Metaboliskā sindroma ārstēšana bērniem

Metabolisma sindroma kompleksā ārstēšana ietver dzīvesveida izmaiņas, aptaukošanās ārstēšanu, ogļhidrātu metabolisma traucējumus, arteriālu hipertensiju un dislipidēmiju.

Dzīvesveida maiņa ir šī sindroma veiksmīgas ārstēšanas pamatā. Ārsta mērķis ir veidot pacientam stabilu motivāciju, kuras mērķis ir ilgtermiņā ievērot ieteikumus par uzturu, fiziskajām aktivitātēm un medikamentiem. Orientēšanās uz panākumiem ļauj pacientam vieglāk pārciest grūtības, ko prasa dzīvesveida maiņa, kas ietver: režīma un diētas normalizēšanu; fizisko aktivitāšu optimizāciju; psihoterapiju; uz problēmu risināšanu balstītu mācīšanos un paškontroli.

Uztura normalizēšana ietver mērenu dienas enerģētiskās vērtības ierobežošanu (tomēr nav ieteicams būt zem 1200 kcal!). Uztura enerģētiskās vērtības samazināšanās notiek, ierobežojot dzīvnieku izcelsmes ogļhidrātus un taukus (cūku taukus, sviestu, treknu gaļu utt.), un augu tauku patēriņš jāpalielina līdz 50% no kopējā tauku daudzuma.

Ir nepieciešams ierobežot "ogļhidrātu" līmeni līdz 150 g dienā. Izstrādājot diētu, jāņem vērā produktu glikēmiskais indekss. Jo mazāka ir produkta "spēja" paaugstināt glikozes līmeni asinīs, jo labvēlīgāka tā ietekme uz salu aparātu un jo mazāks ir glikozes papildu izmantošanas risks tauku depo, un produkti ar augstu glikēmisko indeksu palielina šo risku. Tomēr jāņem vērā, ka pacientiem ar aptaukošanos gandrīz visi ogļhidrātus saturoši produkti izraisa lielāku glikozes līmeņa paaugstināšanos nekā cilvēkiem ar normālu svaru.

Olbaltumvielu daudzumam uzturā jābūt vismaz 0,9–1,0 g/kg normāla ķermeņa svara. Nav ieteicams patērēt mazāk par 60 g olbaltumvielu dienā. Katru dienu uzturā jāiekļauj olbaltumvielu produkti (gaļa, zivis, biezpiens). Ierobežojiet vārāmā sāls (līdz 5 g dienā) un ūdens (līdz 1,5 l dienā) patēriņu. Nepieciešams izmantot badošanās dienas.

Fiziskās aktivitātes pamatoti ieņem otro vietu aiz uztura pēc to nozīmes liekā ķermeņa svara profilaksē un ārstēšanā. Pastaigas, komandu sporta veidi, peldēšana, riteņbraukšana, slēpošana un slidošana, tostarp skrituļslidošana, ir labi piemēroti sirds un asinsvadu sistēmas treniņiem. Kustēties var un vajag vienmēr un visur: sēžot vannasistabā, skatoties televizoru, autobusā, pie sava rakstāmgalda skolā. Ir nepieciešams staigāt, skriet, peldēt, braukt ar velosipēdu, veikt vingrinājumus, nodarboties ar formēšanos utt. Ir svarīgi atcerēties, ka fiziskās aktivitātes bez diētām ir neefektīvas.

Pēdējos gados bērnu ar dažādām hroniskām patoloģijām mērķtiecīga apmācība ir ieņēmusi cienīgu vietu visaptverošā pieejā šo slimību ārstēšanā un to saasinājumu novēršanā. Bērniem, kas cieš no hroniskas patoloģijas, un viņu vecākiem ir ļoti svarīgi ne tikai uzzināt pēc iespējas vairāk par šo slimību, bet arī spēt kontrolēt tās gaitu, apgūstot noteiktas praktiskas iemaņas un izmantojot paškontroles līdzekļus. Dzīvesveida izmaiņas ir nepieciešamas ne tikai bērnam, bet arī viņa vecākiem. Lielākā daļa pieaugušo pacientu ir ar lieko svaru kopš bērnības, kas uzsver nepieciešamību sākt problēmorientētu apmācību jau no skolas laikiem - pirms šīs hroniskās slimības nopietnu komplikāciju parādīšanās. Aptaukošanos nevar izārstēt bez slimā bērna ziņas. To nevar izārstēt bez aktīvas sadarbības un savstarpējas sapratnes starp ārstu, pacientu un viņa vecākiem. Bērnu un pusaudžu problēmorientētā apmācībā, lai palielinātu viņu motivāciju samazināt ķermeņa svaru un ievērot paškontroles principus, ir svarīgi veikt diferencētu psiholoģisko korekciju. Bērniem ar aptaukošanos un vielmaiņas sindromu, kuriem ir veikta problēmorientēta mācīšanās, salīdzinot ar bērniem, kuriem tā nav veikta, dinamikā (pēc 6 mēnešiem) tiek novēroti labāki antropometriskie parametri (ticama ĶMI samazināšanās), tiek reģistrēta tendence normalizēties konstatētajām vielmaiņas izmaiņām (lipidogramma, IRI, HOMA-R), un galu galā uzlabojas viņu dzīves kvalitātes rādītāji. Ņemot vērā pētījumu rezultātus, optimālais periods problēmorientētas mācīšanās kursa atkārtošanai bērniem ar aptaukošanos un vielmaiņas sindromu var tikt uzskatīts par laika periodu no 6 līdz 12 mēnešiem. Tieši šajā diapazonā tiek atzīmēta tendence samazināties motivācijai un prasībai attiecībā uz nemedikamentozas terapijas pamatprincipu (racionāla uztura un fizisko aktivitāšu) ieviešanu, ņemot vērā joprojām saglabājošos antropometrisko un laboratorisko rādītāju dinamikas pašuzraudzības režīmu.

