Causalģija: kas ir šī slimība?

Sāpes var definēt kā asas vai blāvas, durošas vai sāpīgas, spiedošas vai pārraušanas. Definīciju sarakstu var turpināt, taču šeit ir īpašs medicīnisks termins - kazālģija -, kas apzīmē spēcīgas, ilgstošas dedzinošas sāpes.

Epidemioloģija

II tipa CRPS gadījumu mērķtiecīga identificēšana ir uzsākta salīdzinoši nesen, tāpēc statistika ir ļoti ierobežota. Tādējādi saskaņā ar dažiem ārvalstu pētījumiem kazālģijas sindroma sastopamība nepārsniedz vienu gadījumu (0,82) uz 100 tūkstošiem pacientu ar ekstremitāšu traumām. [ 1 ]

Pēc rokas spieķkaula operācijas II tipa CRPS rodas 2–5 % gadījumu, bet pēc pēdas un potītes operācijas — 1,8 % gadījumu. [ 2 ]

Cēloņi causalgia

Saskaņā ar sāpju intensitātes novērtējuma aprakstošo un rangu skalu kazālija (no grieķu valodas kausis – dedzināšana un algos – sāpes) atbilst 10 punktiem jeb nepanesamām sāpēm.

Kopš pagājušā gadsimta 90. gadu vidus Starptautiskā Sāpju izpētes asociācija (IASP) ir definējusi kazalģiju kā intensīvu dedzinošu sāpju sindromu pēc traumatiskas nervu traumas — II tipa komplekso reģionālo sāpju sindromu (CRPS II).

Kādi ir tā rašanās cēloņi? Ja I tipa CRPS rodas pēc mīksto audu vai kaulu bojājumiem, tad kazuālijas sindroms ir perifēro nervu, tostarp sensorisko un autonomo nervu šķiedru, bojājumu un disfunkcijas rezultāts. Tas attiecas uz stilba kaula un sēžas nerviem, kas iet no mugurkaula uz apakšējām ekstremitātēm, kā arī augšējo ekstremitāšu nervu (muskuļotādas, vidējā un elkoņa kaula) garajiem zariem, kas iziet no pleca pinuma. [ 3 ]

Tādējādi kazālija ir hronisku sāpju veids neirogēna sāpju sindroma formā.

Riska faktori

Galvenie kazālijas riska faktori ir saistīti ar traumu, lūzumu, spēcīgu triecienu, iespējamiem nervu bojājumiem stiepšanās, apdegumu vai operācijas dēļ un dažos gadījumos – amputāciju.

Kā norāda eksperti, šī sindroma izpausmes intensitāte nav saistīta ar traumas smagumu, un raksturīga iezīme ir sāpju un traumas smaguma nesamērība, taču posttraumatiskais stress un depresija var pastiprināt simptomus un pasliktināt pacienta stāvokli. [ 4 ]

Pathogenesis

Kā rodas sāpju sajūtas, ir sīki aprakstīts publikācijā – Sāpes.

Neirologi kazālijas patoģenēzi skaidro ar simpātiskās nervu sistēmas šķiedru līdzdalību, kas inervē skarto zonu un kurām ir svarīga loma ādas asinsapgādē un sāpju uztverē. Sīkāku informāciju skatīt sadaļā Neiropātiskas sāpes.

Bet kāpēc ne visiem cilvēkiem ar līdzīgi smagiem ievainojumiem attīstās CRPS II jeb kazālģija? Šī stāvokļa attīstības daudzfaktoru mehānisms vēl nav pilnībā noskaidrots.

Tiek pieņemts, ka kazuāliskais sindroms ir saistīts ar pastiprinātu reakciju uz sāpju signāliem - individuālu nervu šķiedru paaugstinātu jutību, ko var izraisīt perifēro nervu sensorisko aksonu anomālija, piemēram, ar to mielinizācijas pārkāpumu (izolējoša mielīna apvalka veidošanos).

