Sāpes diabētiskās polineiropātijas gadījumā

Diabētiskā polineiropātija ir bieža cukura diabēta komplikācija. Visbiežāk sastopamie perifērās nervu sistēmas bojājumu varianti cukura diabēta gadījumā ir distāli simetriskā sensorā un sensorimotorā polineiropātija. Šīs pašas polineiropātijas formas visbiežāk pavada sāpju sindroms. Diabētiskā polineiropātija ir visbiežākais neiropātisko sāpju cēlonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar vairuma autoru datiem, sāpju sindroma biežums diabētiskās polineuropatijas gadījumā sasniedz 18-20%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Diabētiskās polineiropātijas attīstības patogenētiskie mehānismi ir sarežģīti un daudzfaktorāli. Cukura diabēta izraisīta hiperglikēmija izraisa vielmaiņas traucējumus, piemēram, sorbīta uzkrāšanos šūnās, pārmērīgu olbaltumvielu glikāciju, oksidatīvo stresu, kas būtiski izjauc neironu struktūru un funkcijas. Tiek bojātas arī endotēlija šūnas, kas noved pie mikrovaskulāras disfunkcijas. Iegūtā hipoksija un išēmija vēl vairāk aktivizē oksidatīvā stresa un nervu bojājumu procesus. Neirotrofisko faktoru deficīts tiek uzskatīts arī par svarīgu diabētiskās polineiropātijas attīstības patogenētisko mehānismu.

Runājot par sāpju attīstības mehānismiem diabētiskās polineiropātijas gadījumā, par galveno faktoru tiek uzskatīti smalko sensorisko šķiedru bojājumi, kas nodrošina sāpju jutīgumu. Liela nozīme ir perifērās un centrālās sensibilizācijas mehānismiem, impulsu ģenerēšanai no skarto nervu ārpusdzemdes perēkļiem, nātrija kanālu pārmērīgai ekspresijai utt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi diabētiskās polineiropātijas sāpes

Sāpju sindromu diabētiskās polineiropātijas gadījumā raksturo pozitīvu un negatīvu sensoru parādību kombinācija. Tipiskas sūdzības ir tirpšana un nejutīgums pēdās un apakšstilbos, kas pastiprinās naktī. Vienlaikus pacientiem var rasties asas, šaujošas, pulsējošas un dedzinošas sāpes. Dažiem pacientiem rodas alodīnija un hiperestēzija. Visi iepriekš minētie traucējumi tiek klasificēti kā neiropātisku sāpju pozitīvie sensorie simptomi. Negatīvie simptomi ir sāpes un temperatūras hipoestēzija, kas slimības sākumposmā ir mēreni izteiktas un lokalizējas kāju distālajās daļās, bet, slimībai progresējot, tās izplatās proksimāli un var rasties rokās. Cīpslu refleksi parasti ir samazināti, un muskuļu vājums aprobežojas ar pēdas muskuļiem.

Retāk sāpes var rasties diabētiskas asimetriskas neiropātijas gadījumā, ko izraisa vaskulīts process epineiriumā. Šī forma parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem ar vieglu cukura diabētu (bieži vien pat nediagnosticētu). Sāpes rodas muguras lejasdaļā vai gūžas rajonā un izplatās pa kāju vienā pusē. Vienlaikus tiek atzīmēts augšstilba un iegurņa muskuļu vājums un retināšanās tajā pašā pusē. Atveseļošanās parasti ir laba, bet ne vienmēr pilnīga.

Diabētisko torakolumbālo radikulopātiju raksturo sāpes, kas apvienotas ar ādas hiperestēziju un hipoestēziju skarto sakņu inervācijas zonā.Šī diabētiskās polineiropātijas forma bieži attīstās gados vecākiem pacientiem ar ilgu cukura diabēta anamnēzi un, kā likums, mēdz palēnināt funkciju atjaunošanos.

Ar ievērojamu glikozes koncentrācijas paaugstināšanos asinīs (ketoacidoze) var attīstīties akūta sāpīga neiropātija, kas izpaužas kā stipras dedzinošas sāpes un svara zudums. Alodīnija un hiperalgēzija ir ļoti izteiktas, un sensorie un motoriskie deficīti ir minimāli.

Profilakse

Galvenais nosacījums polineuropatijas attīstības novēršanai tiek uzskatīts par normoglikēmiju, taču to nav iespējams sasniegt visos gadījumos, tāpēc slimībai parasti ir progresējoša gaita.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]