Lielā pirksta podagra

Starp visām slimībām, kas saistītas ar purīnu metabolisma traucējumiem, visbiežāk sastopamā ir lielā pirksta podagra. Patoloģiju raksturo nātrija urāta nogulsnēšanās lielā pirksta locītavu audos – urāts nogulsnējas kristālos, kas provocē mikrokristāliskā artrīta parādīšanos ar visiem atbilstošajiem simptomiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi lielā pirksta podagra

Slimības cēlonis ir paaugstināts un noturīgs nātrija urāta (urīnskābes) saturs asinsritē.Sākotnējā slimības stadijā lielā pirksta locītavā notiek kristalizācija, kas veicina pakāpenisku locītavu audu iznīcināšanu.

Pārmērīgs urātu daudzums var rasties dažādu iemeslu dēļ:

• ar nepietiekamu nieru filtrācijas sistēmas funkciju;
• ar pārmērīgu urīnskābes veidošanos organismā.

Var identificēt vispārīgu slimības attīstības cēloņu klāstu:

• nieru mazspēja;
• locītavu traumas un hipotermija;
• alkoholisms;
• pastāvīgs un smags stress;
• ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem un citām zālēm, kas ietekmē nieru darbību vai purīnu metabolismu;
• valkājot nepiemērotus un neērtus apavus, kas var veicināt lielā pirksta locītavas deformāciju.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Par podagras attīstības izraisītāju tiek uzskatīts pastāvīgs nātrija urāta līmeņa paaugstinājums. Pārmērīgs urīnskābes daudzums noved pie tās nogulsnēšanās kristālu veidā locītavu audos. Kristāliem ir asas malas un tie bojā audus, kā rezultātā rodas iekaisuma reakcija ar locītavu deformāciju un stiprām sāpēm.

Raksturīga ir arī tā saukto podagras mezgliņu - tofi - veidošanās. Bez pienācīgas ārstēšanas tofi pakāpeniski palielinās izmēros un deformē locītavu.

Slimība bieži rodas uz citu patoloģiju fona, kas saistītas ar vielmaiņas procesiem. Tas var būt aptaukošanās, cukura diabēts, kalkulozs holecistīts un pielonefrīts. Nieru darbības traucējumi bieži vien ir hipertensijas cēlonis, un vielmaiņas mazspēja savukārt noved pie asinsvadu bojājumiem, tostarp koronārajiem.

Podagras gaita mijas ar uzbrukumu un remisijas periodiem. Akūts periods var ilgt 7–14 dienas, un slimības remisijas periodu nosaka slimības smagums un tas var atšķirties.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi lielā pirksta podagra

Lielā pirksta sakāvi ar podagru nosaka raksturīgo simptomu klātbūtne, ko pats pacients var atklāt. Pirmās slimības pazīmes izpaužas kā asas, akūtas sāpes locītavā. Uzbrukumu var pavadīt vispārējs nogurums, galvassāpes, pietūkums skartajā pēdas zonā, ādas hiperēmija iekaisuma vietā, kā arī lokālās un vispārējās temperatūras paaugstināšanās.

Pacienti parasti vēršas pie ārsta, sūdzoties par asām sāpēm pirmajā metatarsofalangeālajā locītavā – tas ir, vietā, kur lielais pirksts savienojas ar pirmo pleznas kaulu. Sāpes var pastiprināties, noslogojot priekšpēdu gan miera stāvoklī, gan ejot. Stāvoklis bieži pasliktinās naktī, īpaši pēc smagas maltītes vai alkohola lietošanas. Lielā pirksta locītava kļūst karsta pieskaroties un palielinās izmēros. Āda kļūst violeti sarkana.

Parasti slimības pirmo reizi var viegli izārstēt. Turpmākie uzbrukumi kļūst ilgāki un grūtāk ārstējami.