Aptaukošanās ārstēšana ar narkotikām

• Līdzekļi, kas ietekmē ēšanas paradumus un uzlabo diētas toleranci (centrālas darbības zāles):
  • anorektiķi (centrālās darbības kateholamīna agonisti) - amfepramons, hlorfentermīns (desopimons), mazindols, fenilpropanolamīns (trimekss) u.c. pediatrijā netiek lietoti blakusparādību dēļ;
  • uztura regulatori: deksfenfluramīnu (izolipānu) nelieto tā negatīvās ietekmes uz sirds vārstuļu aparātu dēļ; fluoksetīns (prozaks) ir labāk pazīstams kā antidepresants, pozitīva iedarbība ne vienmēr tiek panākta; sibutramīns (meridia) ir norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaistes inhibitors smadzeņu struktūrās (var lietot pusaudžiem).
• Zāles, kas samazina insulīna rezistenci un hiperinsulinēmiju, samazinot barības vielu uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta (perifērās zāles):
  • Metformīns (Glucophage, Siofor) pieder pie biguanīdu grupas, tas palielina audu jutību pret insulīnu, nomāc tauku oksidēšanos, tam ir hipotensīvs efekts; pašlaik to plaši lieto vielmaiņas sindroma gadījumā, arī bez glikozes tolerances traucējumiem; to var lietot, ja nav kontrindikāciju skolas vecuma bērniem (no 10 gadu vecuma) un pusaudžiem;
  • akarboze (Glucobay) kavē monosaharīdu uzsūkšanos no zarnām;
  • Orlistats (Xenical) ir aizkuņģa dziedzera un zarnu lipāzes inhibitors; to var lietot bērniem un pusaudžiem ar sarežģītām aptaukošanās formām.
• Perifēras un centrālas darbības zāles:
  • termogēni simpatomimētiķi;
  • augšanas hormons;
  • androgēni;
  • hormonu aizstājterapijas zāles vai progestogēna-estrogēna zāles.

Aptaukošanās medikamentozo ārstēšanu ārsts izraksta stingru medicīnisku indikāciju gadījumā pēc bērna izmeklēšanas un vielmaiņas un klīnisko traucējumu smaguma noteikšanas. Bērniem un pusaudžiem aptaukošanās ārstēšanai izvēlētās zāles ir metformīns (apstiprināts lietošanai no 10 gadu vecuma). Pašlaik daudzcentru randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu gaitā ir iegūti pozitīvi dati par aptaukošanās ārstēšanas efektivitāti pusaudžiem (vecākiem par 12-13 gadiem) ar sibutramīnu un orlistatu.

Arteriālās hipertensijas un dislipidēmijas ārstēšana

Arteriālās hipertensijas un dislipidēmijas ārstēšana bez medikamentiem ietver:

• dienasgrāmatas vešana;
• slimu bērnu un pusaudžu apmācība;
• diēta, ēšanas paradumu maiņa;
• fiziskās aktivitātes.

Jāatceras, ka, lai uzlabotu pacientu ar aptaukošanos un arteriālu hipertensiju klīnisko stāvokli, nav nepieciešams samazināt ķermeņa svaru līdz ideālām vērtībām; pietiek to samazināt tikai par 5–10% no sākotnējās vērtības.

Narkotiku ārstēšanu drīkst noteikt tikai ārsts (pediatrs vai endokrinologs) un veikt viņa uzraudzībā.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanā bērniem un pusaudžiem ar aptaukošanos ir četri posmi.

• I posms: svara zudums par 10–15% no sākotnējā svara 3–6 mēnešu laikā, ievērojot racionālas uztura principus un ierobežojot galda sāls lietošanu.
• II stadija: ja I stadijas arteriālās hipertensijas (bez mērķa orgānu bojājumiem), labilas arteriālas hipertensijas (saskaņā ar 24 stundu asinsspiediena monitoringu) ārstēšanā 6 mēnešu laikā nav pozitīvas ietekmes no nemedikamentoziem pasākumiem, ieteicama farmakoterapija. II stadijas arteriālas hipertensijas gadījumā (ar mērķa orgānu bojājumu pazīmēm), kā arī stabilas arteriālas hipertensijas (saskaņā ar 24 stundu asinsspiediena monitoringu) gadījumā nekavējoties tiek nozīmēta medikamentoza terapija.
• III stadija: zāļu monoterapija - AKE inhibitori (enalaprils (renitek, berliprils)); selektīvie beta blokatori [nebivolols (nebilets) u.c. Ja hipotensīvā iedarbība ir nepietiekama - palieliniet zāļu devu vai nomainiet tās. Ja hipotensīvā iedarbība ir nepietiekama - kombinēta terapija.
• IV stadija: kombinēta ārstēšana - AKE inhibitori un diurētiskie līdzekļi [indapamīds (arifons)]; selektīvie beta blokatori un AKE inhibitori.

Angiotenzīna II receptoru antagonisti (irbesartāns) ir daudzsološi arī arteriālas hipertensijas ārstēšanā metabolisma sindroma gadījumā.