Pieaugušo sāpju novērtējuma skalas

Sāpju novērtēšanas skalas ir paredzētas sāpju intensitātes noteikšanai. Skalas ļauj novērtēt subjektīvās sāpju sajūtas, ko pacients piedzīvo pētījuma laikā. Visplašāk tiek izmantotas verbālās, vizuālās un digitālās skalas vai skalas, kas apvieno visas trīs novērtēšanas iespējas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verbālās sāpju novērtēšanas skalas

Verbālā vērtēšanas skala

Verbālā vērtēšanas skala ļauj novērtēt sāpju intensitāti, izmantojot kvalitatīvu verbālu novērtējumu. Sāpju intensitāti apraksta ar specifiskiem terminiem no 0 (nav sāpju) līdz 4 (visspēcīgākās sāpes). No piedāvātajām verbālajām īpašībām pacienti izvēlas to, kas vislabāk atspoguļo viņu piedzīvotās sāpju sajūtas.

Viena no verbālo vērtēšanas skalu iezīmēm ir tā, ka sāpju apraksta verbālās īpašības pacientiem var tikt parādītas nejaušā secībā. Tas mudina pacientu izvēlēties sāpju gradāciju, kas balstīta uz semantisko saturu.

4 punktu verbālā sāpju novērtēšanas skala (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5 punktu verbālā sāpju novērtēšanas skala (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Nav sāpju	0	Nav sāpju	0
Vieglas sāpes	1	Vieglas sāpes	1
Vidējas intensitātes sāpes	2	Vidējas intensitātes sāpes	2
Stipras sāpes	3	Stipras sāpes	3
		Ļoti stipras sāpes	4

Verbāli aprakstoša sāpju skala

Verbālā deskriptora skala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Izmantojot verbāli aprakstošu skalu, pacientam jāuzdod jautājums, vai viņš vai viņa šobrīd izjūt sāpes. Ja sāpju nav, tad viņa stāvoklis tiek novērtēts ar 0 punktiem. Ja ir sāpes, jājautā: "Vai jūs teiktu, ka sāpes ir pastiprinājušās, vai arī sāpes ir neiedomājamas, vai arī šīs ir visspēcīgākās sāpes, kādas jebkad esat piedzīvojis?" Ja tā, tad tiek reģistrēts augstākais punktu skaits - 10 punkti. Ja nav ne pirmās, ne otrās atbildes, tad jāprecizē: "Vai jūs teiktu, ka jūsu sāpes ir vieglas, vidējas (mērenas, panesamas, ne stipras), stipras (asas) vai ļoti (īpaši, pārmērīgi) stipras (akūtas)".

Tādējādi sāpju novērtēšanai ir sešas iespējamās iespējas:

• 0 - nav sāpju;
• 2 - vieglas sāpes;
• 4 - mērenas sāpes;
• 6 - stipras sāpes;
• 8 - ļoti stipras sāpes;
• 10 - nepanesamas sāpes.

Ja pacientam rodas sāpes, kuras nevar raksturot ar piedāvātajām īpašībām, piemēram, starp mērenām (4 punkti) un stiprām sāpēm (6 punkti), tad sāpes tiek novērtētas ar nepāra skaitli, kas atrodas starp šīm vērtībām (5 punkti).

Verbāli aprakstošo sāpju novērtēšanas skalu var izmantot arī bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem un spēj to saprast un lietot. Šī skala var būt noderīga gan hronisku, gan akūtu sāpju novērtēšanai.

Skala ir vienlīdz uzticama gan sākumskolas vecuma bērniem, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem. Turklāt šī skala ir efektīva dažādām etniskām un kultūras grupām, kā arī pieaugušajiem ar nelieliem kognitīviem traucējumiem.

Sejas sāpju skala

Seju sāpju skala (Bien, D. et al., 1990)

Sejas sāpju skalu 1990. gadā izveidoja Bieri D. et al. (1990).

