Taisnās zarnas vēža instrumentālā un laboratoriskā diagnostika

Mūsdienu medicīnai ir pieejams liels skaits metožu ļaundabīgu zarnu slimību precīzai diagnostikai. Šādas metodes ietver gan instrumentālu, gan neinstrumentālu izmeklēšanu, radiogrāfiju, fizioloģiskos un bakterioloģiskos testus utt.

Taisnās zarnas vēža diagnoze parasti tiek uzskatīta par visaptverošu pārbaudi. Pirmajā posmā no pacienta tiek ņemtas asinis klīniskai un bioķīmiskai analīzei, pēc tam tiek pārbaudītas fekālijas.

Daudzus gadus obligāta ir arī digitālā taisnās zarnas izmeklēšana – bieži vien tieši ar šo procedūru sākas standarta diagnostikas shēma. Ko šāda vai šāda veida izmeklēšana var sniegt ārstam? Apskatīsim šo jautājumu sīkāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Taisnās zarnas vēža diagnozes sākotnējais posms

Ja ir aizdomas par vēža audzēju, izmeklēšanas laikā dažreiz tiek atklātas tādas pazīmes kā vēdera palielināšanās, ārējās fistulas izejas un palielināti limfmezgli. Vēdera perkusija var noteikt šķidruma (ascīta) vai gāzu uzkrāšanos zarnu perforācijas laikā.

Vēdera palpācija, neskatoties uz šķietamo vienkāršību, tiek uzskatīta par ļoti vērtīgu procedūru audzēja procesa noteikšanai. Pateicoties palpācijai, ir iespējams novērtēt muskuļu sasprindzinājuma pakāpi, spazmu un šķidruma klātbūtni utt. Ārstam jāpārbauda visi limfmezgli, kurus var ietekmēt patoloģiskais process.

Starpenes zonas izmeklēšana ļauj redzēt izmaiņas ādā un anālajā sfinkterī, kas var sniegt arī vērtīgu informāciju diagnozes noteikšanai.

Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana tiek uzskatīta par vienkāršu, bet ļoti informatīvu procedūru. To veic gan profilaktiskas vizītes laikā pie ārsta, gan sūdzību gadījumā, kas saistītas ar apakšējās zarnas darbu. Ja šāda izmeklēšana tiek veikta rūpīgi un kompetenti, tad ir pilnīgi iespējams novērtēt lielākās daļas taisnās zarnas stāvokli un pat noteikt provizorisku diagnozi. Kā tiek veikta procedūra: ārsts ievieto pirkstu taisnajā zarnā un aptausta tās sienas no iekšpuses. Izmeklēšana var nebūt īpaši patīkama, taču tā ir nesāpīga.

Testi aizdomu gadījumā par taisnās zarnas vēzi

Kādas laboratorijas pārbaudes parasti tiek veiktas, ja ir aizdomas par vēzi?

• Fekālijas slēptām asinīm - šī metode nosaka, vai ir slēpta asiņošana vai audzēja asiņošana. Lai rezultāts būtu pēc iespējas precīzāks, fekālijas jāiesniedz vairākas reizes, bet profilaksei - reizi gadā.
• Pilna asins aina – palīdz noteikt, vai cilvēkam ir anēmija, kas saistīta ar slēptu asins zudumu. Zems hemoglobīna līmenis var būt viens no pirmajiem vēža rādītājiem.
• Asins bioķīmija ir karcinoembrionālā antigēna (CEA) novērtējums, kura līmenis nosaka ļaundabīgā procesa stadiju. Bioķīmija parasti tiek noteikta pirms un pēc operācijas. Parasti 2 mēnešu laikā pēc radikālas operācijas CEA saturs atgriežas normālā stāvoklī. Ja ir metastāzes vai attīstās onkopatoloģijas recidīvs, tā vērtības atkal palielinās.
• Fekāliju DNS tests ir specifiska analīze, kas tiek veikta, lai atklātu mutētus gēnus, tas ir, izmainītas šūnu struktūras, kas izraisa ļaundabīgas patoloģijas attīstību.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Audzēja marķieri taisnās zarnas vēža gadījumā

