Hemoroīdi un hemoroidālie mezgli

Hemoroīdi ir paplašinātas apakšējās taisnās zarnas hemoroidālā pinuma vēnas, visizplatītākā proktoloģiskā slimība. Hemoroīdu simptomi ir kairinājums un asiņošana. Ar hemoroidālo vēnu trombozi ir izteikts sāpju sindroms. Diagnozi nosaka izmeklēšana un anoskopija. Hemoroīdu ārstēšana ir simptomātiska vai, atkarībā no indikācijām, tiek veikta endoskopiska ligācija, skleroterapija vai dažreiz ķirurģiska ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Tiek uzskatīts, ka no tā cieš 10% iedzīvotāju, un tas veido 40% no proktoloģiskajām slimībām. No kopējā pacientu skaita, kuriem tika veikta proktoloģiskā izmeklēšana Mayo klīnikā, hemoroīdi tika atklāti 52% gadījumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi hemoroīdi

Plašajā literatūrā, kas veltīta hemoroīdiem, pētnieku viedokļi par hemoroīdu cēloņiem ir diezgan pretrunīgi. Ja Hipokrāts hemoroīdu cēloni attiecināja uz žulti un gļotām, tad turpmākajos gadsimtos tika izvirzītas un apstrīdētas daudzas dažādas teorijas. Kā cēloņfaktori tika minēta iedzimta venozās sistēmas nepietiekamība, venozā sastrēgums, aizcietējums un taisnās zarnas sfinktera mehānisma traucējumi. Tajā pašā laikā neviena no hipotēzēm, kas balstītas uz venozās sistēmas patoloģiju, nevarēja izskaidrot galvenā hemoroīdiem raksturīgā simptoma - sarkano asiņu izdalīšanās - izcelsmi. Atbildi uz šo jautājumu patologi sniedza salīdzinoši nesen. 1963. gadā F. Sterlings aprakstīja asinsvadu ķermeņus, kas atrodas taisnās zarnas astes daļas submukozālajā slānī un ir saistīti ar taisnās zarnas artēriju. Piecu gadu (1969.–1973. g.) pētījumu rezultāti, ko veica L. L. Kapullers, ļāva viņam secināt, ka hemoroīdais mezgls ir hiperplastiska izmaiņa taisnās zarnas kavernozajos audos, ko izraisa palielināta arteriālo asiņu pieplūde kavernozajos ķermeņos caur kohleārajām artērijām ar apgrūtinātu aizplūšanu caur eferentām venulām.

1975. gadā V. Tomsons eksperimentāli pierādīja hemoroīda mezgla un tā arteriovenozo struktūru arteriālo un venozo komponentu esamību. Viņš arī pētīja anālā kanāla submukozālā slāņa gludos muskuļus un pierādīja to lomu kā spilvenveida "oderi" ap anālās atveres apkārtmēru. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, V. Tomsons formulēja hemoroīdu cēloni kā primāru anālā kanāla epitēlija vājumu, kas noved pie slīdēšanas, nobīdes no aprakstīto anālo spilvenu vietas, kas var rasties hroniska aizcietējuma vai ilgstošas sasprindzinājuma gadījumā defekācijas laikā. Turklāt, kā liecina R. A. Hāss, T. A. Foksa, G. Hāss (1984), ar vecumu saistaudu vājums palielinās, kas atbalsta tālāku venozo paplašināšanos.

Ārējie hemoroīdi atrodas zem zobu līnijas un ir pārklāti ar plakanu epitēliju. Iekšējie hemoroīdi atrodas virs zobu līnijas un ir pārklāti ar taisnās zarnas gļotādu. Hemoroīdi parasti lokalizējas labajā priekšējā, labajā aizmugurējā un kreisajā sānu zonā. Hemoroīdi rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem.

[ 12 ]

Simptomi hemoroīdi

Agrīni hemoroīdu simptomi – diskomforts anālajā atverē un anālā nieze – var būt agrīni hemoroīdu priekšvēstneši vairākus mēnešus vai pat gadus. Pirmais un galvenais hemoroīdu raksturīgais simptoms ir dažādas intensitātes anorektālā asiņošana – no niecīgām asiņainām pēdām uz tualetes papīra un fekālijām līdz masīvai asiņošanai, kas 1% gadījumu noved pie anēmijas. Asinīm parasti ir spilgti sarkana krāsa, bet tās var būt arī tumšas, ja tās uzkrājas taisnās zarnas ampulā. Jau pašā defekācijas akta sākumā taisnajā zarnā uzkrājušās asinis var izdalīties recekļu veidā. Biežāk pacienti novēro asiņu izdalīšanos pilienu vai šļakatu strūklas veidā. Reizēm asiņošana tiek novērota arī ārpus defekācijas akta.

