Kas izraisa meningeālo sindromu?

Meningeāla sindromu var izraisīt iekaisuma process, ko izraisa dažāda mikrobiālā flora (meningīts, meningoencefalīts), vai neiekaisīgi smadzeņu apvalku bojājumi. Šādos gadījumos tiek lietots termins "meningisms". Iekaisuma gadījumā etioloģiskais faktors var būt baktērijas (bakteriāls meningīts), vīrusi (vīrusu meningīts), sēnītes (sēnīšu meningīts), vienšūņi (toksoplazma, amēba).

Galvenie meningeālā sindroma cēloņi:

I. Meningīts (meningeālie + cerebrospinālā šķidruma sindromi).

II. Meningisms (pseidomeningīts):

A) Fizisku iemeslu dēļ:

• Insolācija.
• Ūdens intoksikācija.
• Pēcdūriena sindroms.

B) Somatisku iemeslu dēļ:

• Intoksikācija (urēmija, alkohols).
• Infekcijas slimības
• (gripa, salmoneloze, dizentērija un citas).
• "Hipertensīvā krīze" (pārejošas išēmiskas lēkmes arteriālas hipertensijas gadījumā) un akūta hipertensijas encefalopātija.
• Hipoparatireoze.

C) Neiroloģisku slimību izraisīts (membrānu pietūkums un kairinājums):

• Subarahnoidāla asiņošana.
• Hipertensīvi-okluzīvs sindroms tilpuma procesos, asinsvadu negadījumos, smadzeņu traumās, karcinomatozē un membrānu sarkoidozē.
• Pseidoaudzējs (Pseudotumor cerebri).
• Radiācijas bojājumi.

D) Izraisa citi (reti) iemesli: smagas alerģijas utt.

III. Pseido-Kernig sindroms (pseido-Kernig sindroms dažādas izcelsmes frontālās daivas procesos, paaugstināts kakla ekstensora muskuļu tonuss dažās neiroloģiskās, vertebrogēnās un pat garīgās slimībās).

I. Meningeāla sindroms

Meningeāla sindroms (meningeāla apvalka kairinājuma sindroms) visbiežāk rodas iekaisuma procesa rezultātā meninges bakteriālas vai vīrusu infekcijas (bakteriāla vai vīrusu meningīta) laikā. Bet tas var attīstīties arī kā reakcija uz svešķermeni subarahnoidālā telpā (subarahnoidāla asiņošana, zāļu, kontrastvielas, spinālās anestēzijas līdzekļu ievadīšana). Tas ir raksturīgs arī aseptiskam meningītam (meningeāla sindroma pleocitoze bez bakteriālas vai sēnīšu infekcijas) un meningismam (meningeāla apvalka kairinājuma sindroms bez pleocitozes).

Meningeāla kairinājuma sindroms ietver šādus simptomus: galvassāpes ar stīvumu un sāpēm kaklā; aizkaitināmība; ādas hiperestēzija; fotofobija; fonofobija; drudzis un citas infekcijas izpausmes; slikta dūša un vemšana, apjukums, delīrijs, epilepsijas lēkmes, koma. Pilnīgs meningeāls sindroms ietver arī raksturīgas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (CSF sindroms) un šādas meningeāla kairinājuma pazīmes: kakla muskuļu stīvums; pretestība kāju pasīvai izstiepšanai; Kerniga zīme (kāja ceļa locītavā neizstiepjas vairāk par 135°); Bikela zīme - Kerniga zīmes analogs uz rokām; augšējā Brudzinska zīme; apakšējā Brudzinska zīme; reciprokālā kontralaterālā Brudzinska zīme uz kājām; bukālā Brudzinska zīme; Brudzinska simfizeālā zīme; Gijēna zīme; Edelmana īkšķa fenomens.

Divām trešdaļām pacientu ar bakteriālu meningītu ir simptomu triāde: drudzis, kakla stīvums un apziņas traucējumi. Ir lietderīgi atcerēties, ka bērniem līdz 6 mēnešu vecumam kakla stīvums bieži vien nav novērojams. Kakla spondilozes gadījumā gados vecākiem cilvēkiem ir grūti novērtēt kakla stīvumu.

Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana ir vienīgā metode, kā apstiprināt meningīta diagnozi un identificēt patogēnu. Diferenciāldiagnostikas nolūkos (lai izslēgtu abscesu, audzēju utt.) tiek izmantota datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek veikta citozes, olbaltumvielu un cukura satura noteikšana, tiek veikti bakterioloģiskie (un virusoloģiskie) un seroloģiskie pētījumi. Obligāta ir cerebrospinālā šķidruma mikroskopiskā izmeklēšana. Redzes nerva tūska tiek novērota tikai 4% bakteriālā meningīta gadījumu pieaugušajiem. Somatiskā izmeklēšana bieži vien sniedz atslēgu meningīta būtības izpratnei. Meningīta diagnostika un ārstēšana necieš kavēšanos.

Bakteriālā meningīta diferenciāldiagnozē jāiekļauj centrālās nervu sistēmas vīrusu infekcijas, traumatiska smadzeņu trauma, subdurāla hematoma, smadzeņu abscess, febrili krampji bērniem, sepse, Reja sindroms, metaboliskā encefalopātija, akūta hipertensijas encefalopātija, intoksikācija, subarahnoidāla asiņošana, karcinomatozs meningīts.

II. Meningisms

Meningisms ir meningītu kairinājuma sindroms, kurā cerebrospinālajā šķidrumā nav izmaiņu (pseidomeningīts).

Pārmērīga insolācija var izraisīt karstuma dūrienu, kam raksturīga membrānu un smadzeņu audu hiperēmija un tūska. Smagas karstuma dūriena formas sākas pēkšņi, dažreiz apoplektiformi. Apziņas traucējumi var būt no vieglas pakāpes līdz komai; iespējami psihomotoriski uzbudinājumi vai psihotiski traucējumi, epilepsijas lēkmes; meningeāls sindroms. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 41–42° un augstāka. Karstuma dūriens parasti rodas maksimālās karstuma iedarbības periodā un tikai retos gadījumos periodā pēc pārkaršanas.

Ūdens intoksikācija rodas, ja ir pārmērīga ūdens uzņemšana (ar relatīvu elektrolītu deficītu), īpaši nepietiekamas šķidruma izdalīšanās fonā (oligūrija virsnieru mazspējas gadījumā; nieru slimības; vazopresīna lietošana vai tā hipersekrēcija pēc traumas vai operācijas). Palielinās ūdens saturs asins plazmā; rodas hiponatriēmija un hipokaliēmija; raksturīga asins hipoosmolaritāte. Attīstās apātija, apjukums, galvassāpes, krampji un meningeāls sindroms. Raksturīga ir slikta dūša, kas pastiprinās pēc svaiga ūdens dzeršanas, un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, ascīts un hidrotorakss.

Pēcdurālās punkcijas sindroms dažreiz izpaužas kā vieglas meningisma pazīmes, kas parasti pāriet pašas no sevis dažu dienu laikā.

Meningisma somatiskie cēloņi visbiežāk ir saistīti ar endogēnu (urēmija) vai eksogēnu intoksikāciju (alkohols vai tā surogāti), intoksikāciju infekcijas slimību gadījumā (gripa, salmoneloze, dizentērija u.c.). Pārejoša išēmiska lēkme pacientiem ar hipertensiju reti kad ir saistīta ar smadzeņu apvalku kairinājuma simptomiem. Akūta hipertensijas encefalopātija attīstās vairāku stundu laikā un izpaužas ar galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, meningismu, apziņas traucējumiem uz paaugstināta asinsspiediena fona (diastoliskais spiediens 120-150 mm Hg un augstāks) un smadzeņu tūskas simptomiem (KT, MRI, redzes nerva tūska). Fokālie neiroloģiskie simptomi nav tipiski. Apziņas traucējumi svārstās no viegla apjukuma līdz komai. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar subarahnoidālu asiņošanu, akūtu alkohola intoksikāciju un citiem stāvokļiem.

