liesas artērijas aneirisma

Patoloģiska dilatācija (grieķu valodā: aneirisma) ar izspieduma veidošanos liesas artērijas (arteria splenica) asinsvadu sieniņā; liesa ir viscerāls artēriju asinsvads, kas piegādā asinis liesai, aizkuņģa dziedzerim un daļai kuņģa, tiek definēta kā liesas artērijas aneirisma. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem datiem, liesas artērijas aneirisma rodas aptuveni 0,1–1 % pieaugušo iedzīvotāju, taču tā veido vismaz 60 % no visām viscerālo artēriju aneirismām. Starp intraabdominālajām aneirismām liesas artērijas patoloģiska paplašināšanās ieņem trešo vietu pēc izplatības pēc aortas un iegurņa artērijas aneirismām.

Sievietēm liesas artērijas aneirismas ir 3-5 reizes biežākas nekā vīriešiem.

Cēloņi liesas artērijas aneirismas

Liesas asinsvadu aneirismas ir nopietna asinsrites sistēmas problēma. Šī potenciāli dzīvībai bīstamā stāvokļa galvenie cēloņi ir saistīti ar tādām slimībām un patoloģijām kā:

• Ietekme uz asinsvadu sieniņām ateroskleroze (kas rodas, ja holesterīna līmenis asinīs ir augsts);
• Paaugstināts asinsspiediens - sistēmiska hipertensija;
• Augsta pretestība portāla vēnu sistēmā - portāla hipertensija, kas var rasties hepatīta un citu infekciju, cirozes, sarkoidozes un dažādu citu patoloģiju rezultātā;
• Splenomegālija (palielināts liesas izmērs);
• Hronisks pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
• Vēdera trauma;
• Autoimūnas kolagenozes (kolagēna asinsvadu slimības), tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde, poliarterīts nodoza, sistēmiskā sklerodermija;
• Fibromuskulāra displāzija (asinsvadu displāzija vai mediāla fibrodisplāzija);
• Imūnās atbildes izraisīts asinsvadu iekaisums - vaskulīts;
• Ģenētiski noteikta Ehlersa-Danlosa sindroma asinsvadu forma.

Riska faktori

Par galvenajiem liesas artērijas aneirismas attīstības riska faktoriem eksperti uzskata paaugstinātu asinsspiedienu, grūtniecību (vēlīnā termiņa periodā), sistēmiskus hemodinamikas traucējumus, saistaudu patoloģijas, vecumu, aknu transplantāciju. [ 2 ]

Pathogenesis

Artēriju sieniņām ir trīs apvalki (jeb slāņi): ārējais (adventitia), vidējais (tunica media) un iekšējais (tunica intima). Vairāk lasiet rakstā - artērijas.

Liesas artērijas iezīmes ir tās garums (tā ir liesas artērijas garākā filiāle), līkums - ar cilpām un līkumiem, kā arī asins plūsmas pulsējošais raksturs, kas provocē pārmērīgu asinsvada stiepšanos.

Arteriālās sienas daļas ierobežotas paplašināšanās, stiepšanās un izliekuma patogeneze ir saistīta ar tās vājināšanos - retināšanu, samazinātu izturību un deformāciju - strukturālu izmaiņu dēļ.

Aneirismas veidošanās aterosklerozes gadījumā ir saistīta ar endotēlija, kas veido tunica intima, disfunkciju.

Asinsvadu displāzijas gadījumā aneirisma veidojas patoloģisku izmaiņu rezultātā asinsvada sieniņā, kurai nav ārējā un vidējā slāņa un kas sastāv no endotēlija un subendoteliālajiem saistaudiem.

Portālās hipertensijas izraisītu aneirismu gadījumā patoloģiju izraisa viscerālās hemodinamikas traucējumi, attīstoties sistēmiskai hiperdinamiskai asinsritei un palielinoties asinsvadu pretestībai.

