Epidēmiskais cerebrospinālais meningīts (meningokoku infekcija)

Pasaulē uz 100 000 iedzīvotāju tiek reģistrēti 3–10 meningokoku meningīta gadījumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidēmiskā cerebrospinālā meningīta cēloņi un patogeneze

Epidēmisko cerebrospinālo meningītu izraisa gramnegatīvs diplokoks - Weichselbaum meningokoks. Slimība tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām. Iekļūšanas punkti ir rīkles un nazofarneksa gļotāda. Meningokoki iekļūst nervu sistēmā pa hematogēnu ceļu. Infekcijas avots ir ne tikai slimi cilvēki, bet arī veseli nesēji. Meningīts visbiežāk rodas ziemā un pavasarī. Sporādiskas slimības tiek novērotas jebkurā gada laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidēmiskā cerebrospinālā meningīta simptomi

Epidēmiskā cerebrospinālā meningīta inkubācijas periods vidēji ir 1–5 dienas. Slimība attīstās akūti: stipri drebuļi, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39–40 °C. Parādās intensīvas galvassāpes ar sliktu dūšu vai atkārtotu vemšanu, kas strauji pieaug. Iespējama delīrija, psihomotoriska uzbudinājuma, krampju un apziņas traucējumu klātbūtne. Pirmajās stundās tiek konstatēti meningeāli simptomi (pakauša muskuļu stīvums, Kerniga zīme), kas pastiprinās līdz slimības 2.–3. dienai. Dziļi refleksi ir spilgti, vēdera refleksi ir samazināti. Smagos gadījumos tiek skarti galvaskausa nervi, īpaši III un VI (ptoze, anizokorija, šķielēšana, diplopija), retāk VII un VIII. Slimības 2.–5. dienā uz lūpām bieži parādās herpetiski izsitumi. Parādoties dažādiem ādas izsitumiem (biežāk bērniem) ar hemorāģisku raksturu, tiek reģistrēta meningokokēmija. Cerebrospinālais šķidrums ir duļķains, strutains un izplūst paaugstināta spiediena ietekmē. Konstatē neitrofīlo pleocitozi (līdz pat vairākiem desmitiem tūkstošu šūnu 1 μl), paaugstinātu olbaltumvielu saturu (līdz 1–3 g/l) un samazinātu glikozes un hlorīdu saturu. Parastā mikroskopā biezā asins pilienā ir redzami meningokoki diplokoku ("kafijas pupiņu") formā. Meningokokus var izolēt arī no gļotām, kas ņemtas no nazofarneksa. Asinīs novēro leikocitozi (līdz 30x10 ⁹ /l), izteiktu leikocītu formulas nobīdi pa kreisi uz mielocītiem un ESR palielināšanos.

Atbilstoši klīnisko simptomu smagumam izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas. Līdztekus smadzeņu apvalku bojājumiem procesā tiek iesaistīta arī smadzeņu viela, kas klīniski izpaužas jau no pirmajām slimības dienām ar apziņas traucējumiem, krampjiem, parēzi ar vāju meningeālā sindroma izpausmi. Iespējamas redzes un dzirdes halucinācijas, vēlāk - atmiņas un uzvedības traucējumi. Rodas hiperkinēze, paaugstināts muskuļu tonuss, miega traucējumi, ataksija, nistagms un citi smadzeņu stumbra bojājumu simptomi. Šādos gadījumos tiek diagnosticēts meningoencefalīts, kam raksturīga smaga gaita un slikta prognoze, īpaši, ja parādās ependimatīta (ventrikulīta) pazīmes. Ependimatītu raksturo savdabīga stāja, kurā attīstās kāju ekstensijas kontraktūras un roku fleksijas kontraktūras, hormetonijas tipa krampji, redzes nervu disku pietūkums, olbaltumvielu daudzuma palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā un tā ksantohroma iekrāsošanās.

Meningokoku meningīts var būt gan neatkarīga klīniskā forma, gan vispārinātas meningokoku infekcijas formas sastāvdaļa, kas ietver arī meningokokēmiju.

