Kas sāp 1. un 2. tipa diabēta gadījumā?

Ja diabēts kā endokrīnā patoloģija ir saistīta ar svarīgākā organisma enerģijas substrāta - glikozes - homeostāzes pārkāpumu, tad dažādas sāpju lokalizācijas diabēta gadījumā rodas kā komplikācija ilgstošas hiperglikēmijas dēļ, kurā glikozei ir toksiska ietekme uz daudziem audiem.

Sāpju cēloņi diabēta gadījumā

No diabetoloģijas sasniegumu viedokļa endokrinologi diabēta sāpju cēloņus un to patogenēzi uzskata par daudzpakāpju bioķīmiskā procesa sastāvdaļām, kas notiek ar paaugstinātu glikozes līmeni diabēta pacientu asinīs un ietekmē visu ķermeni.

Pārmērīgs glikozes daudzums izraisa olbaltumvielu glikācijas paātrināšanos, t. i., glikozes aldehīda grupas neenzimātisku saistīšanos ar olbaltumvielu terminālo aminogrupu. Tajā pašā laikā, pateicoties šīs reakcijas gala produktu uzkrāšanai šūnās (imūnreaktīvie karbonil savienojumi), sarkano asins šūnu olbaltumvielu saturošās lipoproteīnu membrānas, saistaudu olbaltumvielas (ādas elastīns un kolagēns, asinsvadu endotēlijs) un nervu šķiedru mielīna apvalks tiek pakļauti strukturālām izmaiņām. Tās negatīvais rezultāts ir audu bojājumi, kas izraisa to dabisko funkciju traucējumus.

Sāpju cēloņi diabēta gadījumā ir saistīti arī ar pārmērīga glikozes daudzuma oksidēšanos, kas normālus audu iekšējos oksidatīvos procesus noved pie oksidatīvā stresa līmeņa: palielinoties brīvo radikāļu daudzumam, palielinās oksidēto lipīdu, ZBL, izoprostānu un diacilglicerīna daudzums. Pēdējais ierosina intracelulārā enzīma proteīnkināzes-C ekspresiju, kā rezultātā asinsvadu sieniņu gludās muskulatūras un saistaudu šķiedras nonāk hipertoniskuma stāvoklī; trombocīti tiek pakļauti pastiprinātai agregācijai; glikozilētais plazmas albumīns sliktāk piegādā šūnām nepieciešamās vielas un izvada metabolītus un eksogēnus.

Kapilāru sieniņas pārklājošā epitēlija bazālais slānis kļūst biezāks (asinsvadi kļūst mazāk elastīgi), un pats endotēlijs hipertrofējas lipoproteīnu un glikoproteīnu nogulšņu dēļ. Tas samazina skābekļa difūziju un negatīvi ietekmē endotēlija barjeras funkciju un mikrocirkulāciju (kapilāro asins plūsmu) - attīstoties diabētiskai angiopātijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patoģenēze

Perifērās un autonomās nervu sistēmas bojājumu patoģenēzi – ar diabētiskās neiropātijas (vai polineiropātijas) simptomiem, tostarp sāpēm – izraisa nervu šķiedru mielīna apvalka pamatolbaltumvielu un fosfolipīdu glikācija. Šī iemesla dēļ tiek traucēta nervu impulsu pārnešana no receptoriem uz smadzenēm. Sīkāku informāciju skatīt sadaļā – Sāpes diabētiskās polineiropātijas gadījumā.

Statistika

Statistika par sāpju biežumu pacientiem ar cukura diabētu, kas saistīti ar diabētiskās polineiropātijas attīstību, svārstās no 20 līdz 55%, saskaņā ar citiem datiem – 65% vai vairāk.

Trešdaļa pacientu sūdzas par sāpēm kājās, no kurām diabētiskā osteoartropātija novērojama vairāk nekā 6,5% gadījumu, bet diabētiskās pēdas sindroms pēc 15–20 slimības gadiem (visbiežāk 2. tipa cukura diabēts) – katrā desmitajā gadījumā.

Nieru darbības traucējumi diabēta gadījumā rodas 25–40 % pacientu.

Kas sāp ar diabētu?

Visbiežāk diabēts skar kājas. Ierobežota kustīgums un locītavu sāpes diabēta gadījumā var parādīties vairākus gadus pēc slimības diagnosticēšanas pacientiem ar nestabilu vai slikti kontrolētu hiperglikēmijas līmeni – diabētiskās osteoartropātijas attīstības dēļ. Vai arī tās var sākties daudz ātrāk, jo kolagēna proteīni, proteoglikāni un skrimšļa audu glikoproteīni ir vieni no pirmajiem, kas tiek pakļauti pārmērīga glikozes toksiskajai iedarbībai.

