slimības, piemēram, atopiskais un kontaktdermatīts, kas veido ievērojamu daļu diagnosticētu hroniskas vulvas un maksts niezes gadījumu sievietēm jebkurā vecumā. Apsārtums un pūslīšu, papulu vai plāksnīšu veidošanās; dedzināšana, nieze un pietūkums intīmajā zonā ir galvenie šo vulvodermatožu simptomi. Hroniska slimības gaita bieži noved pie patoloģiski izmainītu epidermas apgabalu lihenifikācijas (sabiezēšanas). Līdzīgi simptomi novērojami arī hroniska vienkāršā lihenes (neirodermatīta) gadījumā.

Nieze intīmā zonā pēcmenopauzes laikā

Papildus labvēlīgajai maksts mikrobiotai, intīmo zonu lokālo aizsardzību nodrošina pietiekams estrogēnu līmenis, kuru receptori atrodas uz keratinocītu membrānām. Estrogēniem ir proliferatīva ietekme uz vulvovaginālo epitēliju, tie uzlabo asinsriti un ādas un saistaudu mitrināšanu, tas ir, tie palīdz uzturēt nepieciešamo sieviešu dzimumorgānu gļotādu biezumu. [ 7 ]

Šī hormona līmeņa pazemināšanās sekas pēc menopauzes iestāšanās izpaužas kā ādas hidratācijas pasliktināšanās, kolagēna satura samazināšanās epidermā un glikozaminoglikānu satura samazināšanās gļotādas epitēlijā, tauku depo samazināšanās ārējo dzimumorgānu rajonā. Turklāt šīs vecuma grupas sievietēm paaugstinās maksts pH līmenis un vājinās ādas šūnu imunitāte, kas palielina dermatoloģisko slimību risku.

Turklāt visi iepriekš minētie faktori bieži provocē pēcmenopauzes atrofiskā vaginīta attīstību, kura pirmās pazīmes ir sausums un nieze intīmajā zonā. Sīkāku informāciju skatiet publikācijā — Maksts sausums menopauzes laikā [ 8 ].

Robežveidīgu papulāri plāksnīšu ādas izsitumu (balti dzeltenu vai pelēcīgu) parādīšanās uz dzimumorgāniem atbilst lichen sclerosus, hroniskas iekaisīgas dermatozes, klīniskajai ainai. [ 9 ]

Kairinājums, dedzināšana, nieze un plaisas intīmajā zonā sievietēm, kuras ir pārcietušas menopauzi, var būt saistītas ar erozīvu vai hipertrofisku plakano ķērpi (lichen planus). Plašāka informācija atrodama rakstā - Nieze, dedzināšana ādā intīmajā zonā menopauzes laikā.

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina patogēno baktēriju aktivāciju, ir šādi:

• nepietiekama higiēna un hipertrofēta jutība;
• pastiprināta seksuālā aktivitāte un neaizsargāts sekss;
• bieža skalošana;
• ilgstoša antibiotiku lietošana (kas var samazināt laktobaktēriju skaitu un mazināt vulvas un maksts gļotādas aizsardzību);
• sārmains maksts pH līmenis (menstruāciju, spermas vai baktēriju nelīdzsvarotības dēļ);
• imūnsupresijas stāvoklis, tostarp grūtniecības laikā un pēc iegurņa orgānu staru terapijas;
• cukura diabēta, vairogdziedzera slimību, vielmaiņas sindroma, ovariektomijas anamnēze;
• dzelzs, cinka, A vai D vitamīna deficīts;
• pēcmenopauzes vecums.

Pathogenesis

Apakšējo sieviešu dzimumorgānu mikrobiālās kolonizācijas regulēšanas mehānisms nav pilnībā izpētīts. Tādējādi slimība ne vienmēr attīstās, iekļūjot eksogēnām baktērijām; no otras puses, iekaisums var sākties endogēnu (kas atrodas normālā maksts florā), bet ar patogēnu potenciālu anaerobo mikroorganismu, jo īpaši Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, kā arī atsevišķu Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus sugu, replikācijas pastiprinātas dēļ. Acīmredzot to dominance - uz labvēlīgo laktobaktēriju skaita samazināšanās fona - noved pie vaginozes attīstības, ko pavada izdalījumi un nieze.

