Ledda sindroms

Zarnu obstrukcija ir patoloģija, ar kuru saskaras gan pieaugušie, gan bērni. Apskatīsim tās galvenos cēloņus, simptomus, diagnostikas metodes, ārstēšanas un profilakses metodes.

Lada sindroms jeb atkārtota zarnu nosprostojums rodas viduszarnu volvulusa dēļ ap augsto cecum fiksāciju un augšējo mezentērija artēriju. Šīs zarnu fiksācijas un rotācijas patoloģijas vieno viens jēdziens - malrotācija. Sindroms attiecas uz tā biežajām izpausmēm. Slimību raksturo divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar vēderplēves embrionālajām dzīslām nepilnīgas zarnu rotācijas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi Ledda sindroms

Iedzimtu zarnu nosprostojumu izraisa daudzi faktori. Leda sindroma cēloņi var būt saistīti ar:

• Iekšējo orgānu struktūras patoloģijas.
• Mobilais cecum.
• Sigmoīdās resnās zarnas patoloģiskie izmēri.
• Zarnu cilpu sagriešanās un mezglu veidošanās.
• Iedzimtas vēderplēves joslas.
• Nožņaugta trūce.
• Vienas zarnas daļas volvuluss.
• Zarnu lūmena sašaurināšanās asinsvadu slimību vai endometriozes dēļ.

Patoloģisko stāvokli var izraisīt neoplazma, kas ir aizvērusi zarnu lūmenu, dažādi vēdera dobuma orgānu audzēji. Vēl viens defekta cēlonis ir zarnu sieniņu invaginācija un mekonija uzkrāšanās.

Ja zarnu fiksācijas un rotācijas defektam ir dinamisks raksturs, tas var būt spastisks vai paralītisks.Pēdējais rodas traumatisku operāciju rezultātā vēdera dobuma orgānos, ar atvērtiem un slēgtiem vēdera dobuma ievainojumiem, iekšējo orgānu iekaisuma bojājumiem un ar zarnu divertikulāru slimību.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Ledda traucējuma pamatā ir vēderplēves iekšējo orgānu struktūras traucējumi. Ja mēs apsveram patogenēzi ķirurģiskā nozīmē, tad viduszarnas ietver sekcijas no divpadsmitpirkstu zarnas līdz šķērsvirziena resnajai zarnai. Patoloģiskais stāvoklis rodas divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanas dēļ ar aklo zarnu, kurai ir patoloģiska fiksācija ar viduszarnas volvulu un kopīgu mezentēriju 180-720° pretēji pulksteņrādītāja virzienam.

Slimības attīstības mehānisms var būt saistīts ar izmaiņām kustīgumā un uzturā. Liela daudzuma kalorijām bagātas pārtikas lietošana uzturā pēc ilgstošas badošanās provocē zarnu volvulusu un zarnu nosprostojumu. Arī strauja dārzeņu un augļu palielināšanās bērna uzturā vai zīdaiņa pāreja uz mākslīgo barošanu izraisa nespēku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi Ledda sindroms

Malrotāciju raksturo nestabili simptomi, kas ievērojami sarežģī tās diagnostiku. Leda sindroma simptomi ir atkarīgi no patoloģijas stadijas un pacienta vecuma, apskatīsim tos:

• Sāpes vēderā ir paroksizmālas pēc savas būtības.
• Vemšana un žults atvilnis.
• Gāzu un izkārnījumu aizture.
• Vēdera lejasdaļas iegrimšana.
• Epigastriskā reģiona vēdera uzpūšanās.

Apsveriet dažādu zarnu obstrukcijas formu klīnisko simptomu iezīmes:

• Akūta augsta iedzimta - vemšana ar žulti, svara zudums, vēdera uzpūšanās, mekonija pāreja.
• Akūta zema iedzimta - vemšana, strauja vispārējās veselības pasliktināšanās, vēdera lejasdaļas palielināšanās, mekonija neesamība.
• Hroniska augsta iedzimta - regurgitācija un vemšana ar žulti vairākus mēnešus pēc dzimšanas, aizkavēta fiziskā attīstība.
• Atkārtotas iedzimtas - sistemātiskas trauksmes, vēdera uzpūšanās un vemšanas lēkmes zīdaiņiem, stāvokļa uzlabošanās pēc tīrīšanas klizmas. Remisijas periodi no vairākām dienām līdz mēnesim ar patoloģisko simptomu atjaunošanos.