Noskaidrojot liesas artērijas aneirismas veidošanās mehānismu grūtniecības laikā, pētnieki secināja, ka tas slēpjas hemodinamiskās un hormonālās izmaiņās grūtniecības beigās. Pirmkārt, tā ir asins plūsmas palielināšanās liesas artērijā, jo līdz grūtniecības pēdējam trimestrim cirkulējošā asins tilpums (CVK) palielinās vidēji par 35–45 %. Otrkārt, tā ir peptīdu hormona relaksīna ietekme uz asinsvadu sieniņām, kas tiek ražots grūtniecības laikā, lai palielinātu kaunuma simfizes skrimšļa elastību. Tagad ir droši zināms, ka šis hormons ietekmē sistēmiskā asinsvadu tīkla elastīgās īpašības, palielinot artēriju sieniņu stiepes spēju. [ 3 ]

Simptomi liesas artērijas aneirismas

Liesas artērijas aneirismas parasti ir asimptomātiskas un parasti tiek nejauši atklātas ultraskaņas izmeklējumu laikā.

Bet patoloģija var izpausties, un tās simptomi ir dažādas intensitātes sāpes epigastrālajā reģionā vai vēdera kreisajā augšējā kvadrantā, bieži vien izstarojot uz kreiso plecu.

Aneirismas izmērs var būt no 2 līdz 9 cm, bet parasti tas nepārsniedz 3 cm. Parasti aneirisma dotajā asinsvadā atrodas vidējā vai distālajā daļā, un to, atkarībā no lokalizācijas, diagnosticē kā liesas artērijas vidējās trešdaļas aneirismu vai liesas artērijas distālās daļas aneirismu (netālu no tās bifurkācijas līdz terminālajiem zariem).

Vairumā gadījumu tā ir liesas artērijas sakulāra aneirisma, kurai ir dažāda diametra sfēriska forma, un to raksturo asinsvada sānos esoša izliekuma parādīšanās ierobežotā apgabalā, kas atgādina maisiņu (kas var būt daļēji vai pilnībā piepildīts ar trombu).

Bieži vien, kad asinsvada sieniņā uzkrājas kalcija sāļi, tiek konstatēta perifēra kalcifikācija un tiek definēta kalcificēta vai pārkaulota liesas artērijas aneirisma. [ 4 ]

Komplikācijas un sekas

Šīs patoloģijas komplikācijas un sekas ir liesas artērijas aneirismas plīsums (7-10% gadījumu un simptomātiskiem pacientiem - 76-83% gadījumu) ar dzīvībai bīstamas intraperitoneālas asiņošanas attīstību.

Plīsums izpaužas kā akūtas difūzas sāpes vēderā (līdzīgas akūtām sāpēm vēderā) un hipovolēmisks šoks. Kopējais mirstības rādītājs tiek lēsts 25 36% gadījumu.

Lielākā daļa plīsumu notiek grūtniecības laikā (pēdējo trīs mēnešu laikā), mātes mirstībai sasniedzot 70–75%, bet augļa intrauterīnajai mirstībai tuvojoties 100%.

Diagnostika liesas artērijas aneirismas

Diagnozei nepieciešama pacienta izmeklēšana, detalizēta anamnēze un klīniskā izmeklēšana.

Tiek veiktas asins analīzes, tostarp vispārējās, bioķīmiskās un seruma endotēlija antivielu noteikšanai.

Galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika: iekšējo vēdera dobuma orgānu artēriju ultraskaņa; datortomogrāfija angiogrāfija ar kontrastu, kontrasta angiogrāfija, asinsvadu Doplera ultraskaņa.

Liesas artērija tiek definēta kā aneirismiska, ja tās diametrā ir fokāla paplašināšanās par vairāk nekā 50% salīdzinājumā ar normālo asinsvada diametru (0,43–0,49 cm). [ 5 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver vēdera dobuma, mezentērijas vai aknu artērijas aneirismu, aizkuņģa dziedzera pseidocistu un kreisā virsnieru dziedzera kalcificētu hematomu.

Profilakse

Galvenā profilakse ir liesas artērijas aneirismu agrīna atpazīšana - sākotnējās (asimptomātiskās) stadijās - un savlaicīga iejaukšanās.

Īpaši uzmanīgiem jābūt dzemdību speciālistiem un ginekologiem, kas uzrauga grūtniecību.

Prognoze

Liesas artērijas aneirismas prognozi nevar uzskatīt par pilnīgi labvēlīgu, ņemot vērā tās plīsuma lielo varbūtību un šīs komplikācijas letālo iznākumu biežumu.