Meningeālais sindroms

Meningeāla sindroms ir klīniska simptomu komplekss, kas izpaužas kā meningeālu kairinājums, kam raksturīgi meningeālu simptomu klātbūtne ar (vai bez) izmaiņām cerebrospinālā šķidruma spiedienā un sastāvā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa meningeāla sindromu?

Meningeāla sindromu var izraisīt iekaisuma process, ko izraisa dažāda mikrobiālā flora (meningīts, meningoencefalīts), vai neiekaisīgi smadzeņu apvalku bojājumi. Šādos gadījumos tiek lietots termins "meningisms". Iekaisuma gadījumā etioloģiskais faktors var būt baktērijas (bakteriāls meningīts), vīrusi (vīrusu meningīts), sēnītes (sēnīšu meningīts), vienšūņi (toksoplazma, amēba).

Lai noteiktu diferenciāldiagnozi starp smadzeņu apvalku iekaisuma bojājumiem un meningismu, ir jāpārbauda cerebrospinālais šķidrums, kas iegūts ar mugurkaula punkciju.

Kas izraisa meningeāla sindromu?

Meningeāla sindroma simptomi

"Meningeālā sindroma" jēdziens ietver subjektīvus traucējumus un objektīvus simptomus, kas tiek noteikti pacienta izmeklēšanas laikā.

Sirds meningeāla simptoms - galvassāpes, kam raksturīga ievērojama intensitāte (pacienti vaid, ķeras pie galvas, bērni kliedz), difūzija (sāp visa galva) un spiediena sajūta. Pacientiem rodas spiediens uz acīm, ausīm un galvas aizmuguri. Galvassāpes var pavadīt sāpes kaklā un gar mugurkaulu, pastiprinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, skaļām skaņām, spilgtai gaismai. Ar dominējošiem muguras smadzeņu membrānu bojājumiem galvassāpes var būt mērenas. Tās mazinās pēc cilpas diurētisko līdzekļu lietošanas, pēc cerebrospinālā šķidruma evakuācijas mugurkaula punkcijas laikā.

Galvassāpes parasti pavada slikta dūša un bieži vien vemšana. Vemšana nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, tā rodas pēkšņi, kā strūklaka. Papildus paaugstinātai jutībai pret akustiskiem un foto stimuliem tiek atzīmēta izteikta ādas hiperestēzija. Sāpīgas sajūtas rodas palpācijas laikā, glāstot augšstilbu, plecu un īpaši vēdera ārējās virsmas ādu, kas kombinācijā ar sliktu dūšu un vemšanu imitē akūta vēdera ainu.

No objektīvajiem meningeālā sindroma simptomiem visdemonstratīvākie ir pakauša muskuļu rigiditāte, augšējie un apakšējie Brudzinska simptomi un Kerniga simptoms. Bērniem - sēdēšanas simptoms ("trijkājis"), Lesāža simptoms (suspensija), bērniem līdz viena gada vecumam - lielā avotiņa izspiešanās, sasprindzinājums un pulsācijas apstāšanās.

Pakauša muskuļu stīvumu pārbauda guļus stāvoklī, noliecot galvu ar sakostiem žokļiem. Ja simptoms ir pozitīvs, pacients ar zodu nesasniedz krūšu kaulu, kas ir saistīts ar paaugstinātu galvas ekstensoru muskuļu tonusu. Šī simptoma smagums var būt vājš, kad pacients ar zodu nesasniedz krūšu kaulu par 1-2 cm, mērens - zods nesasniedz krūšu kaulu par 3-5 cm, smags - galva neliecas no vertikālā stāvokļa vai ir atmesta atpakaļ. Pakauša muskuļu stīvums jānošķir no Neri radikulārā simptoma, kad galvas noliekšana ir apgrūtināta vai neiespējama sāpju reakcijas dēļ. Pakauša muskuļu stīvums var būt kombinēts ar Neri simptomu. Grūtības noliekt galvu var būt saistītas ar kakla skriemeļu bojājumiem (osteohondrozi) gados vecākiem cilvēkiem.

Brudzinska augšējais simptoms ir kāju refleksīva saliekšana gūžas un ceļa locītavās, saliecot galvu (pārbaudot pakauša muskuļu stingrību). Kerniga simptomu pārbauda guļus stāvoklī uz līdzenas virsmas. Kāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavās taisnā leņķī un pēc tam izstiepta ceļa locītavā. Ar pozitīvu simptomu pilnīga izstiepšana nav iespējama paaugstināta saliecējmuskuļu tonusa dēļ. Simptomu pārbauda abās pusēs. Kerniga simptoma smagums var atšķirties - no asi pozitīvas (kāja gandrīz neizstiepjas) līdz vāji pozitīvai (kāju var izstiept gandrīz pilnībā). Kerniga simptoms parasti ir vienādi izteikts abās pusēs, bet ar atšķirībām muskuļu tonusā ekstremitātēs ir iespējama kāju parēzes klātbūtne, asimetrija. Ar meningeālu un radikulāru sindromu kombināciju, izstiepjot kāju, ir iespējama sāpju reakcija. Šādos gadījumos ir jāpārbauda Lasega simptoma klātbūtne. Kerniga simptoms var atdarināt ceļa locītavu bojājumus, ko pavada to stīvums. Pārbaudot Kerniga simptomu, ir iespējama otrās kājas refleksā locīšanās gūžas un ceļa locītavās - apakšējais Brudzinska simptoms.

Bērniem simptoms, kas liecina par sēdēšanu ("trījkājis"), ir indikatīvs: bērns sēž uz līdzenas horizontālas virsmas ar izstieptām kājām uz priekšu. Ja simptoms ir pozitīvs, viņš atliecas atpakaļ un atbalstaies uz rokām vai saliec kājas. Šaubīgos gadījumos galvu var noliekt uz priekšu. Šajā gadījumā kājas saliecas. Bērniem līdz viena gada vecumam visdemonstratīvākais ir Lesage (piekares) simptoms: bērns tiek pacelts, turēts aiz padusēm, kamēr viņš pievelk kājas pie vēdera un nevar tās iztaisnot. Ar atvērtu lielu avotiņu raksturīgs tā izspiešanās, sasprindzinājums un pulsācijas apstāšanās.

Meningeālā sindroma smagums var būt dažāds – no nenozīmīga līdz smagam (strutojoša meningīta gadījumā). Slimības vēlīnās stadijās, ja netiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana, pacienti ieņem raksturīgu meningeāla pozu: guļ uz sāniem, galvu atmetot atpakaļ, un kājas piespiežot pie vēdera ("pointera suņa poza"). Pacientam var būt visi meningeālie simptomi – pilnīgs meningeāls sindroms, vai arī daži simptomi var nebūt – nepilnīgs meningeāls sindroms, kas bieži novērojams serozā vīrusu meningīta gadījumā.

Ar dominējošiem smadzeņu membrānu bojājumiem galvas aizmugures muskuļu stingrība ir izteiktāka; iesaistot muguras smadzeņu membrānas procesā - Kerniga simptoms.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Meningeālā sindroma klasifikācija

Meningeāla sindroms tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem.

• Pēc smaguma pakāpes:
  • apšaubāms:
  • vāji izteikts;
  • mēreni izteikts:
  • asi izteikts.
• Pēc visu raksturīgo simptomu klātbūtnes:
  • pilns;
  • nepilnīgs.

[ 9 ], [ 10 ]