Pamatojoties uz simptomiem, ārsts izveido diagnostikas plānu, nosaka testus un pārdomā pacienta ārstēšanas metodes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pirmās pazīmes

Recidivējošam viduszarnu volvulusam, tāpat kā citiem vēderplēves orgānu bojājumiem, ir agrīnas pazīmes, kas ļauj atpazīt patoloģiju. Tā kā šis traucējums visbiežāk tiek diagnosticēts jaundzimušajiem, tā galvenie simptomi ir:

• Vemšanas lēkmes ar žulti.
• Nespēja izvadīt gāzes un fekālijas.
• Krampjveida sāpes nabas apvidū un “zem karotes”.
• Vēdera muskuļu asimetrija.
• Apetītes trūkums.

Klīniskā aina parasti izpaužas pirmajās dienās vai pat stundās pēc dzimšanas. Pirmā traucējumu pazīme ir spēcīga vemšana ar žulti vai bez tās, dažreiz ar asinīm. Vemšanas daudzums un biežums ir atkarīgs no zarnu nosprostojuma veida. Papildus šīm galvenajām pazīmēm pastāv specifiski simptomi, kurus var saprast tikai ārsts.

Slimībai progresējot un bez medicīniskās aprūpes, iepriekš minētie simptomi mazinās 2.–3. dienā. Taču šī ir negatīva prognostiska pazīme, jo liecina par pilnīgu zarnu peristaltikas pārtraukšanu. Vemšana kļūst izteikta, nekontrolējama un atkārtota. Pakāpeniski pazeminās asinsspiediens, paātrinās pulss un attīstās šoks. Šis stāvoklis rodas šķidruma un elektrolītu deficīta dēļ pastāvīgas vemšanas un organisma intoksikācijas ar zarnu saturu dēļ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ledda sindroms pieaugušajiem

Vēdera dobuma orgānu attīstības un darbības anomālijas tiek diagnosticētas visu vecumu pacientiem. Ledda sindromu pieaugušajiem raksturo pilnīga vai daļēja gremošanas trakta obstrukcija zarnu lūmena mehāniskas obstrukcijas, hiperkinēzes, barības vada neiromuskulāru patoloģiju vai peristaltikas hipokinēzes dēļ.

Ledda sindroma cēloņi pieaugušiem pacientiem:

• Stenoze (zarnu lūmena sašaurināšanās).
• Nepilnīga zarnu rotācija.
• Zarnu dublēšanās.
• Zarnu sienas neironālā displāzija.
• Barības vada atrezija.
• Adhēzijas vēderplēvē (rodas pēc iekaisuma slimībām).
• Traumas un vēdera dobuma operācijas.
• Mezentērijas, zarnu, saišu malformācijas.
• Neoplazmas retroperitoneālajā telpā un vēderplēvē.
• Nesabalansēts uzturs.
• Paaugstināts intraabdominālais spiediens (rodas pastiprinātas slodzes dēļ).

Lai noteiktu patoloģijas cēloni, tiek pētīta virkne testu, instrumentālā diagnostika un simptomi.Ārstēšanas metode ir atkarīga no stadijas, kurā sindroms tika atklāts.

Slimībai ir trīs stadijas ar pieaugošiem simptomiem:

1. Skartajā zonā parādās stipras sāpes un rīboņa, kas izplatās visā vēderā.Šis stāvoklis saglabājas 16-24 stundas.
2. Intoksikācija – sāpīgajām sajūtām pievienojas stipra vemšana, aizcietējums un vēdera uzpūšanās. Dažos gadījumos tiek novērota asiņaina caureja. Pacientam sāk parādīties auksti sviedri, stāvoklis strauji pasliktinās, vēders asimetriski pietūkst. Šādi simptomi saglabājas 30–36 stundas.
3. Peritonīts - šajā posmā pacients tiek nogādāts slimnīcā, kur tiek diagnosticēta zarnu aizsprostojums. Bez medicīniskās palīdzības nāve ir iespējama.

Konservatīva terapija ir iespējama pie agrīnām obstrukcijas pazīmēm. Citos gadījumos pacientam tiek veikta kuņģa drenāža vai operācija. Turklāt, lai atjaunotu vēdera dobuma orgānu darbību, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi, antibiotikas, probiotikas un citas zāles.