Metatarsofalangeālo locītavu bojājumi diabēta gadījumā izraisa blāvas sāpes pirkstos; tarsālo locītavu bojājumi - velkošas vai dedzinošas sāpes pēdā diabēta gadījumā; un, ja tiek skartas subtalārās un/vai talokalkanoavikulāras locītavas, diabēta gadījumā sāp papēži. Apakšstilbos var būt dedzinoša sajūta, pēdas ir pastāvīgi aukstas un bieži zilganas, kā arī stipri pietūkst (tūska skar potīti un izplatās uz apakšstilba daļu). Kājas sāp kustoties, iespējama klibošana (periodiska), krampji ikru muskuļos, sāpes ceļos diabēta gadījumā. Laika gaitā sāpes kļūst arvien traucējošākas pat miera stāvoklī. Šādi simptomi novērojami ekstremitāšu asinsvadu išēmijas - diabētiskās mikroangiopātijas un to arteriālās asinsapgādes nepietiekamības (makroangiopātijas) gadījumā.

Ja komplikāciju etioloģija ir saistīta ar nervu bojājumiem, kāju sāpes diabēta gadījumā sākas tikai pēc locītavu deformācijas un acīmredzama diabētiskās pēdas sindroma (Šarko osteoartropātijas), jo sākotnējos posmos šādiem pacientiem ir traucēti refleksi un apakšējo ekstremitāšu distālo daļu jutīgums (parestēzija, disestēzija, hiperestēzija).

Turklāt, ja peroneālais nervs ir saspiests, augšstilba rajonā var būt jūtamas sāpes (kas norāda uz tarsālā tuneļa sindromu).

Sāpes rokās diabēta gadījumā

Diezgan bieži sāpes rokās rada bažas 2. tipa diabēta gadījumā, ja ir augšējo ekstremitāšu fokālā mononeiropātija pirkstu locītavu osteoartrīta, plecu locītavas cīpslu un locītavas kapsulas iekaisuma (skapulohumerālā periartrīta) veidā. Un karpālā kanāla nerva saspiešanas dēļ var attīstīties karpālā (plaukstas) sindroms, ko pavada raksturīgas sāpes.

Muskuļu sāpes diabēta gadījumā

Ar endogēnā insulīna deficītu un audu nespēju absorbēt glikozi pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu var aktivizēt mehānismu tā iegūšanai, sadalot glikogēnu, kas atrodas ne tikai aknās, bet arī muskuļos. Tieši šī iemesla dēļ var parādīties mērenas, nicinošas muskuļu sāpes diabēta gadījumā.

Akūtas muskuļu sāpes, kas lokalizējas augšstilba ārējā virsmā un sēžamvietā - ar vienlaicīgu muskuļu vājumu un kustību problēmām - endokrinoloģijā tiek izskaidrotas ar ārkārtīgi augstu hiperglikēmijas līmeni un diabētiskās ketoacidozes stāvokli.

Muguras sāpes diabēta gadījumā var izraisīt muguras nervu saistaudu apvalku bojājumi (kolagēna un elastīna olbaltumvielu glikācijas dēļ). Bieži vien tās ir muguras lejasdaļas sāpes diabēta gadījumā, kas aptver gūžas zonu un izplatās pa visu apakšējo ekstremitāti; vienlaikus tiek atzīmēta muskuļu šķiedru tonusa pavājināšanās un to apjoma samazināšanās. Šo simptomu klātbūtne var būt diabētiskās neiropātijas vai jostas-krustu daļas radikulopātijas amiotrofiskās formas izpausme.

Kaulu sāpes diabēta gadījumā

Speciālisti kaulu sāpes saista ar diabētu ar diviem galvenajiem faktoriem. Pirmkārt, ar kaulu minerālblīvuma samazināšanos augstas osteoklastu aktivitātes un rezorbcijas procesu izplatības dēļ. Tajā pašā laikā kaulu veidošanās process – osteoblastoģenēze – ievērojami atpaliek insulīna (un ar tā sintēzi saistīto augšanas faktoru) trūkuma dēļ. Tāpēc dažiem diabēta pacientiem rodas kaulu sāpes sekundāras osteoporozes dēļ.

Otrkārt, šādu sāpju parādīšanā svarīga loma ir locītavu un saišu problēmām, jo olbaltumvielu savienojumu glikācija to audos negatīvi ietekmē visu muskuļu un skeleta sistēmu.

Galvassāpes diabēta gadījumā

Kā uzsver endokrinologi, galvassāpes diabēta gadījumā var rasties ne tikai tad, ja ir paaugstināts cukura līmenis asinīs, bet arī pretējā situācijā, kā arī ar svārstībām un asiem lēcieniem un pārāk lielām insulīna devām.

Ilgstoša insulīna pārdozēšana, kas pazīstama kā Somogji sindroms, parasti sākas ar pēkšņu vājumu un galvassāpēm. Un, ja pacients papildus šiem simptomiem cieš no sliktas dūšas un slāpēm, tad tās ir pirmās bīstama stāvokļa pazīmes - ketoacidoze.

Kardialģija cukura diabēta gadījumā

Saskaņā ar klīniskajiem datiem, išēmiska sirds slimība attīstās gandrīz pusei gados vecāku pacientu ar diabētu. Tāpēc ārsti bieži dzird sūdzības par sāpēm sirdī ar diabētu.

