
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Herpes simplex vīrusa izraisīta dzimumorgānu infekcija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Dzimumorgānu herpes ir atkārtota vīrusu slimība, ko nevar pilnībā izārstēt. Ir identificēti divi herpes simplex vīrusa serotipi. HSV-1 un HSV-2; HSV-2 ir vairuma atkārtotas dzimumorgānu herpes gadījumu cēlonis. Saskaņā ar seroloģiskajiem pētījumiem aptuveni 45 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir inficēti ar HSV-2.
Lielākajai daļai cilvēku, kas inficēti ar HSV-2, nav diagnosticēts dzimumorgānu herpes; viņiem ir viegla vai asimptomātiska slimība, taču vīruss laiku pa laikam joprojām ir viņu dzimumorgānos. Dažos gadījumos pirmā klīniskā dzimumorgānu herpes epizode izpaužas kā smaga slimība, kuras dēļ nepieciešama hospitalizācija. Vairumā gadījumu inficējas cilvēki, kuri nezina, ka viņiem ir dzimumorgānu HSV infekcija, vai kuriem dzimumkontakta laikā nav simptomu.
Pretvīrusu zāles nodrošina daļēju herpes recidīvu simptomu un pazīmju kontroli, ja tās lieto pirmās klīniskās epizodes, atkārtotu epizodes ārstēšanai vai kā ikdienas nomācošu terapiju. Tomēr šīs zāles neiznīcina latento vīrusu un neietekmē recidīvu risku, biežumu vai smagumu pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Randomizēti pētījumi liecina, ka trīs pretvīrusu zāles sniedz klīnisku ieguvumu dzimumorgānu herpes ārstēšanā: aciklovirs, valaciklovirs un famciklovirs. Valaciklovirs ir aciklovira valīna esteris ar palielinātu uzsūkšanos pēc iekšķīgas lietošanas. Famcikloviram, penciklovira prekursoram, ir arī augsta biopieejamība, ja to lieto iekšķīgi. Lokāla aciklovira terapija ir ievērojami mazāk efektīva nekā iekšķīgi lietojama aciklovira terapija, un tā nav ieteicama. HIV inficētiem pacientiem HSV infekcijas epizodēs var būt nepieciešama agresīvāka terapija. Personām ar imūndeficītu slimības epizodes var būt ilgstošākas un smagākas. Pamatojoties uz ievērojamu klīnisko pieredzi, ekspertu atzinumiem un FDA apstiprinātām zāļu devām, ieteicams izmantot vairākus aciklovira dozēšanas režīmus, kas aprakstīti turpmāk, gan sākotnējām, gan atkārtotām epizodēm.
Pirmā dzimumorgānu herpes klīniskā epizode
Pacientu ar pirmo klīnisko dzimumorgānu herpes epizodi ārstēšana ietver pretvīrusu zāļu lietošanu un konsultēšanu par šīs infekcijas īpašībām, seksuālās un intrauterīnās pārneses iespējām un metodēm šādas pārnešanas riska samazināšanai. No 5 līdz 30% pirmo dzimumorgānu herpes epizodes izraisa HSV-1, bet atkārtota gaita ir raksturīgāka infekcijai, ko izraisa HSV-2. Tādēļ herpes infekcijas veida noteikšanai ir prognostiska vērtība un tā var būt noderīga pacienta konsultēšanā par šo slimību.
Ieteicamās ārstēšanas shēmas
Aciklovirs 400 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7-10 dienas,
Vai aciklovirs 200 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 7-10 dienas,
Vai famciklovirs 250 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7-10 dienas,
Vai valaciklovirs 1,0 g iekšķīgi 2 reizes dienā 7-10 dienas.
PIEZĪME. Ārstēšanu var turpināt, ja pēc 10 ārstēšanas dienām nav notikusi pilnīga sadzīšana.