Ledda sindroms jaundzimušajiem

Zarnu malformāciju var diagnosticēt jau no bērna dzīves pirmajām dienām. Savdabīgi simptomi ļauj aizdomām par Leda sindromu. Jaundzimušajiem šī patoloģija ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Zarnu cilpas nožņaugšanās.
• Zarnas vidējās daļas rotācijas un fiksācijas pārkāpums.
• Nenormāla zarnu sašaurināšanās.
• Pagarināta sigmoīdā resnā zarna.
• Patoloģijas, kas izraisa zarnu sieniņu slēgšanu.

Malrotācijas pazīmes izpaužas kā krampjveida sāpes, stipra vemšana un vēdera uzpūšanās. Ja resnā zarna nav skarta, vemšanas nav, bet tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās un vēdera spiediens stipras uzpūšanās dēļ.

Iespējamie defekta cēloņi:

• Zarnu nosprostojums ar ļoti viskoziem fekālijām (mekoniju). Bērnam vairs nav izkārnījumu, uzkrājas gāzes, kas izraisa vēdera augšdaļas uzpūšanos, un parādās smaga vemšana ar žulti.
• Invagināciju raksturo tievās zarnas ievadīšana resnajā zarnā. Bērns cieš no stiprām sāpēm, vemšanas, un fekāliju vietā izdalās gļotas ar asinīm. Anomālija attīstās peristaltikas mehānisma nenobrieduma dēļ 5-10 mēnešu vecumā.
• Saaugumi pēc operācijām, zarnu infekcijām, gremošanas sistēmas nenobrieduma vai dzemdību traumām. Saaugumi vēdera dobumā provocē zarnu volvulusu.

Neatkarīgi no cēloņa, jaundzimušajiem Ledd sindroms prasa tūlītēju hospitalizāciju. Ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos, konservatīva terapija ir iespējama tikai zarnu funkcionālo traucējumu gadījumā.

Veidlapas

Malrotācijai ir vairāki veidi:

• Pēc izcelsmes - iedzimts un iegūts. Iedzimts tiek diagnosticēts, ja nav tūpļa, tievās vai resnās zarnas patoloģijas. Citos gadījumos obstrukcija ir iegūta.
• Pēc rašanās mehānisma – mehānisks, dinamisks.
• Saskaņā ar klīnisko gaitu – pilnīga, daļēja, hroniska, akūta.
• Saskaņā ar zarnu barojošo asinsvadu saspiešanu - obstruktīva (mehāniskas obstrukcijas klātbūtnē), nožņaugšanās (mezenterisko asinsvadu saspiešana), kombinēta.

Slimību raksturo spēcīga zarnu nosprostojums. Simptomu smagums ir atkarīgs no volvulusa pakāpes un mezentērijas asinsrites traucējumiem. Patoloģija izpaužas 3.-5. dzīves dienā un sākas akūti. Galvenie simptomi, kas ļauj to apstiprināt, ir: žults atplūde, vemšana, mekonija izkārnījumi, paroksizmālas sāpes vēderā, meteorisms. Bez neatliekamās palīdzības pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās ekssikozes, toksikozes un kolaptoīda stāvokļa pazīmes.

[ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Nepilnīga zarnu rotācija bez savlaicīgas diagnostikas un medicīniskās ārstēšanas rada nopietnas problēmas. Patoloģiskā stāvokļa sekas negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. Ledda sindroma briesmas:

• Zarnu gangrēna.
• Zarnu nekroze.
• Hronisks volvuluss (intermitējoša mezentērijas vērpe nav saistīta ar būtiskiem zarnu asinsapgādes traucējumiem).
• Progresējoša venoza sastrēguma veidošanās tievās zarnas vēnās.
• Reaktīvās izmaiņas kuņģa-zarnu traktā.

Malrotācijas sekas ir diezgan nopietnas, tāpēc to novēršanai ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Jebkura ārstēšanas kavēšanās var izraisīt nāvi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikācijas

Nepietiekama zarnu malformācijas ārstēšana var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Visticamākās patoloģijas ir:

1. Zarnu sieniņu nekroze ar zarnu caurulītes satura izdalīšanos vēdera dobumā. Zarnu šūnas un audi sāk iet bojā. Vispārējā veselība strauji pasliktinās, pazeminās asinsspiediens un paaugstinās temperatūra. Iespējamas tahikardijas lēkmes, pastāvīgas slāpes, sausums mutē un siekalošanās traucējumi.
2. Vēdera dobuma sepse (asins saindēšanās).
3. Peritonīts ir smags vēderplēves iekaisums ar augstu nāves risku.Šo stāvokli raksturo organisma saindēšanās ar toksīniem un visu orgānu un sistēmu darbības traucējumi.Šī ir dzīvībai bīstama slimība, kurai bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības ir negatīva prognoze.