Kardialģija kombinācijā ar sirds ritma traucējumiem (tahikardiju vai bradikardiju) tiek klasificēta kā diabētiska mononeiropātija ar nepietiekamu insulīna aizstājterapiju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sāpes vēderā, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī diabēta gadījumā

Spontānas sāpīgas krampji vēdera lejasdaļā (īslaicīgas, ar caureju) vai mērenas, izspiedošas sāpes (ar aizcietējumiem) var liecināt par diabētisku enteropātiju. Bet akūtas sāpes vēderā diabēta gadījumā, ko pavada intensīvas slāpes, paātrināts pulss, pastiprināta diurēze, slikta dūša, vemšana un caureja, ir tādas komplikācijas kā diabētiskā ketoacidoze un diabētiskā ketoacidotiskā koma pazīmes.

Daudziem diabēta slimniekiem ir dažādas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, un sāpes vēderā diabēta gadījumā nav nekas neparasts. Ārsti to uzskata par kuņģa-zarnu trakta neiropātijas izpausmi. Kuņģa inervācijas bojājumu gadījumos var tikt traucēta tā kustība un attīstīties gastroparēze, kas izraisa sāpes, sliktu dūšu un vemšanu, kuņģa satura atviļņu ar grēmām.

Parasti aizkuņģa dziedzeris sāp 1. tipa diabēta gadījumā – ar autoimūnu bojājumu Langerhansa saliņu β-šūnās aizkuņģa dziedzerī.

Gandrīz divām trešdaļām pacientu šī patoloģija izraisa šo audu iekaisumu – insulītu ar sāpēm hipohondrijā.

Nieru sāpes diabēta gadījumā

Abu veidu ilgstoša diabēta gadījumā sklerotiskas izmaiņas nieru asinsvadu intimā, nefronu, glomerulu (glomerulu) struktūrā un to funkciju traucējumos izraisa nefrosklerozes, glomerulu mezglainas vai difūzas sklerozes (glomerulosklerozes) attīstību, kas izraisa nieru sāpes diabēta gadījumā.

Izlasiet arī rakstu – Diabētiskā nefropātija

Acu sāpes diabēta gadījumā

Kad diabēta dēļ sāp acis, acs ābolos rodas spiediena sajūta, acu priekšā “peld” plankumi un redze pasliktinās, oftalmologi diagnosticē diabētisko retinopātiju, tas ir, patoloģiskas izmaiņas tīklenē, ko izraisa tās asinsvadu bojājumi.

Sāpju diagnostika diabēta gadījumā

Ņemot vērā sāpju sindromu lokalizāciju, sāpju diagnozei diabēta gadījumā nepieciešama rūpīga pārbaude, iesaistot dažādu specializāciju ārstus - no ortopēda un neirologa līdz gastroenterologam un oftalmologam.

Un atkarībā no konkrētā pacienta, katrā gadījumā tiek noteikti testi, tiek veikta instrumentālā un diferenciāldiagnostika.

Sīkāka informācija rakstā – Diabētiskās neiropātijas diagnostika

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sekas un komplikācijas

Kā liecina prakse, pēdu sāpes diabēta gadījumā nav tas sliktākais: čūlu parādīšanās uz pirkstiem, starp pirkstiem, uz papēžiem var izraisīt mīksto audu nekrozi, bet nekroze - gangrēnu.

Ar insulītu aizkuņģa dziedzera audu bojājumi var progresēt līdz pankreatītam vai izraisīt fibrozi un pilnīgu orgānu funkciju pārtraukšanu.

Kad diabēta komplikācijas ietekmē nieres – ar mezglainu vai plaši izplatītu glomerulu iesaistīšanos –, rezultāts visbiežāk ir hroniska nieru mazspēja.

Diabētiskās retinopātijas sekas un komplikācijas ietver ne tikai stiklveida ķermeņa deformāciju, bet arī tīklenes atslāņošanos un neatgriezenisku redzes zudumu.

Bet vēl smagākas sekas – nāvi – izraisa ketoacidotiskā koma diabēta gadījumā, un šis stāvoklis beidzas gandrīz desmit gadījumos no simta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Profilakse

Diemžēl mūsdienās diabēta profilakse, neskatoties uz ieteikumiem ievērot veselīgu dzīvesveidu, nav iespējama.

Un galvenais diabētiskās polineiropātijas profilaksē ir pastāvīga cīņa pret hiperglikēmiju un cukura līmeņa asinīs kontrole. Pirmkārt, tās ir atbilstošas zāles, taču jums vajadzētu arī kontrolēt savu uzturu. Lasiet - Diēta 1. tipa diabēta gadījumā un Diēta 2. tipa diabēta gadījumā

Endokrinologi apgalvo, ka šādā veidā nopietnu diabēta komplikāciju attīstības risku var samazināt uz pusi.

Prognoze

Sāpju sindromu gaitai diabētiskās neiropātijas gadījumā var būt labvēlīga prognoze tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un glikēmija tiek uzturēta pēc iespējas tuvāk normālam līmenim.

[ 19 ], [ 20 ]