Lielākas aciklovira devas (400 mg iekšķīgi 5 reizes dienā) ir izmantotas pētījumos par to efektivitāti herpētiskā proktīta un mutes dobuma infekcijas (stomatīta vai faringīta) pirmo epizodes ārstēšanā. Nav skaidrs, vai šāda veida gļotādas infekcijām ir nepieciešamas lielākas aciklovira devas nekā tām, ko lieto dzimumorgānu herpes gadījumā. Valaciklovirs un famciklovirs, iespējams, arī ir efektīvi akūta herpētiskā proktīta vai mutes dobuma infekcijas ārstēšanā, taču klīniskā pieredze ar šīm zālēm ir ierobežota.
Tā kā dzimumorgānu herpes ir atkārtota un neārstējama infekcija, konsultācijas ir svarīga pacientu aprūpes sastāvdaļa. Lai gan konsultācijas var sniegt sākotnējās vizītes laikā, daudzi pacienti izmanto zināšanas par slimības hroniskajiem aspektiem pēc tam, kad akūtais infekcijas periods ir norimis.
Konsultējot pacientus ar dzimumorgānu herpes, jāņem vērā šādi punkti:
- Pacientiem ar dzimumorgānu herpes vīrusu jākonsultē par slimības dabisko gaitu, uzsverot iespējamos atkārtotu epizožu, asimptomātiskas nēsāšanas un seksuālās pārneses riskus.
- Pacientiem jāiesaka atturēties no dzimumakta herpes bojājumu vai prodromālo simptomu parādīšanās laikā un informēt savus seksuālos partnerus, ka viņi ir inficēti ar dzimumorgānu herpes vīrusu. Visu dzimumaktu laikā ar jaunu vai neinficētu seksuālo partneri ieteicams lietot prezervatīvus.
- HSV seksuāla pārnešana var notikt slimības asimptomātiskajā periodā, kad nav dzimumorgānu bojājumu. Asimptomātiska vīrusa nēsāšana ir biežāk sastopama pacientiem, kas inficēti ar HSV-2 nekā ar HSV-1, kā arī pacientiem, kuru slimības ilgums ir mazāks par 12 mēnešiem. Šādiem pacientiem jāiesaka novērst tālāku infekcijas izplatīšanos.
- Visiem pacientiem, tostarp vīriešiem, jāizskaidro jaundzimušo infekcijas risks. Sievietēm reproduktīvā vecumā ar dzimumorgānu herpes jāiesaka informēt par infekciju ārstus, kuri par viņām rūpēsies grūtniecības laikā.
- Pacientiem ar pirmo dzimumorgānu herpes epizodi jābrīdina, ka epizodiska pretvīrusu terapija recidīvu gadījumā var saīsināt herpetisku bojājumu ilgumu un ka nomācoša pretvīrusu terapija var uzlabot vai novērst atkārtotus uzliesmojumus.
Dzimumorgānu herpes atkārtošanās
Lielākajai daļai pacientu ar pirmo dzimumorgānu herpes epizodi būs arī turpmāki dzimumorgānu bojājumu gadījumi. Epizodiska nomācoša pretvīrusu terapija var saīsināt recidīvu ilgumu vai uzlabot to gaitu. Tā kā pretvīrusu terapija ir ļoti efektīva, ārstēšanas režīma izvēle jāapspriež ar visiem pacientiem.
Ja ārstēšanu uzsāk prodromālā periodā vai pirmajā dienā pēc bojājumu parādīšanās, daudziem pacientiem tai ir izteikta iedarbība. Ja tiek izvēlēta epizodiska terapija, pacientam jānodrošina pretvīrusu zāles vai norādījumi, kas norāda, ka ārstēšana jāsāk, parādoties pirmajām prodromālā perioda vai dzimumorgānu bojājumu pazīmēm.