Šīs komplikācijas prasa tūlītēju ārstēšanu, jo tās apdraud pacienta dzīvību.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika Ledda sindroms

Zarnu nosprostojuma pazīmes ir diezgan neskaidras, tāpēc to atpazīšanai tiek izmantotas dažādas medicīniskas pieejas. Leda sindroma diagnoze sastāv no medicīniskās apskates, laboratorijas testiem un instrumentālas izmeklēšanas.

Malrotācijas izpētes metodes:

• Vēdera dobuma rentgenogramma - vizualizē horizontālos šķidruma līmeņus.
• Radiokontrasts (ar bārija sulfāta iekšķīgu ievadīšanu) - vizualizē divpadsmitpirkstu zarnu un tievās zarnas atrašanās vietu vēdera dobuma labajās daļās. Tievās zarnas spirālveida gaita apstiprina patoloģijas klātbūtni.
• Irrigogrāfija – ļauj objektīvi noteikt aklās zarnas atrašanās vietu. Ledas sindromu apstiprina: augsta aklās zarnas atrašanās vieta un tās patoloģiska fiksācija, sigmoīdās resnās zarnas mediāla atrašanās vieta, noapaļota akūta leņķa klātbūtne starp lejupejošo un šķērszarnu, šķērszarnas saīsināšanās.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - patoloģijas klātbūtni apstiprina šādas pazīmes: tievās zarnas mezentērijas vēnu paplašināšanās, traucēta asins plūsma augšējā mezentērijas artērijā, tievās zarnas mezentērijas vēnu paplašināšanās, tievās zarnas spirālveida gaita volvulusā.

Slimnīcas apstākļos pacientam tiek veikta laparoskopija, izmantojot vēdera priekšējās sienas punkciju. Izmantojot endoskopu, ārsts novērtē iekšējo orgānu stāvokli. Taisnās zarnas vai maksts izmeklēšana var atklāt taisnās zarnas un iegurņa audzēju nosprostojumu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testi

Invaginācija ir sarežģīta slimība, kuras diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, tostarp laboratorijas testi. Testi ļauj noteikt raksturīgas novirzes, kas norāda uz defektu.

Lai noteiktu diagnozi, jums jāiziet cauri:

• Asins analīze – nosaka sarkano asins šūnu līmeni (hematokrīta vērtības) plazmā.
• Lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, nepieciešama bioķīmiskā analīze.
• Hemostāze - asins recēšanas līmeņa noteikšana.
• Vēdera dobuma rentgenogrāfija.
• Švarca tests – nosaka augstu tievās zarnas nosprostojumu.
• Irrigoskopija ir resnās zarnas izmeklēšana, ievadot kontrastvielu.

Pamatojoties uz testa rezultātiem, ārsts nosaka papildu metodes, lai izveidotu efektīvu ārstēšanas plānu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Instrumentālā diagnostika

Pacienta ar aizdomām par Ledda sindromu izmeklēšana sastāv no vairākiem posmiem. Instrumentālā diagnostika ir viens no šiem posmiem. Apskatīsim sīkāk izmantotās metodes:

• Rentgena izmeklēšana – tās mērķis ir pārbaudīt vēdera dobuma orgānus un identificēt malrotācijas pazīmes. Attēlos patoloģija tiek definēta kā ar gāzēm izpletušās zarnu cilpas.
• Ultraskaņas izmeklēšana – sindromu norāda pietūkušas zarnu cilpas un brīva šķidruma klātbūtne vēderplēvē.
• Kolonoskopija – pirms procedūras pacientam tiek ievadīta klizma, lai attīrītu resno zarnu. Anālajā atverē tiek ievietots endoskops vizualizācijai. Tas ļauj atklāt audzējus, paņemt audus biopsijai un intubēt sašaurināto zarnas daļu, novēršot akūtu obstrukcijas formu.

Ja patoloģisko stāvokli apstiprina instrumentālās diagnostikas rezultāti, pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu. Atkārtotas pārbaudes ir iespējamas slimnīcas apstākļos.

