Confabulosis

Mūsdienu psihiatrijā pastāv garīgās veselības traucējumu veids, kas pazīstams kā konfabulācija, kas ir saistīta ar paramnēziju vai paramnestiskiem sindromiem (atmiņas traucējumiem vai maldiem), kas var attīstīties akūtu un ilgstošu simptomātisku psihožu gadījumā.

[ 1 ]

Cēloņi confabulosa

Līdz šim psihotiskā stāvokļa, kas definēts kā konfabulācija, patoģenēze nav pilnībā izpētīta, tas ir, vēl nav precīzi zināms, kādi patoloģiski procesi notiek smadzeņu struktūrās, kas rada viltus atmiņas. Tas var ietvert hipokampa bojājumus un asinsrites patoloģijas aizmugurējās smadzeņu artērijās, kas apgādā asinis ar vidējām pakauša daivām, smadzeņu temporālo daivu apakšējām daļām, to stumbru un smadzenītēm.

Konfabulācijas un konfabulācijas rašanās ir saistīta ar vairākām somatiskām slimībām un patoloģijām, kurām raksturīga simptomu izpausme dažādu eksogēnas etioloģijas psihožu veidā.

Uzskaitot visticamākos konfabulācijas cēloņus, psihiatri nosauc:

• izplatītas infekcijas slimības, tostarp antropozoonotiskās riketsiozes (tīfs) un vairākas zoonotiski transmisīvas infekcijas (piemēram, malārija);
• dažādu etioloģiju primārais un sekundārais encefalīts;
• traumatiska smadzeņu trauma;
• atrodoties komā;
• intoksikācija (kad psihotisks stāvoklis rodas dažādu toksisku vielu ietekmes uz smadzenēm vai psihotropo zāļu ļaunprātīgas lietošanas rezultātā);
• kraniocerebrālās asinsrites traucējumi pēc insulta un smadzeņu asiņošanas (hemorāģiska insulta) un hroniskas smadzeņu asinsvadu nepietiekamības;
• endokrīnās patoloģijas (ilgstoša hipoglikēmija, hipotireoze);
• neiroreimatisms (ko pavada patoloģiskas izmaiņas smadzeņu traukos un membrānās);
• smadzeņu audzēji (īpaši tie, kas lokalizēti subkorteksā);
• B1 vitamīna deficīts (kas izraisa Vernikes-Gejas sindromu ).

Turklāt konfabulācijas un izdomājumi – no atmiņas izkritušu reālu notikumu aizstāšana ar spilgtiem izdomājumiem un fantāzijām – ir raksturīgi: progresējošai amnestiskai demencei; Korsakova sindromam ar retrogrādu, anterogrādu un pārejošu amnēziju; paralītiskai demencei; hroniskam alkoholismam (kurā var novērot ekspansīvas konfabulācijas); parafrēniskam deluzionālajam sindromam (kas raksturīgs šizofrēnijai, progresējošai paralīzei, encefalopātiskām un alkoholiskām psihozēm).

Simptomi confabulosa

Galvenās konfabulācijas pazīmes izpaužas faktā, ka cilvēks, paturot atmiņā senus notikumus un faktus, savu rīcību un tagadnes notikumus apraksta izpušķotā veidā un izdomā lietas, kas patiesībā nav notikušas. Jo īpaši tiek izdomāti visneticamākie "scenāriji", kuros stāstītājs veic nesavtīgas darbības un demonstrē varonību (glābj kādu no nāves, novērš negadījumu utt.), veic atklājumus, sazinās ar slavenībām utt. Tajā pašā laikā stāsti ir ļoti pamatīgi un pārpilnībā ar daudzām detaļām, un stāstījuma stils ir diezgan mierīgs.

Pirmās šīs simptomātiskās psihozes pazīmes var pamanīt, kad pacientam tiek uzdoti jautājumi par neseniem faktiem no viņa dzīves, uz kuriem atbildes ir acīmredzamas konfabulācijas veidā - fiktīvu notikumu apraksti.

Kā norāda eksperti, pacientu noskaņojums ir paaugstināts, un maldīgu stāvokļu klātbūtnē tas ir tuvu eiforijai (kas atšķir īslaicīgu simptomātisku konfabulāciju no progresējošām konfabulācijām šizofrēnijas vai amnestiskas demences gadījumā).

Akūtas simptomātiskas psihozes gadījumā konfabulācija rodas negaidīti un pēc kāda laika spontāni pāriet. Kad pacients iziet no šī stāvokļa, viņš to atceras un pat var kritiski izturēties pret sava stāsta saturu. Tas ir, cilvēka garīgās spējas necieš. Bet, kad psihotiskais stāvoklis pāriet, pacientiem visbiežāk rodas noguruma sajūta un vispārējs vājums, samazināts asinsvadu tonuss, smaguma sajūta un sāpes galvā, hiperhidroze (pastiprināta svīšana), miega traucējumi un citas astēnijas izpausmes.

Ja konfabulācijas un konfabulācija progresē un tām pievienojas dezorientācija laikā un apziņas apmākšanās, tas var liecināt par asinsvadu (aterosklerotisko) demenci, kas attīstās uz smagas smadzeņu artēriju sklerozes fona un izraisa pārejošas išēmiskas lēkmes atsevišķās smadzeņu struktūrās.

Šajā gadījumā var rasties tādas komplikācijas kā vispārēja atmiņas pasliktināšanās, kognitīvo spēju un intelektuālo spēju samazināšanās ar neizbēgamu neiroloģisku simptomu pievienošanos.

Smadzeņu asinsvadu bojājumos konfabulāciju progresēšanai ir sekas pastāvīgu personības iezīmju maiņu veidā - līdz pat neatgriezenisku garīgo traucējumu attīstībai.

Diagnostika confabulosa

Jebkuru simptomātisku psihožu identificēšanu, tostarp konfabulācijas diagnozi, veic psihiatri un neirologi, un tā pamatojas uz patoloģijas klīniskajām izpausmēm.

Tiek veikta īpaša pacientu pārbaude. Lai noteiktu konfabulāciju etioloģiju (izņemot tādus acīmredzamus iemeslus kā galvaskausa trauma), nepieciešamas asins analīzes: bioķīmiskās, cukura līmeņa, vairogdziedzera hormonu, TDP, audzēja marķieru u.c. analīzes. Pamatojoties uz testu rezultātiem, diagnostikas procesā var iesaistīt infekcijas slimību speciālistus, endokrinologus un onkologus.

Instrumentālā diagnostika ietver: EEG (elektroencefalogrāfiju), REG (reoencefalogrāfiju), smadzeņu asinsvadu stāvokļa Doplera ultraskaņas izmeklēšanu (USDG), smadzeņu datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Diferenciālā diagnoze

Pareizas konfabulācijas un konfabulozes ārstēšanas iecelšanu nodrošina diferenciāldiagnostika, kuras laikā ir jānošķir konfabuloze kā simptomātiskas psihozes izpausme no šizofrēnijas, deluzionālām psihozēm, paranoīdiem un mānijas depresijas stāvokļiem, senilas demences un citām patoloģijām.

Prognoze

Simptomātisku psihožu prognoze ir atkarīga arī no to cēloņa. Ja infekcijas slimības un smadzeņu asinsvadu nepietiekamība tiek izārstētas, arī konfabulācija izzūd. Tomēr somatiskās slimības bieži kļūst hroniskas vai iegūst subakūtu formu, ko pavada ilgstoši organiski psihosindromi.