Autori izstrādāja skalu, lai optimizētu bērna sāpju intensitātes novērtējumu, izmantojot sejas izteiksmes, kas mainās atkarībā no piedzīvoto sāpju pakāpes. Skalā ir attēlotas septiņas sejas, pirmajai sejai ir neitrāla izteiksme. Nākamās sešas sejas attēlo pieaugošas sāpes. Bērnam jāizvēlas seja, kas, viņaprāt, vislabāk parāda viņa piedzīvoto sāpju līmeni.

Sejas sāpju skalai ir vairākas iezīmes, salīdzinot ar citām sejas sāpju vērtēšanas skalām. Pirmkārt, tā ir drīzāk proporcionāla skala, nevis ordināla. Turklāt skalas priekšrocība ir tā, ka bērni var vieglāk sasaistīt savas sāpes ar skalā attēlotu sejas zīmējumu, nevis ar sejas fotogrāfiju. Skalas vienkāršība un lietošanas ērtums ļauj to plaši klīniski pielietot. Skala nav apstiprināta darbam ar pirmsskolas vecuma bērniem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faces sāpju skalas pārskatītā versija (FPS-R)

(Fon Baeyer CL et al., 2001)

Karls fon Beijers un viņa studenti no Saskačevanas Universitātes (Kanāda) sadarbībā ar Sāpju izpētes nodaļu modificēja sejas sāpju skalu, ko nosauca par modificēto sejas sāpju skalu. Autori savā skalas versijā atstāja sešas sejas septiņu vietā, vienlaikus saglabājot neitrālu sejas izteiksmi. Katrs no skalā attēlotajiem attēliem saņēma skaitlisku vērtējumu diapazonā no 0 līdz 10 punktiem.

Norādījumi svariem:

"Rūpīgi aplūkojiet šo attēlu, kur ir sejas, kas parāda, cik stipras sāpes jūs varat izjust. Šī seja (parādiet vistālāk kreisajā pusē esošo) rāda cilvēku, kuram vispār nav sāpju. Šīs sejas (parādiet katru seju no kreisās uz labo pusi) rāda cilvēkus, kuru sāpes pieaug, izplatās. Seja labajā pusē rāda cilvēku, kurš izjūt nepanesamas sāpes. Tagad parādiet man seju, kas parāda, cik stipras sāpes jūs izjūtat tieši tagad."

Vizuālā analogā skala (VAS)

Vizuālā analogā skala (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Šī subjektīvās sāpju novērtēšanas metode ietver pacienta lūgumu atzīmēt punktu uz 10 cm garas, negradētas līnijas, kas atbilst sāpju pakāpei. Līnijas kreisā mala atbilst definīcijai "nav sāpju", labā - "sliktākās iedomājamās sāpes". Parasti tiek izmantots 10 cm garš papīra, kartona vai plastmasas lineāls.

Lineāla aizmugurē ir centimetru dalījumi, saskaņā ar kuriem ārsts (un ārvalstu klīnikās tas ir medmāsu pienākums) atzīmē iegūto vērtību un ievada to novērojumu lapā. Šīs skalas beznosacījumu priekšrocības ietver tās vienkāršību un ērtības.

Tāpat, lai novērtētu sāpju intensitāti, var izmantot modificētu vizuālo analogu skalu, kurā sāpju intensitāti nosaka arī dažādi krāsu toņi.

VAS trūkums ir tā viendimensionalitāte, t.i., pacients šajā skalā atzīmē tikai sāpju intensitāti. Sāpju sindroma emocionālā komponente ievieš būtiskas kļūdas VAS indikatorā.

Dinamiskās novērtēšanas laikā sāpju intensitātes izmaiņas tiek uzskatītas par objektīvām un nozīmīgām, ja pašreizējā VAS vērtība atšķiras no iepriekšējās par vairāk nekā 13 mm.