Veidlapas

• M 00–M 99 – slimības, kas skar muskuļu un skeleta sistēmu un saistaudus.
• M 00-M 25 – artropātija.
• M 05-M 14 – iekaisuma rakstura poliartropātijas.
• M10 – podagra.
  • M 10.07 – idiopātiska podagra ar potītes un pēdas bojājumiem.
  • M 10.17 – svina podagra ar potītes un pēdas bojājumiem.
  • M 10,27 – zāļu izraisīta podagra ar potītes un pēdas bojājumiem.
  • M 10.37 – podagra nieru darbības traucējumu dēļ ar potītes un pēdas bojājumiem.
  • M 10,47 – cita sekundāra podagra ar potītes un pēdas iesaistīšanos.
  • M 10,97 – neprecizēta podagra ar potītes un pēdas iesaistīšanos.

Komplikācijas un sekas

Podagra ir sarežģīta hroniska patoloģija, tāpēc šīs slimības komplikācijas nav nekas neparasts. Visbiežākā un briesmīgākā lielā pirksta podagras komplikācija ir podagras artrīta attīstība, ko pavada vispārējas intoksikācijas pazīmes un akūts iekaisuma process.

Turklāt var rasties urolitiāze ar urātu akmeņu (urīnskābes kristālu) veidošanos.

Tofi – podagras limfmezglu otrais nosaukums – ir nātrija urāta uzkrāšanās. Tie var uzkrāties jebkurā ķermeņa daļā. Kad tofi nogulsnējas locītavu iekšpusē, tiek iedarbināta imūnsistēmas aizsardzība, jo šie uzkrājumi ir sava veida svešķermenis. Aktivizējas leikocīti, rodas iekaisuma reakcija, kas ir artrīta attīstības sākums.

Nieru akmeņu veidošanās var izraisīt nepietiekamu nieru darbību, kam var būt arī atbilstošas komplikācijas un negatīva ietekme uz organismu.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika lielā pirksta podagra

Lielākā daļa diagnožu tiek noteiktas, pamatojoties uz pacientu sūdzībām un ārējo apskati. Ja gadījums ir sarežģīts, var būt nepieciešamas citas diagnostikas metodes.

• Laboratoriskie testi:
  • palielināts leikocītu skaits vispārējā asins analīzē, paātrināta ESR;
  • augsts nātrija urāta līmenis asinīs;
  • leikocītu saturs sinoviālajā šķidrumā ir no 10 līdz 60;
  • Pārbaudot tofi, tiek atrasti urātu kristāli.

• Instrumentālā diagnostika:
  • Veicot radiogrāfiju, subhondrālā kaula rajonā tiek konstatētas erozīvas izmaiņas, un galvenokārt tiek ietekmēta pirmā metatarsofalangeālā locītava;
  • Rentgena, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes neatklāj periartikulāras osteoporozes klātbūtni.

[ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• infekciozs locītavas iekaisums;
• locītavu audu amiloidoze;
• hondrokalcinoze (tā sauktā "pseido-dogout");
• reimatoīdais artrīts.

Profilakse

• Centieties valkāt tikai ērtus apavus, kuru izmērs atbilst pēdas garumam. Ja apavi valkājot rada diskomfortu, labāk no tiem atteikties. Ja iespējams, piemēram, mājās, vēlams staigāt basām kājām.
• Pirkstu masāža ir lielisks līdzeklis apakšējo ekstremitāšu locītavu slimību profilaksei.
• Neaizmirstiet par pareizu uzturu un veselīgu dzīvesveidu. Tas var izklausīties triviāli, bet tieši sliktu ieradumu noraidīšana un pārdomāta diēta var novērst un mazināt podagru.

Profilakses metodes ir īpaši aktuālas tiem cilvēkiem, kuru radiniekiem jau ir šī slimība, jo ģenētiskā predispozīcija ir viens no iespējamiem podagras attīstības cēloņiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoze

Patoloģijas prognoze ir nepārprotama - podagra tiek uzskatīta par neārstējamu slimību. Tomēr katrs pacients var kontrolēt lēkmju biežumu un stiprumu. Lai to izdarītu, ir rūpīgi jāievēro visi ieteikumi par medikamentu lietošanu, uzturu un dzīvesveidu, kā arī regulāri jāveic urīnskābes līmeņa pārbaudes organismā. Tas palīdzēs savlaicīgi novērst slimības recidīvu.

Lielā pirksta podagra sagādā daudz neērtību slimajam. Taču ir ļoti svarīgi novērst slimības tālāku izplatīšanos.

[ 14 ]