Metaboliskais sindroms bērniem

Metaboliskais sindroms ir vielmaiņas, hormonālo un psihosomatisko traucējumu simptomu komplekss, kura pamatā ir vēdera-viscerālā (centrālā) aptaukošanās ar insulīna rezistenci un kompensējošu hiperinsulinēmiju.

Metabolisma sindroma izplatība iedzīvotāju vidū, kas vecāki par 30 gadiem, industriāli attīstītajās valstīs ir no 10 līdz 30%. Dati par metabolisma sindroma izplatību bērnu un pusaudžu vidū praktiski nav pieejami un aprobežojas tikai ar informāciju par vienas no tā galvenajām izpausmēm - aptaukošanās - rašanās biežumu. Saskaņā ar esošajiem vietējiem un ārvalstu datiem, liekā svara un aptaukošanās izplatība skolas vecuma bērnu vidū ir 10-17,5%.

Metaboliskā sindroma simptomi

Metabolisma sindroma ietvaros apvienotie traucējumi ilgstoši ir asimptomātiski, bieži sāk veidoties pusaudža un jaunības gados, ilgi pirms 2. tipa cukura diabēta, arteriālas hipertensijas un aterosklerotisku asinsvadu bojājumu klīniskās izpausmes. Agrīnākās metabolisma sindroma izpausmes ir dislipidēmija un arteriāla hipertensija. Bieži vien ne visas šī sindroma sastāvdaļas rodas vienlaicīgi. Fenotips, kādā tas izpaudīsies, ir atkarīgs no ģenētisko un vides faktoru mijiedarbības ontoģenēzē.

Metaboliskais sindroms apvieno vielmaiņas un klīnisko pazīmju (marķieru) grupu, ko tā ietvaros var ņemt vērā tikai insulīna rezistences klātbūtnē. Gandrīz visas šī sindroma sastāvdaļas ir atzīti sirds un asinsvadu slimību attīstības riska faktori:

• vēdera aptaukošanās (tauku nogulsnēšanās vēdera dobumā, uz priekšējās vēdera sienas, rumpja, kakla un sejas - android tipa aptaukošanās);
• insulīna rezistence (šūnu zema jutība pret insulīnu);
• hiperinsulinēmija;
• glikozes tolerances traucējumi vai 2. tipa cukura diabēts;
• arteriāla hipertensija;
• dislipidēmija;
• hiperandrogenisms meitenēm;
• hemostāzes pārkāpums (asins fibrinolītiskās aktivitātes samazināšanās);
• hiperurikēmija;
• mikroalbuminūrija.

Metaboliskā sindroma simptomi

Metabolisma sindroma diagnostikas kritēriji

• Obligātie (lielie) marķieri (kritēriji):
  • vēdera-viscerālā (centrālā) aptaukošanās;
  • insulīna rezistence un hiperinsulinēmija vai ogļhidrātu metabolisma traucējumi (glikozes līmeņa pazemināšanās tukšā dūšā, glikozes tolerances traucējumi, 2. tipa cukura diabēts).
• Papildu marķieri (kritēriji):
  • dislipidēmija (paaugstināta ZBL un triglicerīdu koncentrācija, samazināts ABL līmenis), agrīna ateroskleroze;
  • arteriāla hipertensija, sirds un asinsvadu pārveidošana;
  • hemostāzes traucējumi (fibrinogēns, ITAP 1 utt.);
  • hiperurikēmija;
  • mikroalbuminūrija;
  • hiperandrogenisms (meitenēm);
  • citi hormonāli vielmaiņas kardiovaskulārā riska marķieri (hiperhomocisteinēmija, C-reaktīvais proteīns un citi) var atbilst "platīna standartam" papildu vielmaiņas faktoru noteikšanai;
  • trauksmes-depresīvs stāvoklis.

Metabolisma sindroma diagnoze

Metabolisma sindroma ārstēšana

Metabolisma sindroma kompleksā ārstēšana ietver dzīvesveida izmaiņas, aptaukošanās ārstēšanu, ogļhidrātu metabolisma traucējumus, arteriālu hipertensiju un dislipidēmiju.

Dzīvesveida maiņa ir šī sindroma veiksmīgas ārstēšanas pamatā. Ārsta mērķis ir veidot pacientam stabilu motivāciju, kuras mērķis ir ilgtermiņā ievērot ieteikumus par uzturu, fiziskajām aktivitātēm un medikamentiem. Orientēšanās uz panākumiem ļauj pacientam vieglāk pārciest grūtības, ko prasa dzīvesveida maiņa, kas ietver: režīma un diētas normalizēšanu; fizisko aktivitāšu optimizāciju; psihoterapiju; uz problēmu risināšanu balstītu mācīšanos un paškontroli.

Metabolisma sindroma ārstēšana

Bērnu un pusaudžu ar aptaukošanos un vielmaiņas sindromu izmeklēšanas jautājumi

Bērnu un pusaudžu ar vielmaiņas sindromu veselības grupa atkarībā no slimības klīnisko marķieru smaguma pakāpes - III vai IV, V. Izvēloties profesiju, ieteicams visu veidu intelektuālais darbs, kā arī darbs par laboratorijas asistentu, rasētāju, mehāniķi. Aizliegts strādāt ar arodslimību kaitīgajiem faktoriem (troksnis un vibrācija), ar noteiktām darba likmēm (konveijera lente), nav ieteicams strādāt piespiedu pozās, nakts maiņās. Darbs, kas saistīts ar stresu un komandējumiem, ir kontrindicēts.

Paaugstināta asinsspiediena gadījumā slimu pusaudzi nepieciešams atbrīvot ne tikai no pārejas eksāmeniem, bet pat no eksāmeniem brieduma sertifikāta iegūšanai, ko pēc bērna vecāku pieteikuma lemj īpaša komisija.

Ar III-IV aptaukošanās pakāpi, stabilu arteriālu hipertensiju, 2. tipa cukura diabētu tiek piešķirta atbrīvošana no iesaukšanas. Ar zemāku aptaukošanās pakāpi iesaukšanas jautājums tiek izlemts individuāli, ņemot vērā hemodinamikas stāvokli, glikozes toleranci, slodzes un stresu. Katrā gadījumā, iesaucot armijā, tiek veikta medicīniskā pārbaude endokrinoloģijas slimnīcā, piedaloties kardiologam, oftalmologam un neirologam.

Bērnu ar vielmaiņas sindromu novērtēšana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]