Papillomavīrusu infekcija

Cilvēka papilomas vīrusa infekciju (dzimumorgānu kārpas) izraisa cilvēka papilomas vīruss.

HPV tiek uzskatīts par gan labdabīgu, gan ļaundabīgu stratificēta plakanā epitēlija vai gļotādu audzēju cēloni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi papilomas vīrusa infekcija

Ierosinātājs ir cilvēka papilomas vīruss (HPV), neliels vīruss, kas satur divpavedienu DNS. Augsta onkogēnā riska HPV tipi ir: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Pie 5 HPV tipiem joprojām pieder zema onkogēnā riska vīrusi — 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

• Vecums virs 35 gadiem.
• Dzemdes kakla patoloģija.
• STI vēsture.
• Prostitūcija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Pārnešanas ceļi - kontakts, ieskaitot seksuālo. Vīruss var tikt pārnests no mātes bērnam dzemdību laikā.

Papilomas vīrusa infekcijas perinatāla pārnešana dzemdību laikā ir reta. Perinatāla infekcija parasti klīniski izpaužas 2 gadu laikā. Dzimumorgānu kārpu klātbūtne bērniem, kas vecāki par 18 mēnešiem, īpaši vecākiem par 2 gadiem, norāda uz seksuālas vardarbības iespējamību. HPV tiek atklāts gan bojātos audos, gan neizmainītā epitēlijā. 80% gadījumu ar neizmainītu dzemdes kaklu tiek atklāts HPV 16. tips. Jaunām sievietēm (vidējais vecums 22,9 gadi) HPV tiek atklāts 33%. Visbiežāk šis vīruss tiek atklāts dzemdes kakla kanālā un vulvā (46%). Vairumā gadījumu infekcijas cēlonis ir HPV 16. un 18. tips. Ne visām sievietēm, kas inficētas ar onkogēniem HPV tipiem, tostarp 16. un 18. tipu, attīstās klīniski izteikta slimība, kas attīstās par dzemdes kakla vēzi.

Ārējo kārpu inkubācijas periods ir 2–3 mēneši, pirmsvēža un vēža kārpu inkubācijas periods nav precīzi noteikts (gados).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi papilomas vīrusa infekcija

• Eksofītisku izaugumu attīstība uz ādas un/vai anogenitālās zonas gļotādām, līdzīgi kā ziedkāpostiem; keratinizēti mezgliņi, kas paceļas virs ādas līmeņa. Dažreiz tie var izraisīt asiņošanu, niezi, izdalījumus.
• Sievietēm visbiežāk sastopamā lokalizācija ir dzemdes kakls. Bieži vien vienlaikus tiek skartas vairākas zonas (piemēram, dzemdes kakls, maksts, vulva utt.).
• Kārpu lielums un skaits atšķiras.
• Grūtniecības laikā kārpas var palielināties izmērā un skaitā.
• Ārējās klīniskās izpausmes reti kļūst ļaundabīgas.
• Tikai daži HPV veidi izraisa dzemdes kakla un anorektālo vēzi, kā arī vulvas un dzimumlocekļa vēzi.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla vēzis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika papilomas vīrusa infekcija

Laboratoriskās diagnostikas metodes

• Vīrusa noteikšanai tiek izmantotas tikai molekulārās bioloģiskās diagnostikas metodes (PCR, reālā laika PCR, PCR, izmantojot hibrīda slazdu utt.), tipizējot onkogēnus un neonkogēnus tipus.
• Ļaundabīgu audzēju noteikšanai - citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana.

Klīniskā materiāla ņemšana

• Asimptomātiskās formās - urīnizvadkanāla un/vai dzemdes kakla kanāla epitēlija skrāpēšana, lai atklātu cilvēka papilomas vīrusa onkogēnos veidus.
• Atklājot cilvēka papilomas vīrusa onkogēnos veidus, obligāti jāveic citoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu epitēlija displāzijas pakāpi.
• Ja kārpas ir lokalizētas dzemdes kaklā, tiek veikta kolposkopija, un, ja tās ir lokalizētas urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā, tiek veikta uretroskopija.
• Ja ir ārējo dzimumorgānu kārpas, HPV tipizēšana netiek veikta.
• Seroloģiskā analīze netiek veikta.
• Lai vizualizētu papilomas vīrusa infekcijas subklīniskās izpausmes uz ādas un gļotādām, tiek izmantota bojājumu noteikšanas metode, izmantojot etiķskābi: 5% etiķskābe tiek uzklāta uz dzimumorgānu vai dzemdes kakla ādas, pēc 3-5 minūtēm subklīniskus bojājumus var noteikt balinātu zonu veidā. Šī metode netiek veikta pacientiem ar klīniski redzamiem bojājumiem.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciālā diagnoze

• Lipīgais molusks.
• Labijas mikropapilomatoze.
• Pērļainas dzimumlocekļa papulas.
• Seborejas keratoze.
• Intradermāls nevus.
• Vēzis in situ.

Pacientiem ar HIV infekciju bieži ir anogenitāla kārpas, kuras ir grūti ārstēt.

[ 36 ], [ 37 ]

Profilakse

Profilakse ir kopīga visām seksuāli transmisīvajām infekcijām.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoze

Ir iespējama vīrusa noturība bez dzemdes kakla vēža attīstības, kā arī vīrusa eliminācija bez ārstēšanas. Tomēr, ilgstoši saglabājoties vienam un tam pašam genotipam ar paaugstinātu vīrusa onkogēno aktivitāti, vīrusam integrējoties cilvēka šūnas genomā kombinācijā ar dzemdes kakla displāziju, ir iespējama dzemdes kakla vēža attīstība.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]