Kā zināms, vēža audzēja diagnosticēšanas grūtības lielā mērā izskaidrojamas ar tā asimptomātisko gaitu, kad pacients meklē palīdzību tikai tad, kad slimība ir aizgājusi pārāk tālu. Šī iemesla dēļ zinātnieki jau sen meklē diagnostikas metodi, kas palīdzētu identificēt patoloģiju pēc iespējas agrāk. Un šī metode tika atrasta - tā ir audzēja marķieru definīcija.

Kas tie ir? Audzēja marķieri ir unikālas olbaltumvielu vielas, kas izdalās audzēja šūnu dzīvības aktivitātes laikā. Tos nosaka onkoloģiska pacienta asinīs vai urīnā. Tajā pašā laikā, izmantojot mūsdienīgus līdzekļus, ir iespējams noteikt šādu vielu līmeņa paaugstināšanos pat vēža agrīnās stadijās.

Ko norāda marķiera līmenis:

• kurā orgānā var atrasties audzējs;
• vai noteiktā ārstēšana bija efektīva;
• vai ir iespējams, ka patoloģija atkal attīstās;
• vai pastāv risks saslimt ar vēzi nākotnē.

Ir vairāki audzēja marķieri, kas norāda uz vēža procesa klātbūtni un lokalizāciju taisnās zarnās. Tie ir tādi marķieri kā AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Tomēr marķieru analīzei ir arī daži trūkumi:

• audzēja marķieri nav stingri specifiski - piemēram, viens un tas pats indikators var norādīt uz procesa klātbūtni jebkurā gremošanas sistēmas daļā;
• augstu marķieru līmeni ne vienmēr var interpretēt kā audzēja klātbūtni;
• Dažiem veseliem cilvēkiem šīs vielas var būt konstatētas arī asinīs.

No visa iepriekš minētā var izdarīt šādus secinājumus: marķieru noteikšana ir svarīga procedūra, taču diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz to pieaugumu. Diagnostika jāveic kopumā, izmantojot visas iespējamās metodes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Taisnās zarnas vēža instrumentālā diagnostika

Taisnās zarnas instrumentālās diagnostikas mērķis ir vizualizēt patoloģijas bojāto zonu, noteikt bojājuma raksturu un tā stadiju, ņemt audu paraugu detalizētākai pārbaudei (biopsijai), kā arī veikt metastāžu provizorisku novērtējumu.

• Anoskopija ir taisnās zarnas izmeklēšanas metode, izmantojot anoskopu — instrumentu, kas tiek ievietots caur anālo sfinkteru un ļauj pārbaudīt gļotādas iekšējo virsmu. Iespējamā izmeklēšanas dziļums ir aptuveni 15 cm.
• Rektomanoskopija tiek veikta, izmantojot rektoskopu, kas tiek ievietots taisnajā zarnā līdz 50 cm attālumā. Šī metode ļauj ārstam pārbaudīt zarnu gļotādu, ar iespēju ņemt audu paraugus tālākai analīzei. Procedūru nevar saukt par patīkamu vai pilnīgi nesāpīgu, taču kā diagnostikas līdzeklis tā bieži vien ir vienkārši neaizstājama.
• Fibrokolonoskopija ļauj pārbaudīt zarnas iekšējo virsmu, precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu, ņemt materiāla gabalus biopsijai un pat noņemt mazus polipus. Ar šo metodi var novērtēt resnās zarnas stāvokli visā tās garumā.
• Irrigoskopija ietver īpaša kontrastvielas ievadīšanu zarnu dobumā ar klizmu, kas aizēnos zarnu iekšējo dobumu, pārbaudot tos rentgena attēlos. Šo procedūru galvenokārt izmanto gados vecākiem pacientiem, kā arī tad, ja ārstam ir aizdomas par vairākiem audzēja procesiem zarnās vienlaikus.
• Kā papildu izmeklēšanas metodi var noteikt intravenozu urogrāfiju, piemēram, ja audzējs ir izaudzis urīnpūslī.
• Metastāžu noteikšanai tiek izmantota vēdera dobuma orgānu ultraskaņas uzraudzība. Ja procedūra tiek veikta ar šķidruma uzkrāšanos (ascītu), tad ultraskaņa ļauj novērtēt tā apjomu.
• Datortomogrāfijas metode tiek izmantota, lai noteiktu audzēja augšanu tuvējos orgānos, atrastu metastāzes un pārbaudītu tuvākos limfmezglus.
• Diagnostiskā laparoskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kuras laikā vēdera sienā tiek veikta vairāku vietu caurduršana un caur caurdurumiem tiek ievietota īpaša kamera, kas ļauj ne tikai redzēt metastāžu klātbūtni vēdera dobumā, bet arī izņemt mazus priekšmetus.