Ikdienas nomācošā terapija samazina dzimumorgānu herpes recidīvu biežumu vismaz 75% pacientu ar biežiem recidīviem (t.i., 6 vai vairāk recidīviem gadā). Drošība un efektivitāte ir pierādīta pacientiem, kuri 6 gadus katru dienu tiek ārstēti ar acikloviru un 1 gadu ar valacikloviru un famcikloviru. Nomācošā terapija nav saistīta ar klīniski nozīmīgas rezistences pret acikloviru rašanos imūnkompetentiem pacientiem. Pēc 1 gada nepārtrauktas nomācošās terapijas ar pacientu jāapspriež ārstēšanas pārtraukšanas lietderība, lai novērtētu pacienta psiholoģisko sagatavotību herpes infekcijas izpausmēm un recidīvu biežumu, jo lielākajai daļai pacientu tas laika gaitā samazinās. Ņemot vērā nepietiekamo pieredzi famciklovira un valaciklovira lietošanā, šīs zāles nav ieteicams lietot ilgāk par 1 gadu.
Nomācošā terapija ar acikloviru samazina, bet neaizkavē asimptomātisku vīrusa izplatīšanos. Tādēļ nav zināms, cik lielā mērā nomācošā terapija var novērst HSV pārnešanu.
Ieteicamās atkārtotas infekcijas ārstēšanas shēmas
Aciklovirs 400 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 5 dienas,
Vai aciklovirs 200 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 5 dienas,
Vai aciklovirs 800 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 5 dienas,
Vai famciklovirs 125 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 5 dienas,
Vai valaciklovirs 500 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 5 dienas.
Ieteicamās ikdienas nomācošās terapijas shēmas
Aciklovirs 400 mg iekšķīgi 2 reizes dienā,
Vai famciklovirs 250 mg iekšķīgi 2 reizes dienā,
Vai valaciklovirs 250 mg iekšķīgi vienu reizi dienā,
Vai valaciklovirs 500 mg iekšķīgi vienu reizi dienā,
Vai valaciklovirs 1000 mg iekšķīgi vienu reizi dienā,
Valaciklovira lietošana 500 mg dienas devā salīdzinājumā ar tā lietošanu citās devās bija mazāk efektīva pacientiem ar ļoti augstu recidīvu biežumu (vairāk nekā 10 epizodes gadā). Vairākos valaciklovira un famciklovira salīdzinošajos pētījumos, salīdzinot tos ar acikloviru, ir pierādīta jaunāko zāļu un aciklovira relatīvi vienāda klīniskā efektivitāte. Tomēr valaciklovirs un famciklovirs ir ērtāk lietojami, kas ir īpaši svarīgi ilgstošas ārstēšanas gadījumā.
Smaga slimības gaita
Intravenoza ārstēšanas metode ir ieteicama pacientiem ar smagu slimības gaitu vai komplikācijām, kuru dēļ nepieciešama hospitalizācija (izplatīta infekcija, pneimonija, hepatīts), vai ar centrālās nervu sistēmas komplikācijām (meningīts, encefalīts).
Ieteicamā shēma
Aciklovirs 5-10 mg/kg ķermeņa masas intravenozi ik pēc 8 stundām 5-7 dienas vai līdz klīnisko simptomu izzušanai.
Seksuālo partneru pārvaldība
Pacientu ar dzimumorgānu herpes vīrusu seksuālie partneri ir jāpārbauda un jākonsultē. Simptomātiski seksuālie partneri ir jāpārbauda tāpat kā jebkurš pacients ar dzimumorgānu bojājumiem un atbilstoši jāārstē. Tomēr lielākajai daļai personu, kas inficētas ar HSV, nav tipisku bojājumu anamnēzē; šādiem pacientiem un viņu nākamajiem seksuālajiem partneriem varētu būt noderīga novērtēšana un konsultēšana. Tādēļ pat asimptomātiskiem partneriem jājautā par viņu tipisku un netipisku dzimumorgānu bojājumu anamnēzi, jāiesaka veikt pašpārbaudi, lai nākotnē konstatētu šādus bojājumus, un jāiesaka nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, ja šādi bojājumi attīstās.
Lielākā daļa pašlaik pieejamo HSV antivielu testu neatšķir HSV-1 un HSV-2 antivielas, tāpēc tie pašlaik nav ieteicami. Jutīgu un tipam specifisku komerciālu antivielu testu izstrāde un ieviešana varētu palīdzēt pacientu aprūpes vadlīnijās.