Agrīnas meningokoku meningīta komplikācijas ir smadzeņu tūska ar sekundāru smadzeņu stumbra sindromu un akūta virsnieru mazspēja (Waterhouse-Friderichsen sindroms). Akūta smadzeņu tūska var rasties ar fulminantu gaitu vai slimības 2.-3. dienā. Galvenie simptomi ir apziņas traucējumi, vemšana, motorisks nemiers, krampji, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, paaugstināts arteriālā un cerebrospinālā šķidruma spiediens.

Meningokoku meningīta gadījumā, kas rodas kopā ar meningokokēmiju, ir iespējama akūta virsnieru mazspēja, kas izpaužas kā septiska šoka attīstība. Tiek atzīmēta noteikta fāze notiekošo procesu attīstībā, kas atbilst dažādām šoka pakāpēm.

• Septiskais šoks I stadijā (siltās normotensijas fāze) - pacienta stāvoklis ir smags, seja ir sārta, bet āda ir bāla, ekstremitātes ir aukstas. Dažiem pacientiem ir spēcīga svīšana, citos gadījumos āda ir sausa un silta. Drebuļi, centrālā hipertermija 38,5-40,5 °C. Mērena tahikardija, tahipnoja, hiperpnoja, arteriālais spiediens ir normāls vai paaugstināts, centrālais venozais spiediens ir normāls vai samazināts. Urīna izdalīšanās ir apmierinoša vai nedaudz samazināta. Uzbudinājums, trauksme ar saglabātu apziņu, vispārēja hiperrefleksija, zīdaiņiem bieži konvulsīva gatavība. Kompensēta metaboliskā acidoze respiratorās alkalozes dēļ, DIC sindroma I stadija (hiperkoagulācija).
• II pakāpes septiskais šoks (silta hipotensijas fāze) - pacienta stāvoklis ir ļoti smags, seja un āda ir bāla, ar pelēcīgu nokrāsu; akrocianoze, āda bieži ir auksta, mitra, ķermeņa temperatūra ir normāla vai zem normas. Tahikardija, tahipneja ir izteikta, pulss ir vājš, sirds skaņas ir apslāpētas. Arteriālais (līdz 70-60 mm Hg) un centrālais venozais spiediens ir samazināts. Sirds izsviedes frakcija samazinās. Oligūrija. Pacients ir nomākts, letarģisks, apziņa ir apmākusies. Metaboliskā acidoze. DIC sindroms II pakāpe.
• III pakāpes septiskais šoks (aukstās hipotensijas fāze) ir ārkārtīgi smags stāvoklis, vairumā gadījumu apziņa nav. Perifēra vazokonstrikcija. Āda ir zilgani pelēka, pilnīga cianoze ar vairākiem hemorāģiski nekrotiskiem elementiem, venozā stāze kā līķu plankumi. Ekstremitātes ir aukstas, mitras. Pulss ir diegveidīgs vai nav nosakāms, smaga aizdusa, tahikardija, asinsspiediens ir ļoti zems vai nulle, nereaģē uz cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos. Muskuļu hipertensija, hiperrefleksija, patoloģiski pēdu refleksi, sašaurinātas acu zīlītes, vājināta reakcija uz gaismu, iespējama šķielēšana un krampji. Anūrija. Metaboliskā acidoze. DIC sindroms III pakāpe ar fibrinolīzes pārsvaru. Iespējama plaušu tūskas, toksiskas smadzeņu tūskas, vielmaiņas miokardīta un endokardīta attīstība.
• Septiskais šoks IV stadijā (termināls vai agonāls stāvoklis). Nav apziņas, muskuļu atonija, cīpslu arefleksija, paplašinātas acu zīlītes, nereaģē uz gaismu, toniski krampji. Ir izteikti elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumi, progresējoša plaušu un smadzeņu tūska. Pilnīga asins recēšanas nespēja ar difūzu asiņošanu (deguna, kuņģa, dzemdes u.c.).