Hipoparatireoze atspoguļo epitēlijķermenīšu nepietiekamību, un to raksturo kalcija satura samazināšanās asinīs. Cēloņi: ķirurģiska iejaukšanās vairogdziedzerī (sekundāra hipoparatireoze), autoimūns tireoidīts, Hašimoto un Adisona perniciozā anēmija. Starp dažādajām hipokalciēmijas neiroloģiskām izpausmēm hipoparatireozē (tetānija ar muskuļu spazmām un balsenes spazmām, miopātija, apziņas traucējumi, psihotiski traucējumi, hemihoreja, intrakraniāla kalcifikācija un pat epilepsijas lēkmes) ir aprakstīta intrakraniālā spiediena paaugstināšanās ar redzes nerva disku tūsku. Var attīstīties pseidotumors cerebri. Jaunāko hipoparatireoze komplikāciju klīniskās izpausmes dažkārt var ietvert vieglus smadzeņu apvalku kairinājuma simptomus.

Neiroloģiskas slimības, piemēram, subarahnoidāla asiņošana, kā arī hipertensijas-oklūzijas sindroms tilpuma procesos, asinsvadu negadījumi, smadzeņu traumas, karcinomatoze un membrānu sarkoidoze, ir saistītas ar izteiktu meningeāla sindromu. Šīs slimības parasti tiek atpazītas klīniski vai ar neiroattēlveidošanas un vispārējas somatiskās izmeklēšanas palīdzību.

Radiācijas bojājumi smadzenēs visbiežāk attīstās saistībā ar smadzeņu audzēju ārstēšanu un izpaužas kā pārejoša pamatslimības (audzēja) simptomu pasliktināšanās, epilepsijas lēkmes un paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, kas, domājams, ir saistītas ar smadzeņu tūsku (lai gan pēdējo neapstiprina MRI dati). Dažreiz šeit var būt meningisma simptomi (agrīna terapijas komplikācija). Paaugstināts intrakraniālais spiediens dažreiz tiek novērots uz vēlu (progresējoša demence, ataksija, urīna nesaturēšana, panhipopituitarisms) staru terapijas komplikāciju fona (3 mēnešus līdz 3 gadus pēc terapijas). Vēlas komplikācijas galvenokārt saistītas ar multifokālu nekrozes zonu attīstību smadzeņu audos.

III. Pseidomeningeāls sindroms

Pseidomeningeāla sindroms visbiežāk tiek apspriests saistībā ar paaugstinātu tonusu kakla aizmugurējos muskuļos, ja nav patiesu smadzeņu apvalku kairinājuma simptomu (meningisma). Šāds simptoms var būt paratonijas (gegenhalten, kontrkontinences) izpausme dažādas izcelsmes frontālo bojājumu gadījumā (metaboliskā encefalopātija, difūzā smadzeņu atrofija, asinsvadu encefalopātija arteriālas hipertensijas gadījumā), plastiska muskuļu tonusa palielināšanās (parkinsonisms, progresējoša supranukleārā paralīze, citi distoniski sindromi, stīvums), katalepsija šizofrēnijas gadījumā, kakla mugurkaula slimības vai vertebrogēni muskuļu-toniski sindromi. Grūtības izstiept galvu šajos apstākļos tiek novērotas citu izteiktu neiroloģisku, somatisku un garīgu traucējumu kontekstā, kas jāņem vērā, interpretējot šo simptomu.

Lai noteiktu diferenciāldiagnozi starp smadzeņu apvalku iekaisuma bojājumiem un meningismu, ir jāpārbauda cerebrospinālais šķidrums, kas iegūts ar mugurkaula punkciju.

Papildu metodes ietver acs dibena pārbaudi, galvaskausa rentgenogrāfiju, ehoencefalogrāfiju (sonogrāfiju bērniem līdz viena gada vecumam), EEG, datortomogrāfiju un smadzeņu MRI. Ja pacientam ir meningeāla sindroms, ieteicams ievērot šādu darbību algoritmu.

Meningeālā sindroma patoģenēze

Meningeāla sindromu var izraisīt iekaisuma process un asinsvadu traucējumi smadzeņu membrānās, cerebrospinālā šķidruma hipertensija.