Atsevišķi vēlētos pakavēties pie magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes, kas, lai arī netiek uzskatīta par prioritāru izmeklējumu, dažkārt var sniegt ārstam ļoti svarīgu informāciju. Audzēja augšanas apjoma noteikšana, terapeitiskā režīma izvēle, operācijas nepieciešamības un apjoma novērtēšana – tieši šādos gadījumos šī procedūra ir vienkārši nepieciešama. Turklāt MRI ļauj uzraudzīt un novērtēt vēža ārstēšanas gaitu un noteikt turpmāko taktiku attiecībā uz pacientu.

Ārsts varēs labāk vizualizēt un novērtēt taisnās zarnas vēzi MRI izmeklējumā, ja ievērosiet šos ieteikumus:

• Pirms procedūras jāattīra taisnā zarna - to var izdarīt ar caurejas līdzekli vai regulāru tīrīšanas klizmu;
• 1-1,5 stundas pirms procedūras ir jāiztukšo urīnpūslis, pēc tam dzert nav atļauts līdz pārbaudes beigām;
• Apmēram stundu pirms MRI ieteicams lietot 3 drotaverīna (No-shpa) tabletes.

Ja viss tiek izdarīts pareizi, ārsts varēs viegli veikt šādas darbības:

• redzēt pašu audzēju, ieskaitot tā robežas;
• noteikt audzēja saistību ar iegurņa orgāniem un sfinkteru;
• noteikt iegurņa muskuļu stāvokli;
• novērtēt limfātiskās sistēmas stāvokli iegurnī;
• uzraudzīt operācijas, ķīmijterapijas vai staru terapijas efektivitāti un laika gaitā izsekot slimības gaitu.

Histoloģiskie un citoloģiskie pētījumi

Lai atšķirtu labdabīgu slimību no ļaundabīgas, tiek izmantots pētījums, piemēram, biopsija, kam seko histoloģiskā analīze. Pateicoties biopsijai, ir iespējams ar lielu precizitāti konstatēt vēža audzēja klātbūtni vai neesamību izmeklējamajos audos. Diagnostikas metode ietver neliela audzēja audu elementa noņemšanu - viss process tiek veikts rektoskopijas laikā un nerada pacientam papildu diskomfortu. Iegūtais audu gabals tiek pakļauts histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.

Papildus rektoskopijai ārsts var paņemt nepieciešamo materiālu laparoskopijas, operācijas vai fibrokolonoskopijas laikā.

Histoloģiskā izmeklēšana ietver noņemtā audu parauga pārbaudi, izmantojot mikroskopisku metodi, un to var veikt steidzami vai plānveidīgi:

• Steidzama histoloģija tiek veikta apmēram pusstundas laikā, kad nepieciešams ātrs rezultāts. Paraugu vispirms sasaldē, pēc tam apstrādā ar specifiskām krāsvielām un pārbauda, izmantojot mikroskopu;
• Plānotā histoloģija parasti ilgst vismaz 5 dienas. Iegūto paraugu pārklāj ar īpašu šķidrumu un parafīnu un krāso. Šī pētījuma metode tiek uzskatīta par sarežģītāku, salīdzinot ar steidzamo histoloģiju. Tomēr tās rezultāti ir precīzāki un ticamāki.