Īpašas piezīmes
Alerģijas, nepanesamība un blakusparādības
Alerģiskas vai citas nevēlamas reakcijas pret acikloviru, valacikloviru vai famcikloviru nav bieži sastopamas. Ir aprakstīta desensibilizācija pret acikloviru.
HIV infekcija
Personām ar novājinātu imūnsistēmu var būt ilgstošas dzimumorgānu vai perianālā herpes epizodes ar smagiem slimības simptomiem.
HSV bojājumi ir diezgan izplatīti HIV inficētiem pacientiem un var būt smagi, sāpīgi un netipiski. Intermitējoša vai nomācoša terapija ar perorāliem pretvīrusu līdzekļiem bieži vien ir veiksmīga.
HIV inficētiem pacientiem nepieciešamās pretvīrusu zāļu devas vēl nav noteiktas, taču klīniskā pieredze skaidri liecina, ka pacienti ar imūndeficītu labi reaģē uz lielākām pretvīrusu zāļu devām. Tāpat kā citiem pacientiem ar imūndeficītu, tiek lietots 400 mg aciklovirs iekšķīgi 3-5 reizes dienā. Ārstēšana jāturpina, līdz klīniskās izpausmes izzūd. Ir pierādīts, ka famciklovirs 500 mg divas reizes dienā efektīvi mazina recidīvus un subklīniskās izpausmes HIV inficētiem cilvēkiem. Cilvēkiem ar imūndeficītu valaciklovirs 8 g dienā reizēm ir saistīts ar sindromu, kas atgādina hemolītiski urēmisko sindromu vai trombotisku trombocitopēnisku purpuru. Tomēr devās, kas ieteicamas dzimumorgānu herpes ārstēšanai, valaciklovirs, kā arī aciklovirs un famciklovirs ir droši pacientiem ar imūndeficītu. Smagos gadījumos var būt nepieciešama aciklovira intravenoza ievadīšana 5 mg/kg devā ik pēc 8 stundām.
Ja pacienta herpes infekcijas bojājumi saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu ar acikloviru, jāpieņem, ka pacienta HSV celms ir rezistents pret acikloviru; šādi pacienti jānosūta pie speciālista konsultācijai. Smagas slimības gadījumā, ko izraisa celmi, par kuriem zināms vai ir aizdomas, ka tie ir rezistenti pret acikloviru, jāapsver alternatīva ārstēšanas iespēja. Visi pret acikloviru rezistentie celmi ir rezistenti arī pret valacikloviru un vairumā gadījumu pret famcikloviru. Pret acikloviru rezistenta dzimumorgānu herpes ārstēšanai bieži vien efektīvs ir foskarnets 40 mg/kg ķermeņa masas intravenozi ik pēc 8 stundām, līdz klīniskās izpausmes izzūd. Daudziem pacientiem efektīva ir arī 1% cidofovira gela uzklāšana uz herpes infekcijas bojājumiem.
Grūtniecība
Sistēmiskas aciklovira terapijas drošība dzimumorgānu herpes ārstēšanai grūtniecēm nav noteikta. GlaxoWellcome un CDC turpina uzraudzīt atsevišķus aciklovira lietošanas gadījumus grūtniecības laikā, lai novērtētu tā efektivitāti un blakusparādības. Sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņem acikloviru vai valacikloviru, ir jāziņo.
Līdz šim reģistrācijas dati nav atklājuši paaugstinātu nopietnu iedzimtu defektu vai blakusparādību risku, lietojot acikloviru, salīdzinot ar vispārējo populāciju. Šie dati ļauj mums pārliecināt sievietes, kuras grūtniecības laikā ir saņēmušas acikloviru, ka šīs zāles ir drošas. Lai izdarītu galīgus secinājumus par aciklovira lietošanas riskiem grūtniecēm un auglim, ir nepieciešams vairāk datu. Valaciklovira un famciklovira lietošanas gadījumi ir pārāk ierobežoti, lai mēs varētu izdarīt secinājumus par šo zāļu lietošanas drošību grūtniecības laikā.
