Meningokoka infekcija

Meningokoku infekcija ir akūta antroponotiska infekcijas slimība ar patogēna aerosola pārnešanas mehānismu, kam raksturīgs drudzis, intoksikācija, hemorāģiski izsitumi un strutains smadzeņu apvalku iekaisums.

ICD-10 kodi

• A39. Meningokoku infekcija.
• A39.1. Voterhausa-Friderihsena sindroms, meningokoku adrenalīts, meningokoku virsnieru sindroms.
• A39.2. Akūta meningokokēmija.
• A39.3. Hroniska meningokokēmija.
• A39.4. Neprecizēta meningokokēmija.
• A39.5. Meningokoku izraisīta sirds slimība. Meningokoku: kardīts, neklasificēts kā nevienā citā vietā; endokardīts; miokardīts; perikardīts.
• A39.8. Citas meningokoku infekcijas. Meningokoku: artrīts; konjunktivīts; encefalīts; retrobulbārs neirīts. Postmeningokoku artrīts.
• A39.9. Neprecizēta meningokoku infekcija. Meningokoku slimība BCN.

Kas izraisa meningokoku infekciju?

Meningokoku slimību izraisa meningokoku baktērija (Neisseria meningitidis), kas izraisa meningītu un septicēmiju. Meningokoku slimības simptomi, parasti akūti, ir galvassāpes, slikta dūša, vemšana, fotofobija, miegainība, izsitumi, vairāku orgānu mazspēja, šoks un diseminēta intravaskulāra koagulācija. Diagnoze balstās uz infekcijas klīniskajām izpausmēm un tiek apstiprināta ar kultivēšanas metodi. Meningokoku slimības ārstēšana ir penicilīns vai trešās paaudzes cefalosporīni.

Meningīts un septicēmija veido vairāk nekā 90% meningokoku infekciju. Retāk sastopami plaušu, locītavu, elpceļu, uroģenitālā trakta, acu, endokarda un perikarda infekcijas bojājumi.

Endēmiskās slimības sastopamība visā pasaulē ir 0,5–5/100 000 iedzīvotāju. Mērenā klimatā saslimstība palielinās ziemā un pavasarī. Lokāli infekcijas uzliesmojumi visbiežāk rodas Āfrikas reģionā starp Senegālu un Etiopiju. Šo reģionu sauc par meningīta zonu. Šeit saslimstības līmenis ir 100–800/100 000 iedzīvotāju.

Meningokoki var kolonizēt asimptomātisku nesēju orofarinksu un nazofarinksu. Nesējs, visticamāk, saslimst vairāku faktoru kombinācijas ietekmē. Neskatoties uz augsto reģistrēto nesēju biežumu, pāreja no nesēja uz invazīvu slimību ir reta. Tas visbiežāk notiek cilvēkiem, kuri iepriekš nav bijuši inficēti. Parasti infekcija tiek pārnesta tiešā saskarē ar nesēja elpceļu sekrētiem. Nesēju biežums ievērojami palielinās epidēmiju laikā.

Kad meningokoks nonāk organismā, tas izraisa meningītu un akūtu bakterēmiju gan bērniem, gan pieaugušajiem, kā rezultātā rodas difūzas asinsvadu problēmas. Infekcija var ātri kļūt zibensveida. Mirstība tajā ir 10–15 % gadījumu. 10–15 % atveseļojušos pacientu attīstās nopietnas infekcijas sekas, piemēram, neatgriezenisks dzirdes zudums, palēnināta domāšana vai falangu vai ekstremitāšu zudums.

Visbiežāk inficējas bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Citas riska grupas ir pusaudži, jauniesauktie, studenti, kas nesen dzīvojuši kopmītnēs, cilvēki ar komplementa sistēmas defektiem un mikrobiologi, kas strādā ar meningokoku izolātiem. Infekcija vai vakcinācija rada tipam specifisku imunitāti.

Kā tiek diagnosticēta meningokoku infekcija?

