Neiroģēnā sinkope (sinkope) - ārstēšana

Visi sinkopes (ģībšanas) stāvokļu ārstēšanas pasākumi ir iedalīti divās daļās: tie, kas tiek veikti lēkmes laikā, un tie, kas tiek veikti ārpus samaņas zuduma lēkmēm, un pēdējais variants neirologu praksē ir sastopams daudz biežāk.

Sinkopas (ģībšanas) paroksizma ārstēšana bieži vien aprobežojas ar pacienta novietošanu horizontālā stāvoklī, īpaši apstākļos, kad tas ir grūti - pūlī, telefona kabīnē utt. (ir aprakstīti pat letāli gadījumi no vienkāršas ģībšanas, jo pacients nespēj nokrist vai ieņemt horizontālu stāvokli). Ir jānodrošina piekļuve svaigam gaisam vai jāizved pacients no telpas ar stipri piesārņotu gaisu, saglabājot horizontālu stāvokli; ir jāatpogā pacienta apkakle, josta vai jānoņem citi šķēršļi, kas kavē brīvu elpošanu un asinsriti, un jāveic viegla vispārēja ķermeņa masāža. Tiek izmantota arī refleksīva iedarbība uz elpošanas un sirds un asinsvadu regulēšanas centriem: amonjaka tvaiku ieelpošana, sejas apšļakstīšana ar aukstu ūdeni.

Iepriekš minēto pasākumu neefektivitāte prasa vairākus steidzamus pasākumus. Straujas asinsspiediena pazemināšanās gadījumā tiek ievadīti simpatotoniķi: 1% mezatona šķīdums, 5% efedrīna šķīdums. Netieša sirds masāža, 0,1% atropīna sulfāta šķīduma ievadīšana tiek izmantota, ja ģībšanas struktūrā ir izteikta hiperparasimpātiska komponente ar palēnināšanos vai pat sirdsdarbības apstāšanos. Ja kardiogēnas ģībšanas (priekškambaru fibrilācijas) gadījumā runa ir par sirds ritma traucējumiem, tiek ievadīti antiaritmiski līdzekļi.

Pacientu ar ģīboni (ģīboni) ārstēšana starp ģībšanas periodiem ir bieža un ierasta situācija neiroloģiskajā praksē. Ārstēšanas efektivitātei ārkārtīgi svarīga ir precīza diagnostika, noskaidrojot tos specifiskos patogēnos mehānismus, kas ir noteiktu ģībšanas gadījumu pamatā.

Terapija, kuras mērķis ir samazināt neirovaskulārās uzbudināmības un reaktivitātes pakāpi, palielināt garīgo un veģetatīvo stabilitāti un paaugstināt ķermeņa kopējo tonusu, kalpo kā nediferencēta ārstēšanas metode gandrīz visiem neirogēniem sinkopālajiem stāvokļiem. Šajā sakarā svarīga un nepieciešama šķiet dažāda smaguma psihovegetatīvā sindroma korekcija, kas ir obligāta visu veidu ģībšanas stāvokļiem. Vienkārša (vazodepresora) ģībšanas gadījumā šāda korekcija būtībā ir patogenētiska terapija.

Veģetatīvo paroksizmu ārstēšanai izmantotie līdzekļi ir atspoguļoti atbilstošajā rokasgrāmatas sadaļā. Šeit mēs tos tikai uzskaitīsim.

Garīgo traucējumu korekcija tiek veikta ar psihoterapijas palīdzību, kuras mērķis ir izskaidrot pacientam saistību starp viņa ģībšanas lēkmēm un emocionālas un veģetatīvas disfunkcijas klātbūtni; tiek veikti arī pasākumi, lai risinātu indivīda psiholoģiskās problēmas, mazinātu trauksmes līmeni utt. Psihotropā terapija ietver zāļu izrakstīšanu atkarībā no esošo garīgo (visbiežāk neirotisko) traucējumu sindromu struktūras. Trauksmes traucējumu korekcijai nepieciešama trankvilizatoru - seduksena, relāna, fenazepāma, elēna, grandaksīna utt. - izrakstīšana. Antelepsīns pēdējā laikā ir īpaši labi pierādījis sevi (1 mg 3-4 reizes dienā 1-1,5 mēnešus). Antidepresanti (amitriptilīns, pirazidols, azafēns, inkazāns) ir indicēti izteiktu un slēptu depresīvu traucējumu klātbūtnē pacientiem, visbiežāk kombinējot tos ar trauksmes izpausmēm. Izteiktu trauksmes-hipohondrisku traucējumu gadījumā tiek nozīmēti neiroleptiķi (sonapakss, frenolons, eglonils). Norādīto psihotropo zāļu devas ir atkarīgas no afektīvo traucējumu smaguma pakāpes. Uzņemšanas ilgums parasti ir 2-3 mēneši.

Liela nozīme ir paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības (tetāniskā sindroma) korekcijai, kas rodas 80% pacientu ar dažādām sinkopu stāvokļu formām.

