Bērnu ar metabolisko sindromu ekspertīze

Bērna iekļaušanai riska grupā svarīga ir detalizēta anamnētiska informācija, kas palīdz prognozēt un izskaidrot vielmaiņas sindromam raksturīgo vielmaiņas un regulācijas traucējumu attīstību.

No ģimenes anamnēzes datiem interesanti ir dati par aptaukošanās (vēdera dobuma, kā visnelabvēlīgākā), hronisku sirds un asinsvadu slimību (sirds išēmiskā slimība, ateroskleroze, arteriāla hipertensija, agrīni miokarda infarkti un insulti, trombotiskas slimības) klātbūtni tuviem radiniekiem, kā arī ogļhidrātu (glikozes tolerances traucējumi, 2. tipa cukura diabēts), lipīdu (aterogēna hiperlipidēmija), purīnu metabolisma (hiperurikēmija, podagra) traucējumiem. Īpašu uzmanību šīm slimībām nosaka to pierādītais iedzimtais raksturs un nozīmīgais ieguldījums vielmaiņas sindroma attīstībā gan pašiem vecākiem, gan viņu bērniem. Izrādās, ka svarīgs ir arī vecāku izglītības līmenis, kam ir apgriezta saistība ar aptaukošanās attīstību viņu bērniem - obligātu vielmaiņas sindroma riska faktoru. Izvērtējot anamnēzi, jāņem vērā arī vides faktoru vai uzvedības faktoru provocējošā ietekme, piemēram, fiziskās aktivitātes trūkums, slikti ieradumi, kalorijām bagāts uzturs ar viegli sagremojamu ogļhidrātu un tauku patēriņu, kas pārsniedz fizioloģiskās vajadzības (kam bieži vien ir ģimenes mēroga raksturs), stresa ietekme, kā arī urbanizācijas process, kas veicina šī dzīvesveida nostiprināšanos.

Iekļaujot bērnu riska grupā, īpaša uzmanība jāpievērš viņa genotipa novērtēšanai. Pašlaik ir zināms liels skaits gēnu polimorfisma variantu, kas ir atbildīgi par vielmaiņas sindromu veidojošo pazīmju veidošanos un izpausmes pakāpi. Pie šīm pazīmēm pieder insulīna rezistence/hiperinsulinēmiju, aptaukošanos, tostarp tās vēdera formu, dislipidēmijas variantus, arteriālu hipertensiju, hiperurikēmiju un trombofīliju. Ņemot vērā informāciju par konkrēta pacienta ģenētiskā polimorfisma variantu, ar noteiktu varbūtības pakāpi ir iespējams pieņemt vielmaiņas sindroma komponentu attīstības iespējamību, īpaši kombinācijā ar labvēlīgiem vides apstākļiem.

Ir zināms, ka bērna intrauterīnajai un agrīnai pēcdzemdību attīstībai ir liela nozīme jebkuru ķermeņa īpašību veidošanā.

Ņemot to vērā, arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta pirmsdzemdību un pēcdzemdību faktoru izpētei, kas rada priekšnoteikumus tādu traucējumu attīstībai, kas noved pie metabolisma sindroma komponentu veidošanās. Pie šādiem faktoriem pieder grūtniecības patoloģiskā gaita, tostarp grūtniecības perioda saīsināšanās, gestācijas diabēta attīstība mātei (ko pavada augļa hiperinsulinēmija un makrosomija), kā arī intrauterīnās bada periodi. Ne mazāk svarīgi, novērtējot noslieci uz metabolisma sindromu, ir jaundzimušā svara un auguma parametri. Tādējādi, saskaņā ar veiktajiem pētījumiem, mazs vai liels dzimšanas svars (intrauterīnās augšanas aiztures un makrosomijas parādības ar svaru attiecīgi <2800 g un >4000 g, kas darbojas kā pirmsdzemdību marķieri un atspoguļo insulīna rezistences un hiperinsulinēmijas procesus) tiek uzskatīts par aptaukošanās, arteriālas hipertensijas, dislipidēmijas, glikozes tolerances traucējumu/2. tipa cukura diabēta un hiperkoagulācijas attīstības un saglabāšanās prognozētāju jau skolas vecumā. Noteikta nozīme ir arī bērna pirmā dzīves gada raksturojumam. Tie ietver zīdīšanas posma neesamību vai īsu ilgumu, badošanās periodu klātbūtni, paātrinātu augšanu un svara pieaugumu, kā arī blakusparādības šajā vecumā.