Smadzeņu tūska-pietūkums attīstās ārkārtīgi akūti, kam raksturīga ārkārtīgi smaga gaita. Priekšplānā izvirzās galvassāpes un vemšana, kam seko apziņas traucējumi, psihomotoriska uzbudinājums vai vispārēji toniski-kloniski krampji. Hipertermija. Seja ir hiperēmiska, pēc tam cianotiska, acu zīlītes ir sašaurinātas, ar lēnu reakciju uz gaismu. Pulss kļūst rets, vēlāk bradikardiju var aizstāt ar tahikardiju. Parādās aizdusa, elpošanas aritmija, iespējama plaušu tūska. Nāve iestājas elpošanas apstāšanās rezultātā; sirdsdarbība var turpināties vēl 10–15 minūtes.

Epidēmiskā cerebrospinālā meningīta gaita

Pastāv fulminanti, akūti, nepilnīgi un recidivējoši meningokoku meningīta varianti. Akūta un fulminanta gaita visbiežāk ir raksturīga bērniem un jauniešiem. Recidivējoša gaita ir reta.

Epidēmiskā cerebrospinālā meningīta diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanas rezultātiem.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citu etioloģiju meningītu, meningismu vispārējās infekcijās un subarahnoidālu asiņošanu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Epidēmiskā cerebrospinālā meningīta profilakse

Slimais cilvēks tiek izolēts, telpa, kurā viņš atradās, tiek vēdināta 30 minūtes. Tie, kas ar viņu nonāca saskarē, tiek pārbaudīti pārvadāšanai, un viņiem 10 dienas tiek noteikta medicīniskā novērošana ar ikdienas termometriju un vienlaicīgu nazofarneksa pārbaudi, ko veic LOR ārsts.

Nepieciešamie profilakses pasākumi ietver meningokoku infekcijas specifisku profilaksi. Meningokoku polisaharīdu grupas specifiskās vakcīnas (A+C, A+C+Y+W135) tiek izmantotas meningokoku infekcijas perēkļos gan epidēmijas pieauguma periodā, gan starpepidēmiskajā periodā (ārkārtas profilakse), lai novērstu sekundāras slimības. Profilaktisko vakcināciju pret meningokoku infekciju veikšanas kārtību, iedzīvotāju grupu noteikšanu un profilaktisko vakcināciju laiku nosaka valsts sanitāri epidemioloģisko uzraudzību īstenojošās iestādes.

Meningokoku infekcijas ārkārtas profilaksei tiek veikti ķīmijprofilaktiski pasākumi, izmantojot vienu no antibakteriālajām zālēm, kas uzskaitītas spēkā esošajos sanitārajos noteikumos (2006):

• rifampicīns iekšķīgi (pieaugušajiem - 600 mg ik pēc 12 stundām 2 dienas; bērniem - 10 mg/kg ķermeņa masas ik pēc 12 stundām 2 dienas);
• azitromicīns iekšķīgi (pieaugušajiem - 500 mg vienu reizi dienā 3 dienas; bērniem - 5 mg/kg ķermeņa masas vienu reizi dienā 3 dienas); amoksicilīns iekšķīgi (pieaugušajiem - 250 mg ik pēc 8 stundām 3 dienas; bērniem - bērnu suspensijas saskaņā ar lietošanas instrukciju);
• spiramicīns iekšķīgi (pieaugušajiem - 3 miljoni SV 2 reizes dienā, 1,5 miljoni SV 12 stundu laikā); ciprofloksacīns iekšķīgi (pieaugušajiem - 500 mg vienu reizi); ceftriaksons intramuskulāri (pieaugušajiem - 250 mg vienu reizi).

Prognoze

Daudzos gadījumos prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Atlikušajā slimības periodā tiek novērots astēnisks sindroms, galvassāpes cerebrospinālā šķidruma dinamikas traucējumu dēļ; bērniem iespējama garīga atpalicība, viegli fokāli neiroloģiski traucējumi un paroksizmāli apziņas traucējumi. Smagas sekas hidrocefālijas, demences un amaurozes veidā ir kļuvušas retas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]