Nosakot šī procesa patogenēzi, pētnieki ir identificējuši G. vaginalis baktēriju spēju pielipt pie maksts gļotādas šūnām un pārklāt to ar sava veida bioplēvi, kas ļauj mikroorganismiem uzkrāties ievērojamā daudzumā un aizsargā tos no imūnšūnām, t.i., spēlē vadošo lomu iekaisuma attīstībā.

Maksts izdalījumi ir epitēlija šūnu transudācijas palielināšanās un to atslāņošanās (atdalīšanās no vispārējā slāņa) rezultāts. Nepatīkamo izdalījumu smaku izskaidro fakts, ka patogēnie anaerobi mikrobi ražo lielu skaitu proteolītisku karboksilāzes enzīmu, kas sadala maksts peptīdus, veidojot gaistošus amīnus - amonjaka atvasinājumus.

Un niezes attīstības mehānisms visās infekciozajās un atrofiskajās vaginozēs ir saistīts ar izmaiņām gļotādu stāvoklī, kas rodas proinflammatorisko citokīnu, polimorfonukleāro šūnu un makrofāgu aktivācijas, kā arī histamīna izdalīšanās no tuklajām šūnām dēļ. Tas ir galvenais mediators, kas ietekmē receptorus (H1 un H2) un nodrošina aferentu nervu signālu vadīšanu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, katru gadu vairāk nekā 350 miljoni cilvēku visā pasaulē inficējas ar STI (gandrīz 143 miljoni ar trihomonādēm); vairāk nekā 500 miljoni cilvēku ar herpes simplex vīrusu (HSV).

Saskaņā ar klīnisko statistiku, vismaz 290 miljoni sieviešu ir inficētas ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV).

Lai gan bakteriālās vaginozes izplatība dažādās valstīs ievērojami atšķiras, Eiropā un Dienvidamerikā tā tiek lēsta no 4,9% līdz 36%; Āzijas reģionos tā ir aptuveni 65%. Bakteriālā vaginoze var rasties jebkurā vecuma grupā, taču tā tiek diagnosticēta daudz biežāk sievietēm reproduktīvā vecumā. Vidēji 7,5 miljoni sieviešu visās valstīs katru gadu apmeklē ginekologus maksts iekaisuma dēļ.

Vulvovagināli simptomi, tostarp sausums, kairinājums un nieze, rodas 27% sieviešu pēcmenopauzes periodā (saskaņā ar citiem datiem, vismaz 80%).

Diagnostika sieviešu intīmā nieze

Niezes gadījumā ārējo dzimumorgānu apvidū diagnozi veic ginekologs un/vai dermatovenerologs, un izmeklēšanas galvenais mērķis ir noteikt šī simptoma cēloni.

Lai to izdarītu, nepieciešama pilnīga pacienta vēsture, tiek veikta standarta ginekoloģiskā izmeklēšana un tiek veikti šādi testi:

• vispārēja klīniskā un bioķīmiskā asins analīze;
• asins analīzes STI noteikšanai;
• maksts mikrofloras analīze, pamatojoties uz ginekoloģisko dzemdes kakla un maksts uztriepes paraugiem;
• PCR analīze iekaisuma patogēnu noteikšanai un identificēšanai.

Kā tiek diagnosticētas dzimumorgānu kārpas, detalizēti aprakstīts materiālā - Papilomas vīrusa infekcija

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: kolposkopija, iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Lai izslēgtu diagnostikas kļūdas, tiek salīdzināti visi izmeklējumu rezultāti – laboratoriskie un vizualizācijas ceļā iegūtie, tas ir, tiek veikta diferenciāldiagnostika.