Meningokoki ir mazi, gramnegatīvi koki, kurus viegli identificēt ar Grama krāsošanu un citām standarta bakterioloģiskām identifikācijas metodēm. Meningokoku slimību diagnosticē ar seroloģiskām metodēm, piemēram, lateksa aglutinācijas un koagulācijas testiem, kas ļauj ātri veikt meningokoku sākotnējo diagnozi asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā, sinoviālajā šķidrumā un urīnā.

Gan pozitīvie, gan negatīvie rezultāti ir jāapstiprina ar kultivēšanas metodi. Meningokoku noteikšanai var izmantot arī PCR testu, taču tas nav izmaksu ziņā efektīvs.

Kā tiek novērsta meningokoku slimība?

Ciešā kontaktā ar pacientiem, kuriem ir meningokoku slimība, ir augsts infekcijas attīstības risks, un viņiem jāsaņem profilaktiska meningokoku infekcijas ārstēšana ar antibiotikām. Izvēles zāles ir rifampīns 600 mg iekšķīgi ik pēc 12 stundām, kopā 4 devas (bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, 10 mg/kg iekšķīgi ik pēc 12 stundām, kopā 4 devas; bērniem līdz 1 mēneša vecumam, 5 mg/kg iekšķīgi ik pēc 12 stundām, kopā 4 devas) vai ceftriaksons 250 mg intramuskulāri 1 deva (bērniem līdz 15 gadu vecumam, 125 mg intramuskulāri 1 deva) vai vienreizēja fluorhinolona deva pieaugušajiem (ciprofloksacīns vai levofloksacīns 500 mg vai ofloksacīns 400 mg).

Amerikas Savienotajās Valstīs tiek izmantota meningokoku konjugāta vakcīna. Meningokoku vakcīna satur 4 no 5 meningokoku serogrupām (visas, izņemot B grupu). Cilvēkiem ar augstu meningokoku slimības risku jāvakcinē. Vakcīna ir ieteicama militārpersonām, kas dodas uz endēmiskiem apgabaliem, cilvēkiem, kuri laboratorijas vai rūpniecības apstākļos ir bijuši pakļauti meningokokus saturošu aerosolu iedarbībai, un pacientiem ar funkcionālu vai faktisku asplēniju. Vakcinācija jāapsver koledžas pretendentiem, īpaši tiem, kuri dzīvos kopmītnēs, cilvēkiem, kuri iepriekš ir bijuši pakļauti pacientu, veselības aprūpes un laboratorijas personāla saskarei, kā arī pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem.

Vispārēja meningokoku infekcija ir hospitalizācijas iemesls. Pacienta vidē identificētie nesēji tiek izolēti un dezinficēti. Saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām meningokoku infekciju profilaksei tiek ievadītas vakcīnas:

• sausā meningokoku A grupas polisaharīdu vakcīna 0,25 ml devā bērniem vecumā no 1 līdz 8 gadiem un 0,5 ml bērniem vecumā no 9 gadiem, pusaudžiem un pieaugušajiem (subkutāni vienu reizi);
• A un C grupas polisaharīdu meningokoku vakcīna 0,5 ml devā - bērniem no 18 mēnešiem (saskaņā ar indikācijām - no 3 mēnešiem) un pieaugušajiem subkutāni (vai intramuskulāri) vienu reizi;
• Mencevax ACWY 0,5 ml devā - bērniem no 2 gadu vecuma un pieaugušajiem subkutāni vienu reizi.

Kādi ir meningokoku infekcijas simptomi?

Pacienti ar meningītu bieži ziņo par drudzi, galvassāpēm un kakla stīvumu. Citi meningokoku slimības simptomi ir slikta dūša, vemšana, fotofobija un letarģija. Makulopapulāri un hemorāģiski izsitumi bieži parādās pēc slimības sākuma. Meningeālas pazīmes bieži ir redzamas fiziskās apskates laikā. Ar fulminantu meningokokēmiju saistītie sindromi ir Voterhausa-Friderihsena sindroms (septicēmija, progresējošs šoks, ādas purpura un virsnieru asiņošana), sepse ar vairāku orgānu mazspēju, šoku un DIC. Reti hroniska meningokokēmija izraisa atkārtotus vieglus simptomus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]