Kā vispārēji stiprinoši līdzekļi tiek izrakstīti B vitamīni, asinsvadu zāles un nootropiķi.

Veģetatīvā korekcija tiek panākta divos veidos.

Pirmais ir veikt īpašus elpošanas vingrinājumus, lai palielinātu veģetatīvo stabilitāti.Šādi vingrinājumi ir norādīti ne tikai hiperventilācijas traucējumu gadījumā, bet arī visos gadījumos, kad veģetatīvajai disfunkcijai ir svarīga loma sinkopālo stāvokļu ģenēzē.

Otra veģetatīvo traucējumu korekcijas metode ir veģetatīvo zāļu lietošana. Visbiežāk tās ir tādas zāles kā belloīds (bellaspons, bellatamināls), beta blokatori (anaprilīns, obzidāns) nelielās devās (10 mg 2-3 reizes dienā), ja nav izteiktu vagālo traucējumu, kombinēti alfa un beta blokatori (piroksāns) utt. Samazinoties simpatoadrenālās sistēmas aktivitātei un parasimpātisko reakciju pārsvaram, var lietot tādas zāles kā sidnokarbs, kofeīns, askorbīnskābe, belladonna preparāti. Svarīgs veģetatīvo funkciju "regulators" ir noteikts, pielāgots pacienta dzīvesveids: nepieciešama pietiekama viņa fizisko aktivitāšu daļa (vingrošana, peldēšana un citas hidroterapijas procedūras, pastaigas, skriešana, slēpošana utt.).

Papildus psihovegetatīvajai korekcijai liela nozīme ir vairāku fona un pavadošo ģībšanas izpausmju ārstēšanai: vestibulārā aparāta disfunkcijai, alerģiskai nosliecei, smadzeņu asinsvadu disfunkcijai, neiroendokrīnajiem (hipotalāma) traucējumiem, atlikušajām neiroloģiskām izpausmēm, mugurkaula osteohondrozei, somatiskām un citām slimībām.

Sinkopu stāvokļu terapija pacientiem ar hiperventilācijas izpausmēm lielā mērā ir atkarīga no vadošās patogēnās saites identificēšanas. Hiperventilācijas traucējumu korekcija ir detalizēti aplūkota attiecīgajā sadaļā.

Ģībonis stāvokļu ārstēšana pacientiem ar miega artērijas sinusa paaugstinātu jutību sastāv no holinolītisko un simpatolītisko līdzekļu iecelšanas, sinusa blokādes veikšanas ar elektroforēzi ar novokaīnu, rentgena terapijas, ķirurģiskiem pasākumiem (sinusa deprivācija, periarteriāla disekcija utt.). Sirds ķirurģijas praksē ar miega artērijas sinusa sindroma sirds formu pacientiem tiek izmantota elektrokardiostimulatoru implantācija.

Klepus ģībšanas ārstēšanā līdztekus pamatā esošās somatiskās slimības ārstēšanai ir ļoti svarīgi novērst cēloņus, kas tieši izraisa klepu (piemēram, smēķēšana), izrakstīt pretklepus līdzekļus utt. Pacienta ķermeņa masas normalizēšanai ir nozīme, ja tā ir pārmērīga.

Sinkopu stāvokļu ārstēšana, kas rodas rīšanas laikā, sastāv no terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir likvidēt barības vada patoloģiju un izrakstīt atropīna zāles. Ir indicēta arī vegetotropisku līdzekļu izrakstīšana.

Nakts ģībšanas gadījumā ir jānosaka vadošais patogenētiskais mehānisms, ņemot vērā to polifaktoriālo patogenēzi. Paaugstinātas vagālās tendences gadījumā tiek lietotas zāles, kas palielina simpātisko tonusu.

Glosofaringālas neiralģijas ārstēšana kombinācijā ar ģīboni sastāv no antikonvulsantu (karbamazepīna, piknolepsīna, suksilēna, trimetīna, nātrija valproāta un to kombināciju) izrakstīšanas. Farmakoloģiskās rezistences gadījumā ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās - nerva pārgriešana kaklā vai aizmugurējā galvaskausa bedrē.

Hipoglikēmiskos sinkopālos stāvokļos ārstēšana ir vērsta uz pamatslimību, kas izraisa hipoglikēmiju. Izteiktu psihovegetatīvā sindroma pazīmju gadījumā tiek veikta atbilstoša korekcija, lai to mazinātu.

Histēriska rakstura sinkopālie stāvokļi prasa precizēt patoģenēzes vadošo saikni: vai apziņas traucējums ir histēriskas pseidosinkopes izpausme vai sarežģītas konversijas rezultāts. Šī jautājuma precizēšana ļaus veikt mērķtiecīgāku terapiju, kuras struktūrā papildus nepieciešamajai masīvajai psihoterapijai jāiekļauj elpošanas regulēšanas metodes, psihotropo un vegetotropo zāļu izrakstīšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]