Labdabīgi tievās zarnas audzēji

Starptautiskā zarnu audzēju histoloģiskā klasifikācija (PVO, Nr. 15, Ženēva, 1981. g.) identificē šādus labdabīgus tievās zarnas audzējus:

1. epitēlija;
2. karcinoīds;
3. neepitēlija audzēji.

Tievās zarnas epitēlija audzējus pārstāv adenoma. Tai ir polipa izskats uz kātiņa vai uz platas pamatnes, un tā var būt tubulāra (adenomatozs polips), bārkstiņaina un tubulovilloza. Adenomas tievajā zarnā ir reti sastopamas, visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnā. Iespējama distālās ileuma adenomas kombinācija ar resnās zarnas adenomatozi.

Karcinoīdi rodas gļotādas kriptās un submukozālajā slānī. Epitēlija apvalks sākotnēji saglabājas, bet pēc tam bieži veidojas čūlas. Karcinoīdus pārstāv mazas šūnas bez skaidrām robežām ar vienādiem apaļiem kodoliem. Audzēja šūnas veido platus slāņus, auklas un šūnas. Dažreiz var atrast nelielu skaitu acināru un "rozetes formas" struktūru.

Karcinoīdus iedala argentafīna un neargentafīna karcinoīdos. Argentafīna karcinoīdiem raksturīgas eozinofilas granulas šūnu citoplazmā, kas ar argentafīna reakciju (Fontanas metode) iekrāsojas melnā krāsā un ar diazo metodi brūnsarkanā krāsā. Karcinoīdu argentafīna un hromafīna reakcijas (granulas iekrāsojas brūnā krāsā, apstrādājot ar hromskābi vai dihromātu) izraisa serotonīna klātbūtne tajos; šajos gadījumos karcinoīds klīniski izpaužas kā karcinoīda sindroms. Neargentafīna karcinoīdi neizraisa šādas reakcijas, bet pēc histoloģiskās struktūras ir līdzīgi argentafīna karcinoīdiem.

Neepitēlija audzējiTievās zarnas audzēji arī ir ārkārtīgi reti, tos pārstāv muskuļu, nervu, asinsvadu, taukaudu audzēji. Leiomiomai ir mezgla izskats zarnu sienas biezumā, biežāk submukozālajā slānī, bez kapsulas. Audzēju pārstāv iegarenas vārpstveida šūnas, dažreiz to kodoli atrodas palisādē. Leiomioblastoma (dīvaina leiomioma, epitelioīdā leiomioma) sastāv no noapaļotām un daudzstūrainām šūnām ar vieglu citoplazmu, bez fibrillām. Būdams galvenokārt labdabīgs audzējs, tas var metastazēties. Neirilemmoma (švanoma) ir iekapsulēts audzējs ar palisādes formas kodolu izvietojumu un dažreiz sarežģītām organoīdām struktūrām. Ar sekundārām izmaiņām veidojas cistiskas dobumi. Tas parasti atrodas submukozālajā slānī. Lipoma ir iekapsulēts mezgls, ko pārstāv tauku šūnas. Tas parasti atrodas submukozālajā slānī. Dažreiz tas sasniedz lielus izmērus un var izraisīt invagināciju un zarnu nosprostojumu.

Hemangioma un limfangioma parasti ir iedzimtas un var būt vienas vai vairāku veidu. Bieži sastopamas zarnu hemangiomas ir Rendu-Oslera-Vēbera un Pārksa-Vēbera-Klipela sindromu izpausmes.

Simptomi. Labdabīgi divpadsmitpirkstu zarnas audzēji sākotnēji ilgstoši ir asimptomātiski un tiek atklāti nejauši – divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklējuma laikā vai cita iemesla dēļ veiktas gastroduodenoskopijas laikā, vai profilaktiski – medicīniskās izmeklēšanas laikā. Kad audzējs sasniedz lielu izmēru, tas parasti izpaužas ar tievās zarnas mehāniskas nosprostojuma simptomiem vai, ja audzējs sabrūk, ar zarnu asiņošanu. Lielu audzēju dažreiz var palpēt. Dažos gadījumos, kad audzējs ir lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas (Vaters) rajonā, viens no pirmajiem simptomiem var būt obstruktīva dzelte. Labdabīgi divpadsmitpirkstu zarnas audzēji var būt viens vai vairāki.

Rentgena izmeklēšanas laikā (rentgena izmeklēšana ir īpaši vērtīga divpadsmitpirkstu zarnas mākslīgas hipotensijas apstākļos) tiek noteikts viens vai vairāki pildījuma defekti; labdabīga audzēja kontūras parasti ir skaidras un gludas (nelīdzenumi rodas, kad audzējs kļūst nekrotisks). Endoskopiskā izmeklēšana, ko papildina mērķtiecīga biopsija, daudzos gadījumos ļauj precīzi noteikt audzēja raksturu un veikt diferenciāldiagnozi ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi un sarkomu.

Labdabīgu divpadsmitpirkstu zarnas audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Audzēji, kas lokalizēti divpadsmitpirkstu zarnas lielās kārpas (Vaters) rajonā, tiek izgriezti, pēc tam implantējot divpadsmitpirkstu zarnā kopējo žults un aizkuņģa dziedzera vadu. Noņemot polipus divpadsmitpirkstu zarnas lielās kārpas (Vaters) rajonā, kā liecina V. V. Vinogradova u.c. (1977) dati, pusē gadījumu uzlabošanās notiek tūlīt pēc operācijas, pārējos gadījumos - dažu mēnešu laikā pēc tās. Nesen ir kļuvis iespējams duodenofibroskopijas laikā noņemt nelielus polipiem līdzīgus divpadsmitpirkstu zarnas audzējus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]