Pseudopodagra

Pseido-doguts ir slimība, ko raksturo reti akūti artrīta lēkmes, un to izceļas ar diezgan stiprām sāpēm. Parasti šī slimība attīstās kalcija pirofosfāta sāļu nogulsnēšanās dēļ locītavās.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Pseidopodagras sastopamība ir atkarīga no vecuma. Tā vienlīdz skar gan sievietes, gan vīriešus. Akūtu locītavu sāpju un periartikulāra pietūkuma lēkmju biežums gadā ir aptuveni 1,3 uz 1000 pieaugušajiem, un gandrīz 50% pieaugušo attīstās pseidopodagrai raksturīgas radiogrāfiskas izmaiņas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi pseudopodagra

Visbiežāk sastopamie pseidopodagras cēloņi ir:

1. Kad kalcija līmenis asinīs paaugstinās pārāk liela parathormona daudzuma dēļ asinīs (šo stāvokli sauc par hiperparatireoīdismu).
2. Ja audos ir paaugstināts dzelzs līmenis ("hemohromatoze").
3. Asinīs ir pazemināts magnija līmenis ("hipomagniēmija").

[ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Daudzi pseidopodagras gadījumi gados vecākiem cilvēkiem ir idiopātiski, taču tā bieži ir saistīta arī ar traumu. Locītavu operācijas, traumas un vielmaiņas slimības ir bieži sastopami riska faktori. Ir pierādīta ģenētiska predispozīcija pseidopodagrai.

Pseidopodagras riska faktori ietver arī:

• Ne-tiazīdu diurētisko līdzekļu un protonu sūkņa inhibitoru lietošana, kas izraisa hipomagnēmiju.
• Etidronāta terapija un angiogrāfija.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Pseidopodagras agrīno stadiju raksturo fakts, ka locītavu skrimšļos sāk nogulsnēties kalcija pirofosfāta kristāli. Neorganiskais pirofosfāts tiek sintezēts, piedaloties fosfodiesterāzes pirofosfatāzei (ENPP1), katalītiskam enzīmam, kas atrodas skrimšļa hondrocītos.

Kalcija pirofosfāta kristālu uzkrāšanās rezultātā locītavas dobumā matrica tiek iznīcināta.

[ 10 ]

Simptomi pseudopodagra

Šīs slimības simptomi var būt dažādi – no nelielām sāpēm līdz akūtai lēkmei, kas atgādina podagru. Dažiem pacientiem bieži rodas akūtas artrīta sāpju lēkmes (parasti ceļa un plaukstas locītavās), savukārt citi sūdzas par blāvām un pastāvīgām sāpēm, kas neļauj viņiem normāli kustināt rokas un kājas. Pēdējie simptomi ir ļoti līdzīgi reimatoīdā artrīta simptomiem.

Jāatzīmē, ka pseidopodagrai raksturīgas mazāk smagas lēkmes nekā podagrai. Gadās, ka starp lēkmēm nav simptomu. Turklāt pseidopodagra dažreiz norit bez simptomiem.

Pirmās pazīmes

Slimības sākumposmā pacientam var būt šādas pazīmes:

1. Locītavās rodas sāpīgas sajūtas, kas izpaužas vakarā, no rīta vai pēc fiziskas slodzes.
2. Āda skartajā zonā kļūst sarkana.
3. Āda kļūst karsta.
4. Sāpes pastiprinās, kad tiek izdarīts spiediens uz locītavu.
5. Skartā zona pietūkst, locītava var palielināties, un iekaisuma vietā bieži parādās pumpas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Posmi

Pastāv akūtas un hroniskas pseidopodagras stadijas. Slimības akūtā stadijā parasti tiek skarta tikai viena locītava (parasti ceļa). Sāpes attīstās strauji, locītava sāk pietūkt, bieži vien to pavada drudzis, paaugstināta ESR, drebuļi. Akūtā stadija ilgst no četrām līdz sešām dienām, pēc tam visi tās simptomi pilnībā izzūd.

Hroniskajai slimības stadijai raksturīgas pacienta sūdzības par pastāvīgām sāpēm. No rīta locītavas ir stīvas un nedaudz pietūkušas. Laiku pa laikam var rasties akūtas lēkmes, kas ātri pāriet. Parasti tiek skartas pleca, gūžas, plaukstas un elkoņa locītavas. Dažreiz uz slimības fona var attīstīties sekundārs radikulīts.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Veidlapas

Pastāv divu veidu pseidopodagra:

1. Primārais, idiopātiskais (ģimenes).
2. Sekundārā.

Primārā pseidopodagra tiek diagnosticēta 90% pacientu. Tās etioloģija līdz šim nav zināma.

Sekundārā pseidopodagra attīstās dažādu slimību dēļ, kas saistītas ar neorganiskā fosfāta un kalcija vielmaiņas traucējumiem. Tiek uzskatīts, ka kalcija pirofosfāts nogulsnējas locītavās skrimšļa šūnu vielmaiņas traucējumu, jo īpaši enzīma fosfodiesterāzes pirofosfatāzes, dēļ. Tā rezultātā sāk uzkrāties pirofosfāta kristāli.

[ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Ja savlaicīgi neveic diagnostiku un nesāk atbilstošu ārstēšanu, pseidopodagra var izraisīt neatgriezeniskus locītavu bojājumus, ankilozi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika pseudopodagra

Lai diagnosticētu šo slimību, tiek veikta skartās locītavas rentgena izmeklēšana. Pateicoties tai, var noteikt kalcija pirofosfāta nogulsnes locītavās. Ir svarīgi arī veikt sinoviālā šķidruma mikroskopisku izmeklēšanu, kas tiek ņemta ar speciālu adatu no iekaisušās locītavas. Ja šķidrumā tiek konstatēts kalcija pirofosfāts, nevis urāti, tad pacientam ir pseidopodagra.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testi

Papildus sinoviālā šķidruma mikroskopiskai izmeklēšanai, lai diagnosticētu pseidopodagru, pacientiem bieži tiek veiktas asins analīzes specifiskiem marķieriem, hormonu testi, lai izslēgtu citas slimības (reimatoīdais artrīts, podagra, hiperparatireoīdisms, hemohromatoze).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentālā diagnostika

Populārākā pseidopodagras instrumentālās diagnostikas metode ir skartās locītavas rentgenogrāfija. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts var veikt pareizu diagnozi, izslēgt citas slimības ar līdzīgiem simptomiem, identificēt iespējamās komplikācijas un noteikt ārstēšanas metodi.

Diferenciālā diagnoze

Šī slimība jānošķir no šādām slimībām:

1. Hidroksiapatīta atropātija.
2. Podagra.
3. Septisks artrīts.
4. Reitera sindroms.
5. Reimatoīdais artrīts.
6. Laima slimība.
7. Locītavu traumas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Profilakse

Ārsti iesaka ievērot šīs vadlīnijas, lai izvairītos no pseido podagras:

1. Jums vajadzētu izvairīties no strauja svara pieauguma, tāpēc pārliecinieties, ka ēdat pareizi.
2. Jums ir jāvada aktīvs dzīvesveids un jāveic fiziskās aktivitātes.
3. Nevajadzētu pārāk daudz noslogot locītavas.
4. Ja pamanāt pirmās pazīmes, nekavējoties sazinieties ar reimatologu.

[ 39 ], [ 40 ]

Prognoze

Ja diagnoze tiek noteikta savlaicīgi un ārstēšana tiek uzsākta, prognoze ir labvēlīga.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]