Jostas-krustu daļas dorzopātija

Lielākā daļa speciālistu jostas-krustu daļas dorsopātiju definē kā mugurkaula sāpju sindromu vai muguras sāpes, ko izraisa muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas - jostas-krustu daļas mugurkaula un tieši blakus esošo audu (saistaudu un muskuļu) slimības. Daži klīnicisti visus mugurkaula traucējumus dēvē par dorsopātijām.

Epidemioloģija

Jostas-krustu daļas dorsopātija aptuveni 60–70 % gadījumu ir saistīta ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām starpskriemeļu diskos un lokveida (fasešu) locītavās, bet 4 % gadījumu — diska trūci. Tāpat aptuveni 4 % gadījumu statistiski tiek reģistrēti skriemeļu kompresijas lūzumi pacientiem ar osteoporozi un 1 % gadījumu cita veida mugurkaula apakšējās daļas lūzumi.

Jostas-krustu daļas skriemeļu nepareiza novietojuma cēlonis ir ne vairāk kā 2% gadījumu.

Lumbosakrālas dorsopātijas etioloģiskā saistība ar kifozi vai skoliozi nepārsniedz 1% gadījumu.

Cēloņi jostas-krustu locītavas dorsopātijas

Šīs lokalizācijas dorsopātijas galvenie cēloņi ir saistīti ar:

• Jostas-krustu daļas osteohondroze (L5-S1); [ 1 ]
• Jostas diska trūce (starp L5 un S1 skriemeļiem); [ 2 ]
• Spondilolistēze — jostas skriemeļu (vertebrae lumbales) dislokācija, ko bieži pavada mugurkaula kanāla stenoze; [ 3 ]
• Mugurkaula deģeneratīvi-distrofiskas slimības, galvenokārt jostas-krustu daļas spondiloartroze, kā arī ankilozējošā spondiloartroze (Behtereva slimība); [ 4 ]
• Jostas kifoze vai skolioze; [ 5 ]
• Sakroiliālās locītavas iekaisums (sakroilīts).

Hroniskas muguras lejasdaļas sāpes, kas saistītas ar šīs mugurkaula zonas slimībām, sauc arī par vertebrogēnās lumbalģijas sindromu. [ 6 ]

Dorsopātija var būt muskuļu-toniskā sindroma izpausme ar muguras muskuļu sāpēm, kas attīstās ne tikai pacientiem ar muskuļu distrofiju vai distoniju, bet arī mugurkaula izliekuma vai tās pašas jostas-krustu daļas osteohondrozes dēļ.

Riska faktori

Dorsopātiju risku ievērojami palielina mugurkaula traumas anamnēze. Tādējādi sakrālā mugurkaula dorsopātija (kas sastāv no pieciem sapludinātiem mugurkaula distālās daļas skriemeļiem - vertebrales) tiek novērota gandrīz tikai traumatisku bojājumu gadījumos.

Lumbosakrālas dorsopātijas attīstības riska faktori papildus iepriekšminētajām vertebrogēnajām slimībām ietver arī: atkārtotu palielinātu slodzi uz šo mugurkaula daļu (bieža smagumu celšana, ilgstoša uzturēšanās neērtā pozā utt.); skriemeļu trofikas traucējumi mazkustīga dzīvesveida vai endokrīnās sistēmas patoloģiju un vielmaiņas sindroma (ar aptaukošanos) gadījumā; distrofiskas un/vai deģeneratīvas izmaiņas blakus esošajos muskuļu un saistaudos; audzēju veidojumu klātbūtne mugurkaulā.

Pastāv arī jostas-krustu daļas dorsopātijas profesionālie riski, piemēram, sabiedriskā transporta un "kravas automašīnu vadītāju" vadītājiem, kā arī cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu.

Pathogenesis

Jebkuras lokalizācijas dorsopātijās sāpju sajūtu patogeneze ir saistīta ar proinflammatorisku citokīnu un iekaisuma mediatoru (interleikīnu, prostaglandīnu, nekrozes faktoru) aktivāciju audu bojājuma vietā un nociceptīvās sistēmas reakciju - ar nociceptoru (sāpju receptoru) depolarizāciju, primāro aferentu šķiedru ierosināšanu un maņu impulsu pārnešanu uz muguras smadzeņu muguras ragiem.

Šeit primārās aferentās šķiedras veido sinapses uz starpposma vai ievietošanas neironiem (interneironiem), un interneironi, kas saņēmuši perifērus signālus, stimulēti neirotransmiteru (ķīmisko sāpju mediatoru), nodrošina šo signālu tālāku pārraidi uz CNS.