Ja pirmā dzimumorgānu herpes epizode rodas grūtniecības laikā, var lietot iekšķīgi lietojamu acikloviru. Ja grūtniecei ir nopietna HSV infekcija (piemēram, izplatīta infekcija, encefalīts, pneimonija vai hepatīts), indicēts aciklovira intravenozs ievadīšanas veids. Dati no aciklovira pētījumiem grūtniecēm liecina, ka aciklovirs, lietots īsā laikā, var samazināt ķeizargriezienu skaitu sievietēm ar bieži atkārtotu vai jauniegūtu dzimumorgānu herpes infekciju, samazinot aktīvu bojājumu sastopamību. Tomēr aciklovira regulāra lietošana grūtniecības laikā sievietēm ar atkārtotu dzimumorgānu herpes infekciju anamnēzē pašlaik nav ieteicama.
Perinatāla infekcija
Lielākajai daļai māšu, kuru zīdaiņi jaundzimušā periodā inficējas ar herpes vīrusu, nav klīniski izteikta dzimumorgānu herpes anamnēzē. Vīrusa pārnešanas risks jaundzimušajam no inficētas mātes ir augsts (30–50 %), ja sieviete inficējas ar dzimumorgānu herpes vīrusu īsi pirms dzemdībām, un zems sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijis atkārtots dzimumorgānu herpes vīruss, un sievietēm, kurām dzimumorgānu HSV inficējas grūtniecības pirmajā pusē (~3 %). Tādēļ, lai novērstu jaundzimušā herpes vīrusu, ir svarīgi pasargāt mātes no HSV inficēšanās grūtniecības vēlīnā periodā. Grūtniecēm, kuru partneriem ir dzimumorgānu vai orālais herpes vīruss, jāiesaka izvairīties no neaizsargāta dzimumorgānu vai orālā seksa grūtniecības vēlīnā periodā. Vīrusu kultūras grūtniecības laikā neparedz vīrusa izdalīšanos dzemdību laikā, tāpēc rutīnas kultūras nav indicētas.
Visas sievietes pirms dzemdību sākuma rūpīgi jāiztaujā par dzimumorgānu herpes simptomiem un jāpārbauda. Sievietes bez dzimumorgānu herpes simptomiem vai pazīmēm (vai prodromālām pazīmēm) var dzemdēt vagināli. Dzemdības ar ķeizargriezienu pilnībā neizslēdz HSV infekcijas risku jaundzimušajam.
Zīdaiņiem, kas inficēti ar HSV dzimšanas brīdī (neatkarīgi no tā, vai inficēšanās ir apstiprināta ar vīrusa izolāciju šūnu kultūrā vai ar herpes bojājumu pierādīšanu), nepieciešama rūpīga novērošana. Dažas autoritātes iesaka šādiem zīdaiņiem veikt gļotādas kultūras, lai atklātu HSV infekciju, pirms parādās klīniskie simptomi. Nav ieteicama regulāra profilakse ar acikloviru asimptomātiskiem zīdaiņiem, kas dzimuši caur inficētu dzemdību kanālu, jo infekcijas risks lielākajai daļai zīdaiņu ir zems. Tomēr zīdaiņiem, kuru mātes grūtniecības laikā ieguva dzimumorgānu herpes, ir augsts jaundzimušo HSV infekcijas risks, un dažas autoritātes iesaka profilaktisku ārstēšanu ar acikloviru šādiem zīdaiņiem. Šādas grūtnieces un zīdaiņi jāārstē, konsultējoties ar speciālistu. Visi zīdaiņi ar jaundzimušo herpes pazīmēm nekavējoties jāpārbauda un jāārstē ar sistēmisku acikloviru. Ieteicamais ārstēšanas režīms ir aciklovirs 30–60 mg/kg/dienā 10–21 dienu.
Kas tevi traucē?
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?