Skaitliskā sāpju skala (NPS)

Skaitliskā sāpju skala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Pēc iepriekš aprakstītā principa tiek konstruēta vēl viena skala - skaitliska sāpju skala. Desmit centimetru segments tiek sadalīts ar atzīmēm, kas atbilst centimetriem. Pacientam, atšķirībā no VAS, ir vieglāk novērtēt sāpes digitāli; viņš daudz ātrāk nosaka to intensitāti skalā. Tomēr izrādījās, ka atkārtotu testu laikā pacients, atceroties iepriekšējā mērījuma skaitlisko vērtību, zemapziņā atveido intensitāti, kas patiesībā neeksistē.

Sāpes, bet mēdz palikt iepriekš nosaukto vērtību zonā. Pat ar atvieglojuma sajūtu pacients cenšas atpazīt augstāku intensitāti, lai neizprovocētu ārstu samazināt opioīdu u.c. devu – tā saukto atkārtotu sāpju baiļu simptomu. Līdz ar to klīnicistu vēlme attālināties no digitālajām vērtībām un aizstāt tās ar verbālām sāpju intensitātes īpašībām.

Bloechle et al. sāpju skala

Bloechle et al. sāpju skala (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Skala tika izstrādāta, lai novērtētu sāpju intensitāti pacientiem ar hronisku pankreatītu. Tajā ir iekļauti četri kritēriji:

1. Sāpju uzbrukumu biežums.
2. Sāpju intensitāte (sāpju novērtējums VAS skalā no 0 līdz 100).
3. Nepieciešamība pēc pretsāpju līdzekļiem sāpju mazināšanai (maksimālā smaguma pakāpe ir nepieciešamība pēc morfīna).
4. Veiktspējas trūkums.

Piezīme! Skalā nav iekļauta tāda raksturlieluma kā sāpju lēkmes ilgums.

Zīme	Raksturīgs	Pakāpe
Sāpju lēkmju biežums	Nē	0
	Vairākas reizes gada laikā (2–12 reizes gadā)	25
	Vairākas reizes mēnesī (24–50 reizes gadā)	50
	Vairākas reizes nedēļā (100–200 reizes gadā)	75
	Katru dienu (vairāk nekā 300 reizes gadā)	100
Sāpju intensitāte	Nē	0
	Nepanesams	100

Zīme	Raksturīgs	Pakāpe
Nepieciešamība pēc pretsāpju līdzekļiem sāpju mazināšanai	Nē	0
	Aspirīns	1
	Tramadols	15
	Buprenorfīns	80
	Morfīns	100
Invaliditātes ilgums pēdējā gada laikā sāpju dēļ	Nē	0
	1–7 dienas	25
	Līdz 1 mēnesim	50
	Līdz 365 dienām gadā	75
	Pastāvīgi	100

Lietojot vairāk nekā vienu pretsāpju līdzekli, sāpju mazināšanai nepieciešamais pretsāpju līdzekļu daudzums ir vienāds ar 100 punktiem (maksimālais punktu skaits).

Ja ir nepārtrauktas sāpes, tās tiek vērtētas arī 100 punktu vērtībā.

Skalu novērtē, summējot visu četru pazīmju punktus. Sāpju indeksu aprēķina, izmantojot formulu:

Kopējais vērtējums skalā/4.

Minimālais punktu skaits skalā ir 0, bet maksimālais - 100.

Jo augstāks rādītājs, jo intensīvākas ir sāpes un to ietekme uz pacientu.

Novērojumos balstīta sāpju novērtēšanas skala intensīvās terapijas nodaļām

Kritiskās aprūpes sāpju novērošanas rīks (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

CPOT skalu var izmantot, lai novērtētu sāpes pieaugušiem pacientiem intensīvās terapijas nodaļā. Tā ietver četras pazīmes, kas ir aprakstītas turpmāk:

1. Sejas izteiksme.
2. Motoriskās reakcijas.
3. Sasprindzinājums augšējo ekstremitāšu muskuļos.
4. Runas reakcijas (pacientiem, kas nav intubēti) vai ventilatora pretestība (pacientiem, kas intubēti).