Parasti, lai nodrošinātu, ka histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti nākotnē netiktu apšaubīti, to veic vismaz divi speciālisti. •

Citoloģiskā izmeklēšana ir audu šūnu struktūru novērtējums, kas ļauj pamanīt ļaundabīgas izmaiņas tajās. Kā šī analīze atšķiras no histoloģiskās? Citoloģiskā metode ietver nevis audu griezuma, bet gan atsevišķu audzēja šūnu pārbaudi.

Citoloģijas veikšanai var izmantot šādus bioloģiskos materiālus:

• audu paraugi, kas ņemti biopsijas laikā no nepieciešamās zarnas daļas;
• strutaina vai gļotaina izdalījumi no zarnu dobuma;
• gļotādas audu nospiedumu paraugi no nepieciešamās zarnas daļas.

Tikai iepriekš minētās metodes ļauj mums droši noteikt, kurš audzējs ir jāārstē: labdabīgs vai ļaundabīgs.

Taisnās zarnas vēža diferenciāldiagnoze

Taisnās zarnas vēzis jānošķir no šādām slimībām:

• labdabīgi polipi;
• hronisks čūlains proktosigmoidīts ar dizentērijas, amēbas un tuberkulozes izcelsmi;
• kolīts, taisnās zarnas prolapss, nespecifiska granuloma;
• sifiliss, aktinomikoze;
• anālās taisnās zarnas melanoblastomas;
• audzēja augšana no dzemdes, maksts, prostatas;
• ļaundabīgs karcinoīds;
• hemoroīdi un anālā sfinktera plaisas.

Lai atšķirtu vēža audzēju taisnajā zarnā no polipiem, tiek noteikta endoskopiska izmeklēšana - kolonoskopija. Šī metode ļauj zarnu lūmenā redzēt ne tikai lielus polipus, bet arī gļotādas čūlas, iekaisuma elementus, mazus saplacinātus polipus, deformētus traukus utt. To pašu metodi var izmantot, lai atšķirtu vēzi un proktosigmoidītu - iekaisuma procesu sigmoīdā un taisnajā zarnā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kā atšķirt hemoroīdus no taisnās zarnas vēža?

Dažreiz noteiktas pazīmes spēlē izšķirošu lomu, pēc kurām var atšķirt audzēja procesu no parastajiem hemoroīdiem.

1. Ja pacientam iepriekš ir diagnosticēti polipi, pastāv risks, ka tie deģenerēsies vēža audzējā.
2. Hemoroīdu asinis izdalās defekācijas beigās svītru un plankumu veidā uz fekāliju virsmas. Vēža gadījumā asinis neatrodas uz virsmas, bet ir sajauktas ar fekālijām.
3. Audzēja gadījumā pirms defekācijas var būt gļotu izdalījumi, dažreiz ar strutas un audu gabaliņiem.
4. Ar plašu audzēju fekālijas ir lentveida, un sarežģīta defekācija var ilgt ilgu laiku, līdz pat vairākām dienām.
5. Audzēja procesu pavada pacientu novājēšana, vājums un letarģija.
6. Metastāžu klātbūtnē citu orgānu darbība sāk pasliktināties.

Tomēr jebkurā gadījumā, lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešams veikt biopsiju ar audu histoloģisku izmeklēšanu. Tikai pēc tam var pārliecinoši apgalvot ļaundabīga procesa klātbūtni vai neesamību.

Taisnās zarnas vēža diagnostika jāveic pie mazākās aizdomas par tā klātbūtni.Ļoti svarīgi ir pēc iespējas agrāk atklāt ļaundabīgu slimību - tas ļaus savlaicīgi uzsākt ārstēšanu, kas ievērojami uzlabos prognozi un paātrinās atveseļošanos.