Lasīt vairāk:

• Nociceptīvās sistēmas anatomija
• Nociceptīvas sāpes

Simptomi jostas-krustu locītavas dorsopātijas

Gandrīz visos gadījumos ir jostas-krustu daļas dorsopātija ar sāpju sindromu. Tātad tās pirmās pazīmes ir sāpes muguras lejasdaļā jeb jostas-krustu daļas dorsalģija. Sāpju sindroms var būt akūts, pārejošs vai hronisks.

Dorsopātiju norāda arī tādi simptomi kā nejutīgums/tirpšana, sajūtu zudums un muskuļu vājums.

Lasiet vairāk par jostas daļas dorsopātiju publikācijā - jostas daļas dorsopātija

Jostas-krustu daļas dorsopātija ar radikulāru sindromu – kad tiek skartas muguras nervu saknītes no L1 līdz S4 – tiek saukta par jostas-krustu daļas radikulītu vai radikulopātiju, ko var pavadīt sāpes, kas izstaro uz iegurni, sēžamvietu, apakšējām ekstremitātēm, kā arī parestēzijas vai hipoestēzijas (samazinātas sāpes). radikulopātiju, ko var pavadīt sāpes, kas izstaro uz iegurni, sēžamvietu, apakšējām ekstremitātēm, kā arī atbilstošā dermatoma vai miotoma parestēzija vai hipoestēzija (samazināta jutība), ļengana parēze un dažu cīpslu refleksu zudums skartās saknītes inervācijas zonā. Šie simptomi pastiprinās vertikālā stāvoklī, klepojot vai šķaudot. Saskaņā ar dažiem datiem, jostas-krustu daļas radikulopātijas izplatība ir 10–25%.

Lasīt vairāk: mugurkaula sindromi un muguras sāpes

Komplikācijas un sekas

Lumbosakrāla dorsopātija ar radikulāru sindromu var izraisīt izteiktus neiroloģiskus traucējumus: apakšējo ekstremitāšu ļenganu parēzi vai paralīzi. Pacientiem ar sāpēm ejot un stīvumu ir pseidohromotika.

Jostas-krustu daļas dorsopātijas sekas bieži vien ir ierobežota mobilitāte, samazināta darbspēja un invaliditāte.

Diagnostika jostas-krustu locītavas dorsopātijas

Lumbosakrālas dorsopātijas cēloņu noteikšanas pamatā ir instrumentālā diagnostika: jostas-krustu daļas mugurkaula rentgenogrāfija un MRI, mielogrāfija, elektromiogrāfija.

Lasīt vairāk:

• Mugurkaula izmeklēšanas metodes
• Muguras sāpju diagnostikas metodes
• Mugurkaula sāpju diagnostika

Pacientiem jostas-krustu daļas muguras sāpju gadījumā, kas visbiežāk ir nespecifiskas, var diagnosticēt išiasu, fibromialģiju vai miopātiju. Tāpēc diferenciāldiagnozē jāizslēdz nevertebrogēnas muguras sāpes, kā arī viscerālas izcelsmes sāpes. Piemēram, sievietēm ir svarīgi diferencēt jostas-krustu daļas dorsalģiju no jostas un krustu daļas sāpēm, ko izraisa ginekoloģiskas slimības un iegurņa orgānu patoloģijas. Un, ja sāpes izraisa sēžas nerva saspiešana, tiek diagnosticēta išiass, kas pieder neiroloģijai.

Profilakse

Lai novērstu dorsopātijas attīstību, ir nepieciešams ne tikai savlaicīgi ārstēt etioloģiski saistītās slimības, bet arī dozēt slodzi uz jostas-krustu daļas mugurkaulu (šo mugurkaula daļu), sekot līdzi savai stājai, kontrolēt svaru un atbrīvoties no liekajiem kilogramiem, kā arī vairāk kustēties. Mugurkaulam ļoti noderīgas ir pastaigas mierīgā tempā, peldēšana, vingrinājumi muguras muskuļu attīstīšanai un stiprināšanai.

Prognoze

Jostas-krustu daļas mugurkaula dorsopātiju var ārstēt, un tās dzīves prognoze ir labvēlīga. Tomēr dzīves kvalitāte ir atkarīga no pareizas ārstēšanas un slimības progresēšanas, kuras rezultātā attīstās mugurkaula sāpju sindroms.