Laringomalācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Laringomalācija ir balsenes attīstības defekts, kurā ieelpas laikā vestibila audi noslīd tā lūmenā to patoloģiskās elastības vai balsenes neiromuskulārās nepietiekamības rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa laringomalāciju?

Ir divi laringomalācijas cēloņi - ģenētiski noteikta laringomalācija un iegūta laringomalācija. Pirmais cēlonis, saskaņā ar Makkušika hipotēzi, ir saistīts ar autosomāli dominējošo mantojuma raksturu, otrais ir nelabvēlīgu faktoru ietekmes uz augli pirmsdzemdību periodā, dažādu kuņģa un barības vada neiromiogēno disfunkciju (gastroezofageālā refluksa) u.c. sekas. Kā atzīmējis A. Ju. Petruničevs (2004), vairāki autori uzskata, ka pieaugušajiem laringomalācija rodas gaisa plūsmas palielināšanās rezultātā caur balseni sportistiem intensīvas fiziskas slodzes laikā vai atbilstošā balsenes muskuļu aparāta inervācijas pārkāpuma rezultātā.

Laringomalācijas simptomi

Visbiežāk sastopamie laringomalācijas simptomi ir ieelpas stridors un visas ar to saistītās izpausmes. Citi šīs slimības simptomi ir aizdusa, īpaši fiziskas slodzes laikā, bērna hipodinamija, attīstības aizkavēšanās, aizrīšanās, miega apnoja, komplikācijas ar plaušām un sirdi un pat pēkšņas zīdaiņu nāves sindroms. Laringomalācija bieži tiek kombinēta ar iedzimtu balsenes stridoru.

Parasti, pateicoties ar vecumu saistītai balsenes attīstībai, kā rezultātā tās skrimšļainais skelets sablīvējas, nostiprinās balsenes muskuļu, saišu un šķiedru aparāts, laringomalācijas pazīmes izzūd līdz bērna 2.-3. dzīves gadam. To veicina agrīna diagnostika un atbilstošu ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu īstenošana. Tomēr, ja to nav, balsenes struktūru atjaunošanās var aizkavēties diezgan ilgu laiku. Šajā gadījumā bērna fiziskajā attīstībā ir atpalicība, biežas saaukstēšanās, kas pastiprina laringomalācijas simptomus, ārējās elpošanas funkcijas traucējumi un citas ar šo stāvokli saistītas anomālijas, kas galu galā noved pie cilvēka ierastā dzīvesveida "sašaurināšanās" un iegūst ne tikai medicīnisku, bet arī sociālu nozīmi.

Saskaņā ar E. A. Tsvetkova un A. J. Petruničeva darbiem, laringomalācijas klīniskās un patogenētiskās īpašības var noteikt ar šādiem postulātiem:

1. laringomalācijas pazīmes ietver ne tikai labi zināmos balsenes simptomus, bet arī gastroezofageālo refluksu un piltuvveida bērna krūškurvja deformāciju;
2. Balsenes makrostrukturālās anomālijas laringomalācijas gadījumā var saglabāties vecākiem bērniem un pat pieaugušajiem, negatīvi ietekmējot balsenes un visa organisma funkcijas;
3. dažu laringomacelluar malācijas gadījumu attīstībā zināma loma ir saistaudu displāzijas procesiem;
4. Vismaz 25% laringomalācijas gadījumu ir ģimenes formas, kas norāda uz šīs slimības iedzimtību.

Pateicoties A. Ju. Petruničeva pētījumam, kas veikts E. A. Cvetkova vadībā, mums ir iespēja iepazīstināt ar dažiem unikāliem datiem, ko ieguvuši šie autori par laringomalācijas morfofunkcionālās kompensācijas dinamiku. Visi izmeklētie pacienti tika iedalīti 5 grupās.

• Pirmā grupa: sphenoidālo skrimšļu vertikālā izmēra palielināšanās apvienojumā ar aryepiglottisko kroku retināšanu.
• Otrā grupa: ariepiglotiskā kroka augšējā daļā ir retināta un ir augstu piestiprināta pie uzbalsenes. Šajā grupā ir atzīmēts variants, kurā ariepiglotiskā kroka arī ir retināta un izskatās kā krūzes formas "buras", kas tiek vilktas no rīkles vidus uz sānu sienām (2).
• Trešā grupa: uzbalsenis ir salocīts un atvilkts ar īsām, uzbalsenes krokām.
• Ceturtā grupa: uzbalsenim ir normāla forma, bet fonācijas laikā tas brīvi novirzās uz priekšu, atrodoties uz mēles saknes. Tā kāts ievērojami iestiepjas balsenes lūmenā, un ariepiglotiskā kroka ir izpletusies gar tā sānu virsmām.
• Piektā grupa: balsenes priekštelpas aizmugurējo daļu liekie audi.

Laringomalācijas diagnoze

Laringomalācijas diagnostika ietver sistemātisku pieeju šai problēmai, ko izstrādājis A.Ju.Petruničevs (2004). Autora piedāvātajai metodei ir universāla nozīme, jo to var izmantot ne tikai laringomalācijas, bet arī citu balsenes malformāciju diagnosticēšanai. Šī metode ietver:

1. sūdzību reģistrēšana, datu vākšana par bērna slimības vēsturi un dzīvi, visbiežāk iegūti no bērna vecākiem; apkopojot slimības vēsturi, tiek ņemts vērā arī iespējamās slimības pārmantojamības fakts;
2. bērna endofibrolaringoskopijas veikšana caur degunu;
3. Kakla (balsenes) rentgenogramma sānu projekcijā;
4. tiešas atbalsta laringoskopijas veikšana anestēzijā (īpašu indikāciju gadījumā);
5. veikt bērna vispārēju fizisku pārbaudi;
6. dzīves anamnēzes vākšana un, ja nepieciešams, bērna vecāku un citu tuvu radinieku fiziskā apskate, lai noskaidrotu slimības mantošanas faktu.

A.Ju.Petruničevs ierosina formulēt laringomalācijas diagnozi saskaņā ar viņa izstrādāto kritēriju klasifikāciju (2004):

1. pēc formas - viegla un smaga laringomalācija;
2. pēc klīniskā perioda (stadijas) - kompensācija, subkompensācija un dekompensācija;
3. atbilstoši klīniskajai gaitai - tipiska un netipiska (smaga, asimptomātiska, ilgstoša).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kāda ir laringomalācijas prognoze?

Laringomalācijai ir labvēlīga prognoze, tomēr smagās formās, īpaši ilgstošās, tā var būt apšaubāma gan attiecībā uz smagām elpošanas komplikācijām, gan pilnīgu balss funkciju.