Ārējie hemoroīdi var sarežģīties ar trombozi, izraisot sāpju sindromu, un ārēji izpaužas kā zilgani violets pietūkums. Reti limfmezgli čūlojas, izraisot nelielu asiņošanu. Šajā sakarā anālās zonas tualete var būt apgrūtināta.

Iekšējiem hemoroīdiem parasti pievienojas asiņošana pēc defekācijas; asinis ir atrodamas uz tualetes papīra un dažreiz arī tualetes podā. Taisnās zarnas asiņošana kā hemoroīdu sekas jāapsver tikai pēc nopietnāku patoloģiju izslēgšanas. Iekšējie hemoroīdi var radīt zināmu diskomfortu, taču to izpausmes ir mazāk sāpīgas nekā trombotiski ārējie hemoroīdi. Iekšējie hemoroīdi dažreiz izraisa gļotu izdalīšanos un nepilnīgas iztukšošanās sajūtu.

Hemoroīdu nožņaugšanās rodas, ja, izkrītot un saspiežot, tiek traucēta asins plūsma. Rodas stipras sāpes, ko dažkārt pavada mezglu nekroze un čūlas.

Hemoroīdiem raksturīgas arī sāpes anālā atverē, kas rodas defekācijas, staigāšanas un uztura pārkāpumu laikā (ēdot asus ēdienus, lietojot alkoholiskos dzērienus). Hemoroīdu simptomi var izpausties sāpju veidā, var būt izmaiņas perianālajā zonā ar ārējiem hemoroīdiem vai komplikācijām (anālā plaisa, ārējo hemoroīdu pinumu tromboze).

Anālā nieze diezgan bieži attīstās hemoroīdu gadījumā un ir pārmērīgas gļotu sekrēcijas, anālās zonas piesārņojuma ar asinīm un fekāliju daļiņām sekas. Tas pastāvīgi rada mitruma sajūtu ap anālo atveri, apakšveļas piesārņojumu. Tā rezultātā parādās skrambas, notiek perianālās ādas nobrāzumi.

Mezglu noslīdēšana tiek uzskatīta par otro hemoroīdu attīstības stadiju. Ir trīs prolapsa stadijas:

• I posms - mezgli izkrīt defekācijas laikā un tiek pārvietoti paši;
• II posms - mezglu prolapss prasa palīdzību samazināšanā;
• III posms - mezgli izkrīt ar mazāko fizisko piepūli.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika hemoroīdi

Visizteiktākais sāpju sindroms rodas trombozes gadījumā ar čūlu vai bez tās, un šī komplikācija tiek atklāta tūpļa un taisnās zarnas izmeklēšanas laikā. Anoskopija ir piemērota, lai novērtētu hemoroīdus, kas rodas bez sāpju sindroma vai sarežģī asiņošanu.

Aizdomīgu hemoroīdu izmeklēšana sākas ar tūpļa apskati, kas ļauj atklāt iekaisušus hemoroīdus un noteikt perianālās zonas stāvokli. Iekšējo hemoroīdu noslīdējums sasprindzinot izkrīt no tūpļa. Tāpēc pacientam ir jālūdz sasprindzināties. Šo svarīgo proktoloģiskās izmeklēšanas punktu nedrīkst aizmirst.

Digitālā izmeklēšana un izmeklēšana spoguļos sniedz pietiekamu informāciju par hemoroīdiem. Tomēr sigmoidoskopija jāveic (tikai ne akūtā periodā), lai izslēgtu citas proktoloģiskas slimības, ko pavada asiņošana (adenokarcinoma, bārkstiņu audzēji, nespecifisks čūlainais kolīts, adenomatozi polipi, taisnās zarnas varikozas vēnas ar portālu hipertensiju, taisnās zarnas un anālās atveres hemangiomas).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]