Bakteriālo vaginozi parasti aizdomas rada paaugstināts maksts pH līmenis (>4,5), bet tas ir paaugstināts arī trihomoniāzes, atrofiska vaginīta un deskvamatīva maksts iekaisuma gadījumā, tāpēc secinājumi tiek izdarīti, pamatojoties uz maksts izdalījumu mikrobioloģisko un bakterioskopisko izmeklēšanu.

Ir svarīgi apsvērt niezes neiropātiskas izcelsmes iespējamību, kas var rasties mugurkaula saspiešanas, postherpētiskas neiralģijas vai diabētiskās neiropātijas gadījumā.

Komplikācijas un sekas

Nesen ginekoloģijā īpaši rūpīgi tiek pētītas bakteriālās vaginozes sekas un komplikācijas, kas tiek uzskatīta par predisponējošu faktoru inficēšanās riskam ar herpes vīrusu, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis un Neisseria gonorrhoeae.

STI gadījumos sekas var izpausties akūta iekaisuma procesa attīstībā olvados (salpingīts) ar strutas veidošanos to lūmenos, kas tiek diagnosticēts kā piosalpinkss.

Bakteriālā vaginoze var būt īpaši bīstama grūtniecības laikā: tā ievērojami palielina spontānā aborta risku vēlīnās stadijās, priekšlaicīgu dzemdību, augļūdeņraža maisa plīsuma un tā membrānu iekaisuma (horioamnionīta) attīstības, kā arī dzemdes gļotādas iekaisuma (endometrīta) risku pēc dzemdībām.

Vulvodermatožu hroniskā daba pēcmenopauzes periodā samazina dzīves kvalitāti. Ādas un daļēji zemādas audu atrofija dzimumorgānu apvidū var padarīt sāpīgu dzimumaktu, urinēšanu un defekāciju. Turklāt skleroatrofiskās un hroniskās vienkāršās ķērpja komplikācijas ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās, sekundāra infekcija un lokāla ādas atrofija (ilgstošas steroīdu lietošanas dēļ). Pastāv arī pirmsvēža izmaiņu (neoplāzijas) risks dzemdes kakla epitēlijā un vulvas karcinomas attīstība.

Profilakse

Vispārīgi ieteikumi par ginekologa apmeklējumu lietderību laiku pa laikam, nepieciešamību ievērot absolūtu higiēnu un izvairīties no visa, kas ir kaitīgs organismam kopumā, ir skaidri. Protams, dzīvesveida izvēle un vispārējā veselība ir galvenie faktori, kas palīdz novērst daudzas problēmas. Taču pastāv tikai specifiskas metodes, kā novērst STS/HIV.

Vaginālās disbiozes un līdz ar to arī bakteriālas un sēnīšu vaginozes profilakse sastāv no maksts mikrofloras uzturēšanas normā, un šim nolūkam tagad tiek izmantoti maksts pro- un prebiotiskie līdzekļi ar laktobacilām.

Tāpat ir jākontrolē glikozes līmenis asinīs un jācenšas uzturā izvairīties no cukuru saturošiem pārtikas produktiem. Zarnām ir jāfunkcionē normāli, jo problēmas ar to mikrofloru ietekmē gandrīz visus orgānus, tostarp dzimumorgānus. Labs palīgs zarnu mikrobiotas līdzsvara uzturēšanā ir jogurti ar dzīvu baktēriju kultūru, skābēti kāposti (un visi citi laktofermentēti dārzeņi), kā arī pārtikas produkti ar šķiedrvielām (t. i., augu izcelsmes pārtikas produkti).

Prognoze

Attiecībā uz jebkādiem simptomiem prognoze korelē ar to rašanās cēloni. Tāpēc visneapmierinošākās izredzes ir atrofiska vaginīta gadījumā, kas attīstās pēcmenopauzes periodā, kā arī skleroatrofiskā ķērpju gadījumā vecākām sievietēm, kurām ir nieze intīmajā zonā.