Diferenciālā diagnoze

Paroksizmālas sāpes vēderā kopā ar vemšanu, vēdera uzpūšanos un problēmām ar defekāciju ir daudzu kuņģa-zarnu trakta un pašu zarnu slimību simptomu komplekss. Diferenciāldiagnostika tiek izmantota, lai atšķirtu Ledda sindromu no citām zarnu nosprostojuma formām. Lai noteiktu precīzu diagnozi un nekļūdītos, zarnu invaginācija pieaugušiem pacientiem tiek diferencēta no:

• Akūts holecistīts, apendicīts, pankreatīts.
• Nieru kolikas.
• Perforēta kuņģa čūla.
• Apakšējās daivas pneimonija.
• Ārpusdzemdes grūtniecība.

Izmeklējot bērnus, Ledda patoloģija tiek diferencēta no šādiem bojājumiem:

• Helmintu invāzija ir izplatīta slimība vecākiem bērniem, ko pavada sāpes vēderā. Diskomforts ir lokalizēts nabas apvidū, un to var pavadīt slikta dūša un vemšana. Parasti parazitārā infekcija tiek atklāta anamnēzes un izmeklēšanas laikā. Bet ar smagām un ilgstošām sāpīgām lēkmēm ķirurgs var aizdomas par zarnu malformāciju.
• Lambliāzes holecistīts – pēc simptomiem ir līdzīgs atkārtotai obstrukcijai. Pacients sūdzas par paroksizmālām sāpēm, kas lokalizējas labajā hipohondrijā. Izmeklēšanas laikā rentgenā tiek konstatēta palielināta aknu forma, kas ļaus noteikt pareizu diagnozi.

Diagnozes noteikšanā vissvarīgākais ir noteikt zarnu aizsprostojuma veidu. Tā kā dinamisko un mehānisko formu ārstēšanas metodes atšķiras.

Profilakse

Zarnu nosprostojuma profilakse ir metožu kopums, kas atbalsta normālu kuņģa-zarnu trakta darbību.Profilakse balstās uz savlaicīgu vēdera dobuma traumu, dažādu audzēju, helmintu invāziju, saaugumu un citu traucējumu diagnostiku un ārstēšanu.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta uzturam. Preventīvās diētas iezīmes:

• Ierobežojiet patērētās pārtikas daudzumu. Pārēšanās var izraisīt malrotācijas saasināšanos. Kaloriju saturam jābūt 1100 Kcal līmenī. Katru dienu nepieciešams patērēt: ogļhidrātus 200 g, taukus 30-50 g un olbaltumvielas 80 g. Īpaša uzmanība tiek pievērsta šķidrumiem - izdzeriet apmēram 2 litrus ūdens dienā.
• Jāatsakās no produktiem, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos: pilnpiena, kāpostiem, blīvas konsistences pārtikas, gāzētiem dzērieniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka diētas galvenais uzdevums ir samazināt pūšanas un fermentācijas procesus kuņģa-zarnu traktā. Tāpēc tiek izslēgti jebkādi termiska, ķīmiska vai mehāniska tipa kairinātāji. Pārtikai jābūt maigai, istabas temperatūrā, želejveida vai biezeņa konsistencei.
• Uztura pamatā jābūt zema tauku satura gaļas un gļotu buljoniem/novārījumiem, putrām, olu un biezpiena suflē, tvaicētiem kotletēm. Piemēroti dzērieni: zaļā tēja, zāļu un augļu novārījumi. Vienlaikus nav ieteicams lietot uzturā dažādus kūpinātus ēdienus, marinētus gurķus, neapstrādātus dārzeņus, pākšaugus, treknus buljonus.

Profilakses galvenais mērķis ir zarnu atslogošana. Grūti sagremojamas pārtikas izslēgšana un tās daudzuma ierobežošana uzlabos pacienta stāvokli un novērsīs sindroma saasināšanos.

[ 51 ], [ 52 ]

Prognoze

Ledda sindroms visbiežāk ir iedzimts. Prognozi nosaka patoloģijas forma, diagnozes noteikšanas ātrums un pacienta hospitalizācijas periods. Rezultāts ir labvēlīgs, ja pacients laikus meklēja palīdzību un tika veikta efektīva terapija. Īpaša uzmanība tiek pievērsta atveseļošanās un profilakses periodam. Ja zarnu anomālijas pavada papildu komplikācijas, prognoze ir mazāk labvēlīga. Saskaņā ar statistiku, zarnu nosprostojums atkārtojas 13% gadījumu.

[ 53 ], [ 54 ]