Par iekļaušanas riska grupā kritērijiem jāuzskata arī tās pazīmes, kas tieši vai netieši piedalās paša metabolisma sindroma veidošanā un attīstībā. Par vienu no galvenajām komponentēm var uzskatīt liekā ķermeņa svara klātbūtni bērniem un pusaudžiem (ĶMI vērtības no 85. līdz 95. procentīlei pēc vecuma, dzimuma un auguma), kas apdraud aptaukošanās attīstību (ĶMI > 95. procentīle vai ķermeņa masa pārsniedz 90. procentīli par 10% vai vairāk), kas saglabājas arī pieaugušā vecumā. Bīstamība ir ne tikai tieksme uz vēdera aptaukošanos (WC > 90. procentīle atkarībā no vecuma un dzimuma), kam ir izteikta korelācija ar insulīna rezistenci un hiperinsulinēmiju un kas darbojas kā neatkarīgs riska faktors sirds un asinsvadu slimību, dislipidēmijas, 2. tipa cukura diabēta un vielmaiņas sindroma agrīnai attīstībai ne tikai pieaugušajiem, bet arī tādas agrīnas vielmaiņas sindroma klīniskās izpausmes kā dislipidēmija (paaugstināts kopējā holesterīna, triglicerīdu un ZBL holesterīna līmenis, samazināts ABL holesterīna līmenis), hiperurikēmija un asinsspiediena paaugstināšanās līdz augsta līmeņa robežai (vidējais arteriālais spiediens starp 90. un 95. procentīli atkarībā no vecuma, dzimuma un auguma), tieksme uz hiperkoagulāciju un ogļhidrātu metabolisma traucējumu sākotnējās izpausmes, kas izpaužas kā traucēta glikēmija tukšā dūšā vai glikozes tolerances traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bērnu un pusaudžu ar aptaukošanos un vielmaiņas sindromu izmeklēšana

Bērnu un pusaudžu ar vielmaiņas sindromu veselības grupa atkarībā no slimības klīnisko marķieru smaguma pakāpes - III vai IV, V. Izvēloties profesiju, ieteicams visu veidu intelektuālais darbs, kā arī darbs par laboratorijas asistentu, rasētāju, mehāniķi. Aizliegts strādāt ar arodslimību kaitīgajiem faktoriem (troksnis un vibrācija), ar noteiktām darba likmēm (konveijera lente), nav ieteicams strādāt piespiedu pozās, nakts maiņās. Darbs, kas saistīts ar stresu un komandējumiem, ir kontrindicēts.

Paaugstināta asinsspiediena gadījumā slimu pusaudzi nepieciešams atbrīvot ne tikai no pārejas eksāmeniem, bet pat no eksāmeniem brieduma sertifikāta iegūšanai, ko pēc bērna vecāku pieteikuma lemj īpaša komisija.

Ar III-IV aptaukošanās pakāpi, stabilu arteriālu hipertensiju, 2. tipa cukura diabētu tiek piešķirta atbrīvošana no iesaukšanas. Ar zemāku aptaukošanās pakāpi iesaukšanas jautājums tiek izlemts individuāli, ņemot vērā hemodinamikas stāvokli, glikozes toleranci, slodzes un stresu. Katrā gadījumā, iesaucot armijā, tiek veikta medicīniskā pārbaude endokrinoloģijas slimnīcā, piedaloties kardiologam, oftalmologam un neirologam.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]