Pastāv hipotēze par pārmērīgas iekaisuma reakcijas attīstību uz traumu, īpaši CRPS II akūtā stadijā, kad bojāto audu šūnas izdala proinflamatoriskus citokīnus un perifērie nervi izdala atbilstošus neiropeptīdus (bradikinīnu, glutamātu, vielu P), kas aktivizē perifēros un sekundāros centrālos nociceptīvos (sāpju impulsu pārraides) neironus.

Un šī sāpju sindroma progresēšana hroniskā stāvoklī izpaužas kā kateholamīnu neirotransmiteru (īpaši norepinefrīna) līmeņa pazemināšanās asinīs un sekojoša perifēro alfa adrenerģisko receptoru kompensējoša aktivācija. [ 5 ]

Simptomi causalgia

Lielākajai daļai pacientu pirmās kazālijas pazīmes (II tipa kompleksais reģionālais sāpju sindroms) parādās 24 stundu laikā pēc traumas.

Ir definēti trīs tā attīstības posmi: sākumā galvenie simptomi ir šādi:

• ilgstošas, intensīvas sāpes ar dedzinošu sajūtu, kas var būt pastāvīgas un pastiprināties lēkmju laikā;
• skartās ekstremitātes mīksto audu lokāls pietūkums;
• paaugstināta sāpju jutība (hiperalgēzija) un paaugstināta ādas jutība (hiperestēzija);
• ādas hipertrofiska jutība pret pieskārienu un vieglu spiedienu (alodīnija) bojātā nerva inervētajā zonā;
• ievainotās rokas vai kājas ādas temperatūras un krāsas izmaiņas, kas saistītas ar mikrocirkulācijas traucējumiem;
• parestēzija (tirpšana un nejutīgums);
• muskuļu krampji;
• pastiprināta svīšana.

Otrajā posmā sāpes pastiprinās un skar attālākas vietas; arī ievainotās ekstremitātes pietūkums paplašinās un var būt ciets pieskaroties; mainās matu un nagu plātņu struktūra (nagi var kļūt trausli un mati cieti); samazinās kaulu blīvums, parādoties fokālai osteoporozei. [ 6 ]

Muskuļu audu atrofiska izzušana un dedzinošu sāpju izplatīšanās visā ekstremitātē; ekstremitātes trīce vai raustīšanās, izteikti tās kustīguma ierobežojumi ir CRPS II trešās stadijas pazīmes.

Komplikācijas un sekas

Papildus lokālai un difūzai osteoporozei, kazālgiskā sindroma komplikācijas un sekas – ja tas netiek atklāts un ārstēts agrīnā stadijā – izpaužas kā traucēts muskuļu tonuss ar muskuļu rigiditāti, stīvumu un samazinātu kustību diapazonu. [ 7 ]

Diagnostika causalgia

II tipa reģionālā sāpju sindroma visaptveroša diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi un klīniskajiem simptomiem.

Vairāk informācijas materiālā - Sāpju pacientu klīniskās izmeklēšanas vispārīgie principi

Instrumentālā diagnostika palīdz noteikt diagnozi: ekstremitāšu kaulu rentgenogrāfija un MRI, elektroneuromiogrāfija un termogrāfija, nervu ultraskaņa.

Diferenciālā diagnoze

Kauzalģijas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem sāpju sindromiem, jo īpaši ar centrālo sāpju sindromu (ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi), radikulāriem un radikulāriem sindromiem, muskuļu-toniskām sāpēm un fibromialģiju, deģeneratīvi-distrofisku neiropātiju, polineiropātiju, pleksopātiju utt. [ 8 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi kazalģijas novēršanai nav izstrādāti. Un kaulu lūzumu gadījumā eksperti iesaka lietot vitamīnus. [ 11 ]

Prognoze

II tipa kompleksā reģionālā sāpju sindroma prognoze ir atkarīga no cēloņa un vecuma: parasti kazālijas ārstēšana dod labākus rezultātus jaunākiem cilvēkiem.